耳鼻咽喉科

急性上呼吸道感染（簡(jiǎn)稱上感）多高發(fā)于一年中的寒冷季節(jié)。上感是由各種病毒和/或細(xì)菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎癥的總稱。其中，70%～80%由病毒引起，比如鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒等。另有20%～30%是由細(xì)菌引起，細(xì)菌感染可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為最常見。上感病情輕、病程短，多可自愈，但發(fā)病率高。咽喉痛是上感常見的局部臨床癥狀之一，可伴有咽干、咽癢、聲音嘶啞等，嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠、日常生活乃至工作。 上感可根據(jù)病史、流行病學(xué)、鼻咽部的癥狀體征，結(jié)合血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他疾病后做出臨床診斷。治療上主要是以對(duì)癥治療為主，包括一般治療和對(duì)癥治療。 （一）一般治療：發(fā)熱、病情較重或年老體弱的患者應(yīng)臥床休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通，防止受涼。 （二）藥物治療： 1、解熱鎮(zhèn)痛藥：針對(duì)頭痛、發(fā)熱、全身肌肉酸痛等癥狀者，可酌情使用一些非甾體類抗炎藥，如對(duì)乙酰氨酚、阿司匹林、布洛芬、復(fù)方氨基比林等。 2、抗鼻塞、抗過敏的復(fù)方制劑，減輕鼻塞、鼻粘膜充血、水腫、咽痛等癥狀，可使用美撲偽麻片、復(fù)方氨酚偽麻美酚片、復(fù)方氨酚烷胺片、氨酚黃加敏膠囊等。 3、鎮(zhèn)咳：對(duì)于咳嗽癥狀較明顯者，可給藥氫溴酸右美沙芬、可待因等鎮(zhèn)咳藥。 4、咽喉痛：可使用西吡氯銨、西瓜霜等口含片以及漱口液。其中西吡氯銨含片可作為局部抗菌劑，輔助治療口腔感染疾病。 5、抗感染：病毒是自限性的，無(wú)需使用抗病毒藥物；如有咳痰、咽痛明顯、發(fā)熱癥狀，有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、咽部膿苔等細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。極少數(shù)需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。 此外，建議大家做好日常健康管理： 1. 注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力及抗寒能力。 2.避免受涼、過度疲勞，注意保暖；開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、陽(yáng)光充足；高發(fā)季節(jié)盡量少去人群密集的公共場(chǎng)所；防止交叉感染。 3.戒煙。 4.經(jīng)藥物治療后癥狀不緩解，或出現(xiàn)耳鳴、耳痛、外耳道流膿等中耳炎癥狀，或恢復(fù)期出現(xiàn)胸悶、心悸，眼瞼浮腫、腰酸或關(guān)節(jié)疼痛者，應(yīng)及早并及時(shí)就診。

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎性疾病，又稱為“感冒、“傷風(fēng)”。癥狀包括鼻塞、流涕、發(fā)熱等，病程通常在7～10天。四季均可發(fā)病，冬季更為多見。急性鼻炎是人類最常見的疾病。致病微生物為病毒。各種呼吸道病毒均可引致本病，鼻病毒最為常見。當(dāng)機(jī)體由于各種誘因而致抵抗力下降，鼻黏膜的防御功能遭到破壞時(shí)，病毒主要通過呼吸道傳染而侵入機(jī)體，原已潛伏于上呼吸道的細(xì)菌也生長(zhǎng)繁殖，毒力增強(qiáng)，使本病在原發(fā)的病毒感染的基礎(chǔ)上，合并細(xì)菌性繼發(fā)感染，如鏈球菌，葡萄球菌，肺炎球菌，流感桿菌和卡他球菌等。 急性鼻炎的潛伏期1～3天。整個(gè)病程可分為3期：前驅(qū)期、卡他期、恢復(fù)期。其中前驅(qū)期為數(shù)小時(shí)或1～2天。鼻內(nèi)有干燥、灼熱感或異物感，癢感，少數(shù)患者眼結(jié)膜亦有異物感，患者畏寒，全身不適。鼻黏膜充血，干燥?？ㄋ跒?～7天。此期出現(xiàn)鼻塞，逐漸加重，頻頻打噴嚏，流清水樣鼻涕伴嗅覺減退，說話時(shí)有閉塞性鼻音，還可能出現(xiàn)鼻出血；同時(shí)全身癥狀達(dá)高峰，如發(fā)熱（大多為低熱），倦怠，食欲減退及頭痛等，如并發(fā)急性鼻竇炎則頭痛加重。鼻黏膜彌漫性出血，腫脹，鼻道或鼻腔底充滿水樣或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反應(yīng)，鼻前庭可發(fā)生紅腫，皸裂。恢復(fù)期清鼻涕減少，逐漸變?yōu)轲ひ耗撔裕喜⒓?xì)菌感染時(shí)，鼻涕變?yōu)槟撔?，全身癥狀逐漸減輕。如無(wú)并發(fā)癥，7～10天后痊愈。而鼻黏膜的纖毛輸送功能一般在8周左右方能完全恢復(fù)。 急性鼻炎是一種自限性疾病，病程為7～10日。目前尚沒有可直接治愈的藥物，主要以支持治療和對(duì)癥治療為主，并注意預(yù)防并發(fā)癥。在病程中需大量飲水，飲食清淡，疏通大便，注意休息。而根據(jù)癥狀給予對(duì)癥治療，如發(fā)熱及疼痛病人，可給予對(duì)乙酰氨基酚等，同時(shí)輔助使用中成藥，疏風(fēng)解表驅(qū)邪為主，如明通治傷風(fēng)顆粒，其含有中藥葛根、麻黃、桂枝、白芍等，并含有西藥成分包括對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氨苯那敏、無(wú)水咖啡因等?？稍诎l(fā)病早期使用抗病毒藥物。合并細(xì)菌感染或有可疑并發(fā)癥時(shí)，全身應(yīng)用抗菌藥物治療。而針對(duì)鼻塞癥狀局部治療可減充血?jiǎng)﹪姳牵梢詼p輕黏膜充血、腫脹而減輕鼻塞，改善引流，小兒用藥濃度適當(dāng)降低。減充血?jiǎng)┑氖褂脩?yīng)在1周以內(nèi)。對(duì)于發(fā)熱的患者給予冰袋物理降溫。嘔吐及腹瀉患者給予止吐及止瀉藥物治療，注意維持水鹽及電解質(zhì)平衡。