普內(nèi)科

癥狀 GERD 最常見(jiàn)的癥狀為胸骨后燒灼感，即燒心，還有食物或液體反流，及反酸。其他食管外癥狀包括慢性胸痛、咳嗽，哮喘，咽喉痛或嘶啞，以及牙齒侵蝕等。 同時(shí)須重視鑒別診斷，如果你感覺(jué)到胸內(nèi)有壓力感或疼痛，氣促，惡心或嘔吐，這可能為心臟病發(fā)作的表現(xiàn)——應(yīng)當(dāng)即刻尋求緊急救護(hù)。 診斷 醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的癥狀以及你的癥狀是否會(huì)在治療后改善這兩方面來(lái)進(jìn)行診斷 GERD。其他檢測(cè)手段包括： 內(nèi)鏡，醫(yī)生使用錄像或照相來(lái)觀察食管； X 射線掃描上消化道來(lái)探測(cè)食管疾病或者其他疾??； 測(cè)酸、測(cè)壓技術(shù)，用以評(píng)估食管肌肉的收縮，及明確反流程度。 治療 目前有許多可以在家里嘗試的治療方法。隨著疾病持續(xù)的變化進(jìn)展，你可能需要接受至少 1 項(xiàng)治療方案。 藥物治療：藥店即可售的藥物包括抗酸藥，以及抑制胃酸分泌即減少胃酸的藥物——H2 受體阻斷劑（比如雷尼替丁）和質(zhì)子泵抑制劑（比如奧美拉唑）。 飲食改變：有人發(fā)現(xiàn)避免吃巧克力、咖啡、薄荷，油膩或辛辣的食物，番茄產(chǎn)品，以及酒精可能是有益的。 其他治療：包括戒煙，避免暴飲暴食，在睡前 2-3 小時(shí)避免進(jìn)食，如果超重或肥胖就嘗試減肥。如果你的癥狀在晚上加重，將你的床頭支撐太高 6-8 英寸可能會(huì)有所幫助。須注意，使用額外的枕頭或靠墊并不能幫助緩解 GERD 癥狀。 手術(shù) 醫(yī)生會(huì)建議對(duì) GERD 患者進(jìn)行手術(shù)治療，最普遍的為腹腔鏡下胃底折疊術(shù)。手術(shù)程序涉及折疊胃部的高處部分（即胃底），將胃底完全包繞食管下段，使胃內(nèi)正壓傳到圍繞食管的這個(gè)“新建衣領(lǐng)”，形成單向活瓣，這樣食物可以從食管流入胃，但不可由胃返流入食管。對(duì)于部分肥胖患者，醫(yī)生會(huì)建議行減肥手術(shù)。 并發(fā)癥 如果不及時(shí)治療，GERD 會(huì)引起很多食管疾病，包括潰瘍、吞咽問(wèn)題，或?qū)е?Barrett 食管形成，增加其進(jìn)展為食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。

一、GERD的危害不容忽視 GERD不僅會(huì)造成咳嗽、胸痛、燒心、吞咽困難等癥狀，越來(lái)越多的研究與報(bào)道證實(shí)其可誘發(fā)哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化、食道狹窄、食管腺癌等疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并且給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)。這方面，有很多鮮活的、罕見(jiàn)的、典型的病例 二、新概念 2015年WGO指南指出：GERD 是由于胃內(nèi)容物逆流到食管，口咽，和/或呼吸道造成的足以危害個(gè)體生活質(zhì)量，或損傷，或并發(fā)癥的棘手癥狀。 三、PPI是首選 PPI是GERD治療的首選藥物。 四、優(yōu)化PPI選擇是關(guān)鍵 優(yōu)化PPI藥物選擇原則： 選擇快速?gòu)?qiáng)效的PPI 選擇持久抑酸的PPI 選擇受代謝型影響小的PPI 選擇服用方便、依從性好的PPI

滑動(dòng)性食管裂孔疝 伴食管裂孔疝的GERD患者比無(wú)食管裂孔疝的患者存在更多的反流事件和食管酸暴露，在內(nèi)鏡檢查時(shí)，食管裂孔疝患者的食管炎更嚴(yán)重。食管裂孔疝導(dǎo)致抗反流屏障的不完善從而增加反流率。多項(xiàng)研究表明食管裂孔疝通過(guò)一系列不同的機(jī)制引起GERD。 LES壓力降低 內(nèi)源性激素和飲食結(jié)構(gòu)會(huì)引起LES壓力降低。最近的研究使用高分辨測(cè)壓還發(fā)現(xiàn)LES壓力低積分或EGJ收縮力低積分與胃食管反流有關(guān)。 TLESR TLESR由迷走神經(jīng)介導(dǎo)，在GERD發(fā)病機(jī)制中起重要作用。很多研究表明幾乎所有的酸反流事件都是在TLESR時(shí)發(fā)生的。 酸袋 Fletcher等研究發(fā)現(xiàn)，在餐后食管反流物酸度比胃體酸度更高，他們認(rèn)為這可能是EGJ形成了“酸袋”，逃脫了餐后食物的中和效應(yīng)。隨后研究發(fā)現(xiàn)酸袋的長(zhǎng)度和位置與GERD發(fā)病有關(guān)，且兩者均受食管裂孔疝影響。 EGJ擴(kuò)張性增高 針對(duì)EGJ擴(kuò)張性的影像學(xué)研究顯示，無(wú)論在靜息狀態(tài)還是吞咽間歇，GERD患者LES順應(yīng)性更好，尤其是在合并食管裂孔疝的患者中更為明顯，此發(fā)現(xiàn)也能更好地解釋GERD患者EGJ擴(kuò)張性增加使每一次反流的反流物體積增加的現(xiàn)象。 食管清除作用 當(dāng)食管清除功能受損時(shí)，食管酸暴露會(huì)增加，因此在GERD的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，這一觀點(diǎn)也得到了研究的證實(shí)。然而，盡管GERD患者存在食管運(yùn)動(dòng)功能紊亂，但我們?nèi)圆淮_定兩者之間的因果關(guān)系。 胃排空延遲 一些研究發(fā)現(xiàn)胃排空延遲和食管酸暴露之間有關(guān)系，但是也有研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)兩者之間的關(guān)系。胃排空延遲導(dǎo)致GERD發(fā)病的機(jī)制可能是其引起餐后胃擴(kuò)張時(shí)導(dǎo)致TLESR次數(shù)增加。 反流的危險(xiǎn)因素 肥胖 身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）增加會(huì)增加GERD的患病率。研究顯示飲食結(jié)構(gòu)可能也是一個(gè)很重要的因素。此外，激素和運(yùn)動(dòng)功能障礙如胃排空延遲、食管清除能力下降也和肥胖有關(guān)。其他危險(xiǎn)因素 GERD的其他危險(xiǎn)因素包括：吸煙、酗酒、妊娠以及藥物如抗膽堿藥、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥和吸入性支氣管擴(kuò)張劑。