康復(fù)科

圖1、張XX，男，10歲，斜頸伴活動(dòng)受限1天。（治療前）圖2、張XX，男，10歲，斜頸伴活動(dòng)受限1天。（治療前）圖3、影像學(xué)資料圖4、影像學(xué)資料圖5、治療1次后圖6、治療2次后注：真實(shí)病例，正面照省略。

（一）頸椎病的醫(yī)學(xué)定義：頸椎?。╟ervical spondylosis）是由于頸椎間盤退變、突出，頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管神經(jīng)、脊髓引起的一系列癥狀。這些癥狀可以表現(xiàn)為：頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落等。通俗理解：頸椎病是由于頸椎老化，局部的組織、結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)、血管受壓迫，引起的局部疼痛，上肢、手部的無力，麻木、疼痛或頭痛、頭部的不清晰感等不舒服的癥狀。提示：定義里面包含了3層意思，第一是要有頸椎的老化，即頸椎間盤退變、突出，頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變等，這些通過CT、核磁共振成像可看到改變；第二，要有不舒服的癥狀出現(xiàn)，即有局部疼痛，上肢、手部的無力，麻木、疼痛或頭痛、頭部的不清晰感等；第三，是在第二和第一之間要有因果關(guān)系，即因?yàn)榈谝坏拇嬖趯?dǎo)致了第二個(gè)問題的發(fā)生。㈡ 發(fā)病機(jī)制頸椎病發(fā)病機(jī)制的許多方面尚不清楚。但是，一般認(rèn)為頸椎病發(fā)生與椎間關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生壓迫脊髓或神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等因素有關(guān)。“壓迫學(xué)說”認(rèn)為，椎間關(guān)節(jié)退變，骨質(zhì)增生壓迫脊髓或神經(jīng)根、椎動(dòng)脈引起發(fā)病。然而，臨床實(shí)踐說明它不能完全解釋頸椎病的發(fā)生。MRI顯示脊髓或神經(jīng)根明確受壓者可以沒有任何頸椎病的臨床表現(xiàn)；70歲以后老年人椎間關(guān)節(jié)明顯退變，但發(fā)病率較50歲左右的人群明顯降低；絕大多數(shù)的神經(jīng)根型、交感型、椎動(dòng)脈型及部分脊髓型頸椎病可以保守治愈。通俗理解：大家都不清楚頸椎病的為什么會(huì)發(fā)生，醫(yī)生給你解釋的也是猜測。個(gè)人理解：頸椎病是由于人的年齡增加，頸部組織，包括肌肉、肌腱，骨骼，神經(jīng)，血管，皮膚逐漸老化而導(dǎo)致的一系列癥狀、體征。40歲之前頸椎疼痛不舒服的多數(shù)是由于姿勢不良或其他原因?qū)е碌念i部小肌肉損傷引起的。50歲后的頸椎病則多數(shù)與老化有關(guān)。所以年輕人的頸椎病可以很快治好，且不易復(fù)發(fā)，老年人則不易治好，且容易復(fù)發(fā)。㈢ 分型⒈ 頸型頸椎病，也可稱為局部肌肉受損型主要表現(xiàn)為頸肩部的疼痛，頸部或肩部的活動(dòng)受限。任何年齡段的病人均可發(fā)生。多數(shù)病人均屬于這一類型，大概占頸椎病的70%，也是頸椎病的早期癥型，主要原因是頸部、肩部的肌肉受損，如不及時(shí)糾正，則有向神經(jīng)根型，甚至脊髓型演變的可能。故這一類型的頸椎病雖然不重，對生活影響也小，但仍需高度重視。2.神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy）多數(shù)好發(fā)于50歲左右。頸部損傷，長期伏案工作而勞累，或“落枕”常為發(fā)病誘因?？杉毙云鸩。部陕园l(fā)病。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落為常見癥狀。占頸椎病的25%左右，多數(shù)有勁型頸椎病發(fā)展而來。頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。頸6神經(jīng)根受累時(shí)拇指痛覺減退，肱二頭肌力減弱，腱反射減弱或消失。頸7或頸8神經(jīng)根受累則中、小指痛覺減退，肱三頭肌力減弱，握力差，手內(nèi)在肌萎縮，肱三頭肌反射消失。頸5神經(jīng)根受累時(shí)，肩部前臂外側(cè)痛覺減退，三角肌力減弱。3 脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy）大多數(shù)發(fā)病在50歲左右，男性多于女性。在頸椎病中發(fā)病率較低，不超過3%。手、足或肢體麻木，僵硬不靈活，握物不穩(wěn)，寫字、持筷不方便或行走不穩(wěn)，足下踩棉花感等是常見的表現(xiàn)。有些患者有尿急、尿頻或排尿困難，及胸或腹部束帶感的癥狀。4 交感型頸椎?。╟ervical spondylotic sympathetic imbalance）40歲左右發(fā)病者居多，女性多見。會(huì)計(jì)、打字員、描圖員、計(jì)算機(jī)操作者等伏案工作人員好發(fā)病。在頸椎病中發(fā)病率較低，不超過3%。臨床表現(xiàn)為主觀癥狀多，客觀體征少。頭昏頭痛、頸肩背痛，頸椎及上胸椎棘突壓痛；面部麻或半身麻，發(fā)涼感，無汗或多汗，針刺覺遲鈍；眼部脹痛，干澀或流淚，視物不清或彩視；耳鳴或耳聾；心動(dòng)過速或過緩，心律不齊；情緒不穩(wěn)定，睡眠不好，對疾病恐懼多慮等為其常見的臨床表現(xiàn)。5 椎動(dòng)脈型頸椎?。╟ervical spondylotic vertebroarterial impairment）典型癥狀為轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)眩暈、天旋地轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐；四肢無力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識清醒。臥床休息數(shù)小時(shí)，多至數(shù)日癥狀可消失。癥狀嚴(yán)重者，或病程長久者，可出現(xiàn)腦干供血不足，進(jìn)食嗆咳，咽部異物感，說話吐字不清，以及一過性耳聾、失明等癥狀。有時(shí)與交感型頸椎病很難區(qū)別。本型頸椎病很少單獨(dú)出現(xiàn)，多與神經(jīng)根型同時(shí)出現(xiàn)。6 混合型頸椎病 具有前者2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn)。㈣ 診斷原則確立頸椎病診斷必須具備三個(gè)條件：①具有比較典型的癥狀和（或）體征；②頸椎的X線片及其他檢查證明椎間分級退變，并壓迫神經(jīng)、血管；③影像學(xué)檢查存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激，同臨床表現(xiàn)具有明確的因果關(guān)系。通俗理解：診斷頸椎病必須有相應(yīng)的臨床癥狀，不能單獨(dú)依據(jù)X光片，CT、MRI檢查結(jié)果來下診斷。 頸椎病重在預(yù)防，如果經(jīng)常出現(xiàn)頸肩部的酸脹，疼痛，頸肩部的活動(dòng)受限，或經(jīng)常出現(xiàn)落枕，這些是頸部肌肉出現(xiàn)勞損的征兆，就需要高度重視了，在這個(gè)時(shí)期及時(shí)糾正錯(cuò)誤的姿勢、注意頸部保健多數(shù)可以阻止頸椎病的發(fā)生，如不重視，則必然會(huì)發(fā)生頸椎病，且隨著年齡增加，癥狀會(huì)逐漸加重。

骨質(zhì)增生在老百姓看來，是老年病，而且一旦得了骨質(zhì)增生，一輩子就再也別想治好了，關(guān)節(jié)疼痛就是骨質(zhì)增生引起的，但是真的是這樣嗎？在門診經(jīng)常會(huì)有病人告訴我：“我的關(guān)節(jié)長骨刺了”、“我有骨質(zhì)增生了”、“骨刺能消除嗎？”。許多病人想千方百計(jì)地消除骨刺，但往往是徒增煩惱。那么到底什么是骨質(zhì)增生呢？骨質(zhì)增生在醫(yī)學(xué)中定義為軟骨的不規(guī)則損傷以及不同程序的滑膜炎，導(dǎo)致了軟骨的細(xì)胞增生和壞死。那么骨質(zhì)增生的原因有哪些呢？第一，骨質(zhì)增生不是病，是一種退變的表現(xiàn)，如同人老了頭發(fā)變白，是正常自然規(guī)律的表現(xiàn)。第二，骨質(zhì)增生一般不會(huì)引起癥狀。這是骨骼在退變過程中為代謝異常應(yīng)力而產(chǎn)生的，有一定積極作用，但同時(shí)骨質(zhì)增生的部位正是存在異常應(yīng)力的地方，或者說是存在病變的地方。重要的是它一般不會(huì)引起癥狀，往往是患者出現(xiàn)不適癥狀后拍片發(fā)現(xiàn)的，或許很多骨質(zhì)增生很早已經(jīng)存在了，它和疼痛之間并沒有直接關(guān)系。臨床中也發(fā)現(xiàn)許多存在骨質(zhì)增生確未出現(xiàn)明顯癥狀；而且存在疼痛的病人經(jīng)治療后疼痛消失了，但是骨質(zhì)增生仍存在。因此，骨質(zhì)增生與癥狀的嚴(yán)重程度并不呈正比關(guān)系，更不是一種病。不要因?yàn)樘弁?，就將所有問題都?xì)w屬于骨質(zhì)增生，為骨質(zhì)增生帶上一頂大大的“帽子”，這樣既耽誤了病情，又有可能造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。只有極少數(shù)的骨質(zhì)增生由于影響到了臨近的肌肉、神經(jīng)才會(huì)引起疼痛、麻木等癥狀。一句話，骨質(zhì)增生不是病，是人的正常老化，就像頭發(fā)變白，皮膚長皺紋一樣。完全不必?fù)?dān)心。也沒必要為此吃藥。追求消除骨質(zhì)增生，就像追求長生不老一樣異想天開。