胃腸外科

便秘的 治療包括：1，一般治療：多飲水，多進(jìn)食蔬菜水果，多吃粗糧，多運動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣等；2，雙歧桿菌活菌膠囊+膳食纖維3，各種瀉劑：我建議：乳果糖+麻仁丸+保腎片交替使用；4，如果以排便不盡感、肛門墜脹感為主，那么建議到專科醫(yī)院行生物反饋治療；5，手術(shù)治療。最好是使用最簡單的治療方式，萬不得已的時候才考慮手術(shù)治療。及時到醫(yī)院就診很重要，不要自己隨便吃藥什么的，你所吃的藥有可能是“毒藥”?。。?！

請欲到我院（南京軍區(qū)南京總院）就診的嚴(yán)重便秘患者（有手術(shù)意愿者）盡量在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完成腸道運輸實驗、結(jié)腸氣鋇雙重造影、拍糞造影這三項檢查，以縮短您在我院的住院時間，降低住院費用。特此通知。2011年02月18日

直腸癌是常見惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，以手術(shù)為核心的綜合治療效果不斷改善，低位保肛、改善生存已不像從前那樣困難，腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)手段亦顯著降低了手術(shù)創(chuàng)傷，隨著一體化的深入，在院本部胃腸外科的支持下，近期胃腸外科東病區(qū)李衛(wèi)團(tuán)隊完成了一例3D腹腔鏡經(jīng)直腸取標(biāo)本（腹部無切口）直腸癌根治術(shù)（naturalorificespecimenextractionsurgery，NOSES）。這是一例中老年男性患者，因大便習(xí)慣改變2月就診，腸鏡發(fā)現(xiàn)距肛門10-15cm可見一菜花樣新生物，占管腔2/3圈，術(shù)前腹部增強(qiáng)CT提示：直腸上段腫瘤性占位，腹腔其余臟器未見明顯異常，術(shù)前活檢病理提示腺體中-重度異型增生；BMI：20.5。傳統(tǒng)上選擇開腹手術(shù)，需在下腹部有一個15-20cm長的切口，現(xiàn)在隨著腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，選擇腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)生越來越多，已成為主流趨勢。腹腔鏡手術(shù)通常需要在腹壁上打5個Trocar孔（2個1cm的和3個0.5cm的），還需要在下腹部開一個5-8cm的切口將腫瘤標(biāo)本取出體外及完成消化道重建，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少，術(shù)后恢復(fù)更快。在此基礎(chǔ)上是否還有更微創(chuàng)的辦法能為這位患者解除疾病呢？結(jié)合團(tuán)隊既往經(jīng)驗和目前日益興起的NOSES手術(shù)，決定為病人行3D腹腔鏡NOSES直腸癌根治術(shù)。在腹部用5個Trocar孔進(jìn)行操作，完成腫瘤根治性切除后，在保證無瘤及無菌原則下經(jīng)直腸取出標(biāo)本，然后在腹腔鏡下完成乙狀結(jié)腸直腸的吻合，手術(shù)僅耗時4個小時，手術(shù)順利，術(shù)后病人恢復(fù)順利，術(shù)后第1天即恢復(fù)排氣，第二天開始飲水，逐漸過渡飲食，且術(shù)后無明顯疼痛。NOSES，即減少腹部主要的切口經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本。NOSES取出標(biāo)本的主要自然腔道為直腸及陰道（女病人），對于直腸乙狀結(jié)腸手術(shù)，可直接經(jīng)直腸遠(yuǎn)端及肛門取出標(biāo)本，對于女病人腹腔內(nèi)其他部位病變，可經(jīng)陰道取出標(biāo)本。NOSES較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比可顯著降低腹部切口并發(fā)癥及術(shù)后疼痛發(fā)生率，改善患者術(shù)后恢復(fù)體驗及局部美觀程度，提升患者恢復(fù)信心，越來越多的單位與醫(yī)生在開展此項技術(shù)。但NOSES同樣存在其局限性和問題，比如會延長手術(shù)時間，吻合器釘頭如何置入，無菌無瘤原則如何更好保證，都需要一些經(jīng)驗和小技巧方能妥善解決。開展NOSES，需要一個完善的團(tuán)隊配合，且需要選擇合適的病例，選擇腫瘤分期較早，且腫瘤大小相對偏小的病例，可避免破壞無瘤原則及標(biāo)本無法取出反而造成更大創(chuàng)傷的情況發(fā)生。新技術(shù)的開展，在保證疾病治療及患者安全的同時，減少患者的痛苦，更好地服務(wù)于患者。