兒科

暑假一天，浙江省中醫(yī)院兒科朱永琴主任來一14歲男孩，其身高158cm，父親身高171cm，母親身高159cm,因孩子近半年身高無增長，父母帶其來就診，骨齡檢查結(jié)果顯示骨骺已完全閉合，身高不會再長，母子倆當時就流淚了。問醫(yī)生還有沒有什么辦法來改善身高，醫(yī)生只能安慰小朋友要好好學(xué)習(xí)，培養(yǎng)好自己各方面的才能來彌補身高的遺憾。上面是我們生活中真實發(fā)生的“悲劇”，孩子的身高及生長發(fā)育是每個家長都關(guān)心的問題，有的家長在看到自己的孩子個子比較矮時就會很著急，擔心孩子是不是缺鈣，有的甚至病急亂投醫(yī)，家長們先不要擔心，要想真正幫助孩子，就從了解正確的兒童生長發(fā)育知識開始吧首先，我們來看終身高預(yù)測公式男孩成年身高(cm)=(父親身高+母親身高+13)÷2 ±5女孩成年身高(cm)=(父親身高-13+母親身高)÷2 ±5 一個人的身高受到遺傳基因、內(nèi)分泌激素、營養(yǎng)、運動、睡眠、心理、性發(fā)育狀況等多種因素的影響，先天遺傳因素占70%左右，父母身高對孩子終身高有很大影響，但約30%的后天因素影響也非常關(guān)鍵。所以充分利用好剩下的30%，個矮的父母也能養(yǎng)出高個子孩子的。如果后天因素發(fā)揮不好，個高的父母也可能養(yǎng)出個矮的孩子。下面講一講長高幾大因素。睡不著，長不高！朱主任說：生長激素的分泌情況很大程度決定了一個人的身高。生長激素是呈脈沖式分泌的，在白天的分泌量相對少，分泌量主要集中在夜晚入睡后深睡眠狀態(tài)。晚上10點開始進入分泌高峰期，所以睡得越遲，人體自身分泌的生長激素就越少，對孩子的身高越不利，家長們先幫孩子養(yǎng)成良好的作息規(guī)律吧！吃太好，性早熟！現(xiàn)在的孩子因為營養(yǎng)不良而影響生長發(fā)育的病例已經(jīng)很少了，朱主任說道，看看現(xiàn)在的兒童營養(yǎng)品、保健品廣告鋪天蓋地的氣勢就知道了，然而很多家長實際上并不知道如何去鑒別這些產(chǎn)品對孩子長高的效果是利是弊。小朋友葷素搭配好就可以保證營養(yǎng)，而錯誤的營養(yǎng)攝入往往會導(dǎo)致孩子“營養(yǎng)過?！?！營養(yǎng)過剩最明顯的一個特征就是引發(fā)孩子性早熟。性早熟：女孩在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征（女孩乳房增大或男孩睪丸增大）女孩在10歲前月經(jīng)來潮也屬于性早熟。而性早熟對孩子最大的危害就是骨骺提早閉合終身高矮小！近年來兒童性早熟病例明顯上升。大多數(shù)兒童性早熟是“吃”出來的，包括吃洋快餐、各種補品、反季節(jié)果蔬等。同樣，不少家長認為只要孩子吃得多就能長得高，其實不然。吃得多不代表攝入的都是必需的營養(yǎng)元素，如果速成雞、速成鴨，黃豆類制品、蜂皇漿等含激素的食物吃得多反而會造成孩子早發(fā)育，影響終身高。運動太少，長得矮！醫(yī)學(xué)表明：在同樣的情況下，科學(xué)運動的孩子比不運動的孩子最終身高高4-5cm。但要強調(diào)的是：并不是所有的運動都是有利于長身高的！也不是運動強度越大越好。一般來說建議的運動：跳繩、跳高、籃球、排球、游泳，引體向上，羽毛球等。每天做到30分鐘以上縱向運動有利于長高。家長對于長身高還有哪些誤區(qū)呢？浙江省中醫(yī)院李嵐主任，暑期前來就診男孩亮亮，男,12歲,身高136，比同齡人矮小16公分，媽媽說亮亮自小就長得比別的孩子慢，從小學(xué)到初中一直坐在班級第一排。家人都認為認為亮亮長的慢是營養(yǎng)跟不上，給孩子每天燉排骨、燉老鴨仍然不見效果后，就認定亮亮肯定是屬于晚長的類型。直到暑期才第一次帶孩子到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查是特發(fā)性矮小，骨齡落后年齡半年，終身高很難到160cm。矮小是“營養(yǎng)不良”、“缺鈣”？李主任提醒：很多家長看到孩子矮小，就要求加強營養(yǎng)。身高的增長確實需要均衡的營養(yǎng)，但現(xiàn)在不是爸爸媽媽那個吃不飽的年代了，營養(yǎng)不良造成的矮小，相對比較少見。除一些喂養(yǎng)不當?shù)膬和猓旧聿蝗睜I養(yǎng)的矮小兒童加強營養(yǎng)，改善不了終身高。生長激素缺乏的兒童多數(shù)胃口不好。因為生長激素缺乏兒童生長緩慢，需要量少，食欲常常差。為什么很多孩子青春發(fā)育后，食欲會明顯增加？因為兒童身高增長快了，需要能量增加了。很多家長天天想著“補鈣、補鋅、或補維生素”，其實，微量元素（鈣、鐵、鋅等）和維生素保證人體所需量就好，并非多多益善。治療矮小，要在正規(guī)醫(yī)院兒科或?qū)ｉT看生長發(fā)育的專家就診。是否會“晚長”？李主任認為發(fā)育確實有早晚之分，如果身高落后同齡人平均身高相差6、7厘米，骨齡落后至少一年以上，有可能晚一點追趕上來，甚至更高，但如果與同齡人平均身高相差10-20厘米多，就算晚長也很難追上來！社會大環(huán)境在變，現(xiàn)在的孩子由于營養(yǎng)過剩和不健康食品、不良信息等影響，發(fā)育普遍比上一代人早。不能用上一代人的發(fā)育時間和老人的經(jīng)驗，來判斷現(xiàn)在孩子的發(fā)育情況。判斷是否“晚長”，要有相應(yīng)依據(jù)，不能僅憑自己想像。有些身高矮小的孩子已經(jīng)有發(fā)育特征了，就不能認為是“晚長”了。生長發(fā)育是一個連續(xù)動態(tài)過程，小朋友要每半年到一年評估一下身高、生長速率、骨齡，看看骨齡進展程度，性發(fā)育情況等。矮小也有可能是疾病造成的！矮小更多的是由內(nèi)分泌或遺傳代謝病造成。如果生長激素缺乏、生長激素活性不足、生長激素受體不敏感、轉(zhuǎn)化為胰島素樣生長因子障礙、甲狀腺功能低下、性早熟等等，都有可能導(dǎo)致身高矮小，需要及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，及早治療！浙江省中醫(yī)院兒科朱永琴主任，李嵐主任提醒各位家長小朋友生長發(fā)育是一個動態(tài)連續(xù)過程，要密切關(guān)注。如果發(fā)現(xiàn)小朋友年生長速率小于5cm、落后同齡人一個頭以上，或者有早發(fā)育現(xiàn)象，請帶小朋友到正規(guī)大醫(yī)院看生長發(fā)育的專家就診。 本文作者：浙江省中醫(yī)院兒科—朱永琴、李嵐。 浙江省中醫(yī)院 朱永琴 門診時間：周二上午，周四上午，周日上午。

最近我門診接診了二位矮小兒童，覺得他們的情況很惋惜，家長朋友們講講，引以為戒。一男孩，14歲11月，身高155cm，一年前身高153cm,2月余前骨齡15歲，父親身高165cm，母親身高155cm，2年前患兒覺得身高比同齡人矮，要求媽媽帶他到大醫(yī)院就診，因媽媽工作忙，又覺得他還會長，就忽略了；2月余前，患兒去當?shù)蒯t(yī)院就診，查骨齡，醫(yī)生說骨骼就要閉合了，建議生長激素治療，患兒又要求媽媽帶他就診，可一直拖到最近才來就診，告訴他們現(xiàn)在既是生長激素治療，身高要達到160cm可能性比較小，孩子含著淚對媽媽說“媽媽，上班請一天假是小事情，我的身高是我一輩子的事情”，媽媽很內(nèi)疚的說我以為會長的。另一男孩，14歲2月，身高158cm，父親身高162cm，母親身高159cm,因近半年身高無增長來就診，骨齡檢查顯示骨骼已完全閉合，母子倆當時就流淚了。雖然這兩患兒的遺傳身高均不太好，如果能早1-2年來干預(yù)治療，結(jié)果可能就不一樣了。矮小癥、性早熟的治療宜早不宜遲，千萬別錯過了最佳治療時機。建議青春發(fā)育期的兒童定期（3-6個月）監(jiān)測身高、骨齡等，以便發(fā)現(xiàn)情況，及時干預(yù)治療，盡量少留下遺憾。下面我們來講講矮小癥的定義、病因、家長應(yīng)該怎樣關(guān)心孩子的生長發(fā)育。一、矮小癥定義：在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和同年齡的個體身高低于正常人群平均身高2個標準差者（-2SD）；或低于第3百分位數(shù)（-1.88SD）者。二、矮小癥常見病因及分類:1.生長激素缺乏癥（GHD）：特發(fā)性、繼發(fā)性2.家族性矮小3.體質(zhì)性青春發(fā)育期延遲4.宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒(IUGR)、小于胎齡兒(SGA)5.甲狀腺功能減低癥6.特納綜合癥7.慢性疾病(慢性貧血、慢性腎衰、腎小管性酸中毒、慢性肝病、先心、哮喘、營養(yǎng)不良)三、家長應(yīng)該怎樣關(guān)心孩子的生長發(fā)育：正常兒童身高發(fā)育規(guī)律：生后有2個快速生長期（嬰兒期、青春發(fā)育期）；生長速度有個體差異，平均第一年25cm,第二年12cm，以后每年5-7.5cm。雖然說每個人的生長發(fā)育有個體差異，但是它的規(guī)律基本上是一致的。如果說你的孩子跟同齡兒童比較，身高有差異的話，就提示你應(yīng)該盡早的去找醫(yī)生咨詢。對于一個孩子來講，應(yīng)該像我們的健康體檢一樣，每年做一下全面的包括生長發(fā)育在內(nèi)的健康檢查。監(jiān)測生長發(fā)育最常用的指標是身高、體重、生長速率及性發(fā)育狀況，在臨床上，兒童的生長發(fā)育異常問題，更多表現(xiàn)為身材矮小和性早熟。一般認為生長速度在3歲以下小于7厘米/年；3歲－青春前期小于4－5厘米/年；青春期小于5.5-6.5厘米/年者為生長緩慢。青春期的孩子還有一些性發(fā)育、性特征的出現(xiàn)，比如女孩乳房發(fā)育，男孩睪丸增大、變聲。性早熟的孩子當時并不表現(xiàn)比別人身材矮，可能比同齡孩子長得還要高，只是他提前生長了，他的身高在某一個階段可能會超過同齡孩子，但是早長會早停止，所以最后生長期短了，最終身高會矮于同齡人。孩子明顯比同齡的孩子長的快的情況下，要警惕，要檢查一下，最好的辦法是做骨齡測試，這個是評估生理成熟度最好指標，通過評判骨齡，我們就可以發(fā)現(xiàn)孩子有沒有提前發(fā)育情況。骨齡是骨骼年齡的簡稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定。它是人體成熟程度的良好指標。它不僅可以確定兒童的生物學(xué)年齡，而且還可以通過骨齡及早了解兒童的生長發(fā)育潛力以及性成熟的趨勢。如果將骨骼的成熟程度與兒童身高結(jié)合起來考慮，就可以初步判斷兒童成年后的身高類型。我們在臨床工作中，常常會碰到以下幾種情況，值得引起注意：1.父母身高均很高，孩子身高一般，家長及周圍朋友都認為父母都高，孩子身高一定不會矮，會長的，結(jié)果來就診時孩子骨齡已很大，錯過了最佳干預(yù)治療時機。2.父母工作忙，孩子遺傳身高也比較好，忽略了孩子的生長發(fā)育情況，直到女孩月經(jīng)初潮、男孩遺精了，才發(fā)現(xiàn)孩子身材矮小來就診。3.孩子身高比同齡兒長得快，還沾沾自喜，沒想到是性早熟，而最終身高不理想。4.男孩子性早熟易被忽略。浙江省中醫(yī)院兒科朱永琴，門診時間：周二上午，周四上午，周日上午。

過敏性紫癜是兒科常見疾病，病情極易反復(fù)，若腹痛劇烈常伴有消化道不同程度出血，患兒異常痛苦，此時機體處于高敏狀態(tài)，因此盡量避免接觸過敏原，在飲食上尤其注意，因為，在此階段機體處于高度致敏狀態(tài)，原來不過敏的蔬菜、水果等，此時也可引起變態(tài)反應(yīng)。結(jié)合實際情況，建議：1.病情處于發(fā)作期，尤其腹痛時，禁食一切水果、肉，動植物蛋白制品及調(diào)味品等，三餐以面條、米飯、饅頭加適量的糖或鹽。2.病情得到控制，無新皮膚紫癜出現(xiàn)時，腹痛緩解時，開始逐個加少許單種青菜，2-3日內(nèi)病情無復(fù)發(fā)，加另一種蔬菜。3.水果也是單種逐個加且應(yīng)與蔬菜交替進行，勿過早，應(yīng)癥狀消失后再添加。蔬菜添加順序：青菜、菜花、黃瓜、土豆、西紅柿、芹菜等，暫不加韭菜、辣椒和香菜。水果添加順序：蘋果，香蕉，梨，橘子等，盡量避免使用菠蘿、芒果，添加時從小量開始，無異常反應(yīng)可逐步增量，如添加后病情反復(fù)應(yīng)停止食用，待病情穩(wěn)定后再重新開始添加。