內(nèi)分泌科

來源：中華核醫(yī)學(xué)分會(huì) 橋本氏甲狀腺炎是什么?。? ●?橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來命名。 橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。 準(zhǔn)確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯(cuò)誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！ 雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況。 外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等。 但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道! 橋本有什么癥狀？ ●?很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀。 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能出現(xiàn)一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對(duì)人有何影響？ ●?橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本要做啥檢查？ ●?超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。 治or不治？ ●?治or不治？原則有兩個(gè)：不適癥狀與甲功是關(guān)鍵。 其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則： 第一，有沒有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無不適癥狀——定期復(fù)查。如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復(fù)查甲功。如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療。如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。 橋本怎么治？ ●?常常用藥物，偶爾靠手術(shù)。 因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來調(diào)理。甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況。 一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。 小貼士 ●?對(duì)于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點(diǎn)用。 除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。 硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。 最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個(gè)現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過于相信。 甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。不過這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本能不能治好？ ●?治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因?yàn)?，橋本是一個(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。 END 本文轉(zhuǎn)載自其他媒體，不代表醫(yī)師服務(wù)APP的觀點(diǎn)和立場(chǎng)。所有轉(zhuǎn)載文章、圖片和音視頻資料，其版權(quán)歸版權(quán)人所有，如對(duì)內(nèi)容或圖片的著作權(quán)有異議，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們（info@d-chance.cn），我們將第一時(shí)間進(jìn)行處理。

2015年3月21日，一名卡爾曼綜合征患者順利分娩出一重約7.6斤的健康男嬰，幸福的媽媽第一時(shí)間將報(bào)喜短信發(fā)給了自己的經(jīng)治醫(yī)生、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科章秋主任。這是我省第一例接受單純垂體輸液泵治療并成功懷孕生子的卡爾曼綜合征患者，這個(gè)健康寶貝的誕生標(biāo)志著安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在垂體激素輸液泵治療低促性腺激素性性腺功能減退癥方面已達(dá)到了全省領(lǐng)先、國內(nèi)先進(jìn)水平。青春期是一個(gè)人生長發(fā)育的黃金時(shí)期，它發(fā)育的好壞，直接決定了人們的生殖能力、最終身高、心理行為、機(jī)體壽命等重大問題。青春的花蕾本應(yīng)在這個(gè)年齡盡情綻放，然而有的孩子到了十七、八歲，身體仍如幼童般尚未發(fā)育，沒有乳房、喉結(jié)、腋毛、陰毛等明顯的第二性征，并常常伴有鼻塞、失嗅等類似“鼻炎”的癥狀，此時(shí)，家長們應(yīng)當(dāng)警惕，孩子有可能患上一種罕見的遺傳疾病——卡爾曼綜合征?？柭C合征是一種伴有嗅覺障礙的低促性腺激素性性腺功能減退癥，是由于下丘腦激素分泌異常導(dǎo)致促性腺激素和性激素分泌減少，進(jìn)而引起性腺功能減退的遺傳異質(zhì)性疾病?？柭C合征的男性患病率約為1/8000，女性約為男性的五分之一，大多數(shù)患者在進(jìn)入青春期時(shí)才被確診。因缺乏性征發(fā)育，男性通常表現(xiàn)為陰莖短小、睪丸小、性功能低下、不育等，女性則表現(xiàn)為無乳房發(fā)育、閉經(jīng)、幼稚子宮，不孕等。由于此病較為罕見，醫(yī)生們也常常將其與生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、隱睪、小陰莖綜合征等疾病混淆，一些患者因沒有得到正確的診斷，耽誤了治療的最佳時(shí)期。性發(fā)育一直是個(gè)很隱晦的話題，很多患者對(duì)于該病避諱莫深，擔(dān)心被他人看出身體的異樣而羞于正常的社會(huì)交往，而長輩們“傳宗接代”的固有觀念，又逼迫他們頂著巨大的家庭壓力，不惜一切代價(jià)去治療，以期最終獲得生育能力。傳統(tǒng)的治療方法有性激素替代及促性腺激素治療兩種方法。性激素有口服、肌注、敷貼等多種劑型，但性激素替代這種方法并不能使患者獲得生育能力，僅能維持第二性征和性功能，并防止低性腺激素帶來的糖脂代謝紊亂及骨質(zhì)疏松等問題；而促性腺激素治療則是利用HCG（人絨毛膜促性腺激素）/HMG（人絕經(jīng)期尿促性腺激素）來模擬人體內(nèi)源性LH（黃體生成素）及FSH（促卵泡雌激素）兩種促性腺激素誘導(dǎo)性激素產(chǎn)生，進(jìn)而促進(jìn)精子產(chǎn)生、卵泡發(fā)育等功能。但此種方法需要長期肌肉注射，患者較為痛苦，難以持之以恒，且人工合成制劑往往純度不夠，不僅影響療效，而且可能會(huì)帶來局部組織的不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，正常人的下丘腦以一定的脈沖輸出GnRH（促性腺激素釋放激素），作用于垂體后釋放LH及FSH，進(jìn)而引起性腺激素的釋放，而卡爾曼綜合征患者體內(nèi)正是由于缺乏這種正常的LH脈沖，才導(dǎo)致性腺激素水平低下，進(jìn)而不能維持生殖器官和第二性征的發(fā)育。目前最新、最有效的療法則是脈沖式GnRH泵治療，即通過一個(gè)小型的便攜式裝置——垂體激素輸液泵定時(shí)定量向人體輸注GnRH，模擬正常下丘腦的GnRH脈沖，最終提高患者性激素水平，使患者獲得生育能力，因此，垂體激素輸液泵又被形象地稱為“人工下丘腦”。與傳統(tǒng)的“雙促”療法相比，脈沖式GnRH泵治療更容易使睪丸體積增大、生精時(shí)間縮短，且免除了患者長期肌肉注射針劑的痛苦，是最接近于生理狀態(tài)的治療方法，給卡爾曼綜合征患者帶來了福音。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科近三年來接診了低促性腺激素性性腺功能減退癥患者40余位，其中20多名患者接受垂體激素輸液泵治療后均達(dá)到了良好的治療效果?？柭C合征作為一種罕見病，應(yīng)該得到社會(huì)更多的了解和關(guān)注，讓患者及時(shí)得到正確的診斷和治療，走出“性幼稚小大人”的心理陰霾，像正常人一樣擁有絢麗多彩的青春和幸福美滿的人生！安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科性腺發(fā)育疾病門診時(shí)間：每周二下午，績溪路門診2樓。2015年6月中下旬，醫(yī)院將面向全省舉辦“性腺及生長發(fā)育不良患者病友會(huì)”，屆時(shí)將組織內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、泌尿科等相關(guān)學(xué)科專家為廣大患者及家屬免費(fèi)義診答疑，做科普講座。聯(lián)系郵箱：aynfmk@126.com，安醫(yī)低促之家QQ群：421959912。 文/李晨曦

甲狀腺功能減退癥患者因甲狀腺激素分泌過少、代謝緩慢，從而引起精力不濟(jì)、記憶力減退、體重增加等常見的“亞健康”癥狀。由于初期癥狀輕微，甲減經(jīng)常為公眾忽視，中老年人會(huì)誤以為是衰老的表現(xiàn)，而中青年人則多自以為是“亞健康”、工作壓力大導(dǎo)致未及時(shí)就醫(yī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲減的平均誤診時(shí)間為5-7年，潛在威脅人體健康，導(dǎo)致全身多臟器粘液性水腫、動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重時(shí)危及生命。而女性更是甲減問題的多發(fā)群體，平均每6位女性就有1位正被甲減問題所困擾。更為可怕的是，若患者處于妊娠期，流產(chǎn)概率和妊娠晚期胎兒死亡率均大幅增加，并極易導(dǎo)致新生兒智力發(fā)育受損和生長發(fā)育障礙，對(duì)母親和孩子造成無法挽回的傷害。因此，女性在懷孕前應(yīng)常規(guī)檢查甲狀腺功能，或向內(nèi)分泌科醫(yī)生咨詢。甲減的治療效果非常好，通過補(bǔ)充生理劑量的甲狀腺激素即可完全恢復(fù)到正常水平，不會(huì)影響生活和工作，但需要長期甚至終生替代治療。及時(shí)有效的治療能夠顯著降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，保證新生兒智力的正常發(fā)育，所以，甲減的女性懷孕前務(wù)必看內(nèi)分泌科將TSH調(diào)整至2.50mlU／L。