麻醉科

簡介經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像系統(tǒng)監(jiān)測下通過經(jīng)皮穿刺技術(shù)將穿刺針定位于病變椎體并向椎體內(nèi)注射骨水泥，以達到增強椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解椎體來源疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度的一種微創(chuàng)外科技術(shù)。1歷史沿革1987年，Galibert等首次報道了在影像引導(dǎo)下應(yīng)用PVP技術(shù)治療1例頸2椎體血管瘤患者，向患椎內(nèi)注射的主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的骨水泥材料，獲得較好的治療效果；1988年Duquesnal等首先應(yīng)用PVP技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；1989年Kaemmerlen等將PVP技術(shù)應(yīng)用于脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，獲得了較好的效果；1998年，美國FDA批準(zhǔn)在PVP基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)（Percutaneous Kyphoplasty，PKP）技術(shù)，即利用可膨脹式氣囊部分或全部恢復(fù)壓縮椎體的高度，再注入骨水泥，取得了良好的治療效果。2優(yōu)點：1、有效恢復(fù)椎體高度2、改善后凸畸形3、防止骨水泥滲漏4、減緩相鄰節(jié)段退變3缺點：1、價格昂貴2、操作復(fù)雜3、椎體再骨折風(fēng)險4骨水泥止痛原理1、注入骨水泥后，由于其細胞毒性及固化過程中的熱效應(yīng)，使局部組織壞死，周圍組織中神經(jīng)未梢敏感性下降，繼而對理化、機械刺激反應(yīng)性下降，患者疼痛癥狀緩解。2、疼痛癥狀多由于椎體骨折局部不穩(wěn)定引起，注射骨水泥后可是骨折部位固定，脊柱穩(wěn)定性提高，也可緩解患者疼痛。手術(shù)操作1技巧及要點1、全身麻醉或局部麻醉，俯臥位2.術(shù)前及術(shù)中正側(cè)位透視定位2在透視導(dǎo)向下經(jīng)皮穿刺病變椎體1.穿刺徑路取決于病變椎體水平頸椎--前側(cè)路(C2-開口位) ；胸椎—椎弓根，后外側(cè)；腰椎，骶椎—椎弓根；2.盡可能選用經(jīng)椎弓根徑路3解剖左側(cè)10點鐘位置，右側(cè)2點鐘位置：側(cè)位穿刺針位于椎體后緣時正位應(yīng)位于椎弓根內(nèi)緣以內(nèi)：可根據(jù)手術(shù)具體情況調(diào)整穿刺進針角度：4穿刺方向的選擇5骨水泥的推注穿刺成功后注射將PMMA復(fù)合物緩慢注入椎體內(nèi)至有明顯阻力感或骨水泥已擴展充填良好。推注過程中需嚴密正側(cè)位透視觀察骨水泥彌散情況，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨水泥漏入椎管、椎靜脈叢時，應(yīng)立即停止注射。6關(guān)于骨水泥的注入量尸體研究發(fā)現(xiàn)不同脊柱節(jié)段骨水泥最大注射量是不同的，胸椎4-7ml（5.5ml），腰椎6.5-10ml（7ml）。而通過對臨床療效的評估發(fā)現(xiàn)，骨水泥的注射量與疼痛緩解程度無明顯相關(guān)性，平均注射3ml以上即可達到理想的止痛效果。7術(shù)后處理病人臥床休息1小時后可下床行走；使用X線或CT了解椎體水泥充填情況；給予止痛藥物；對于椎體壓縮性骨折患者應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松治療；經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥（一）骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折亞急性期(<3個月)的疼痛性椎體壓縮骨折保守治療無效者；亞急性期的疼痛性VCF后凸畸形進展明顯，Cobb角>20°者；慢性(>3個月)疼痛性VCF伴骨折不愈合者； （二）椎體腫瘤（疼痛性椎體腫瘤不伴后壁皮質(zhì)缺損者）血管瘤轉(zhuǎn)移瘤骨髓瘤等（三）其他，非創(chuàng)傷性不穩(wěn)定性脊柱骨折輔助后路椎弓根螺釘系統(tǒng)治療椎體骨折1骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折骨質(zhì)疏松癥是一種表現(xiàn)為骨骼骨量丟失，骨顯微結(jié)構(gòu)異常，易發(fā)生骨折的全身性疾病。骨質(zhì)疏松癥在我國的現(xiàn)狀1.60歲以上老年人POP患病率60%2.國家統(tǒng)計局公布數(shù)據(jù)顯示60歲以上老年人年增長率3.2%，中國老年學(xué)會估計每年患PO人數(shù)呈顯著上升趨勢（如左圖）3.脆性骨折10%/年椎體壓縮骨折(VCF)重度椎體壓縮性骨折穿刺：單側(cè)OR雙側(cè)2椎體腫瘤經(jīng)皮椎體成形術(shù)的禁忌癥（一）絕對禁忌癥：1. 凝血功能障礙患者；2. 無癥狀的穩(wěn)定骨折；3. 有脊髓壓迫癥狀者；4. 椎體急慢性感染；5. 對骨水泥或顯影劑成分過敏者；（二）相對禁忌癥：高齡合并其他臟器功能障礙而不能接受手術(shù)的患者；椎體壓縮性骨折合并小關(guān)節(jié)脫位或椎間盤脫出的患者；隨著治療技術(shù)和設(shè)備的進步，相對禁忌癥范圍也在不斷縮小經(jīng)皮椎體成形術(shù)的有效性評價1. 90%的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者疼痛癥狀得到迅速的緩解，相關(guān)的功能和生活質(zhì)量改善令人滿意；2. 椎體血管瘤90%以上能達到治愈；3. 椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤和骨髓瘤患者疼痛可較大程度緩解，其生存質(zhì)量明顯提高。與保守治療比較的優(yōu)越性1.迅速緩解疼痛癥狀；2.改善生活質(zhì)量，減少因長期臥床導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；3.增加了椎體的穩(wěn)定性，預(yù)防后凸畸形的發(fā)生和加重；

帶狀皰疹后神經(jīng)痛就是患有帶狀皰疹后，經(jīng)過抗病毒治療后，皰疹愈合，但原皰疹處仍遺留有疼痛，疼痛可表現(xiàn)為刀割樣、火燒樣、針刺樣等。臨床上分為激惹型、麻痹型、感覺正常型、混合型等，此病嚴重影響患者生活質(zhì)量，有的患者甚至不敢穿衣服。此病應(yīng)盡早治療，越早治療，效果越好，我科可采用硬膜外神經(jīng)阻滯、臭氧、背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻等治療手段，可以使皰疹后疼痛得到明顯緩解，建議廣大帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者前來就診。

慢性腹痛包括腹部腫瘤如胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌等腹部惡性腫瘤引起的疼痛，以及由腹部手術(shù)引起的腹痛，以及不明原因的長期內(nèi)臟疼痛。腹痛長期折磨廣大患者，嚴重影響患者生活質(zhì)量，我們可以采用腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)來治療此類疾病，臨床效果較好。