戰(zhàn)勝肥胖預(yù)防糖尿病
肥胖是引發(fā)糖尿?。ㄖ饕?型糖尿?。┑闹匾ｋU(xiǎn)因素之一，而由于生活方式的現(xiàn)代化和健康意識(shí)的滯后，人們的體力活動(dòng)逐漸減少，加上高熱量、高脂肪和高蛋白、低纖維素的不合理膳食攝入，帶來(lái)超重和肥胖，致使糖尿病的患病率也越來(lái)越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在長(zhǎng)期肥胖的人群中，糖尿病的患病率是普通人群的4倍之多。從另一方面來(lái)看，在2型糖尿病人中，80％都是肥胖者。而且，發(fā)生肥胖的時(shí)間越長(zhǎng)，患糖尿病的機(jī)會(huì)就越大。世界和我國(guó)范圍內(nèi)糖尿病的流行趨勢(shì)據(jù)IDF的最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，目前世界范圍內(nèi)約有1億9千4百萬(wàn)糖尿病患者。按照目前的流行趨勢(shì)，到2025年這個(gè)數(shù)字將增加至3億3千萬(wàn)，主要原因?yàn)槿丝谠鲩L(zhǎng)，社會(huì)老齡化，全球范圍的城市化以及缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式。在以后較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)糖尿病患者的增加將主要發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，預(yù)測(cè)到2025年非洲，地中海東部，中東以及東南亞糖尿病患者的數(shù)目將在目前的基礎(chǔ)上翻一倍。其中約有至少50%的糖尿病病人未意識(shí)到他們已患病，在某些國(guó)家這個(gè)比例可高達(dá)80%。在絕大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病已經(jīng)成為第4位致死因素。WHO最近的數(shù)據(jù)顯示，每年世界范圍內(nèi)死于糖尿病的人數(shù)為320萬(wàn)，相當(dāng)于每分鐘死亡6人。在這些國(guó)家，糖尿病是引發(fā)心臟突發(fā)事件和中風(fēng)死亡的首位原因，也是引起失明和腎功能衰竭的首位原因。目前世界范圍內(nèi)用于糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的費(fèi)用占全部衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的5%-10%。如果按目前的流行趨勢(shì)，這個(gè)比例至2025年將增加到40%。我國(guó)是當(dāng)今世界糖尿病患者最多的國(guó)家之一，糖尿病和糖耐量異常的患病率逐年升高，近年增長(zhǎng)速度加快，患者絕對(duì)數(shù)量龐大。估計(jì)目前我國(guó)糖尿病患者達(dá)2000萬(wàn)以上，糖耐量異常者不低于3000萬(wàn)。WHO預(yù)測(cè)到2025年中國(guó)糖尿病患病人數(shù)將達(dá)4300萬(wàn)，我國(guó)已成為僅次于印度的世界第二大糖尿病國(guó)家。改革開(kāi)放剛剛開(kāi)始的1979年我國(guó)居民糖尿病患病率僅為0.67%，之后十年時(shí)間，患病率一直處于緩慢增長(zhǎng)階段，至1990年已達(dá)到1.2%，即每百人中有一名糖尿病患者，全國(guó)糖尿病患者總量已達(dá)1440萬(wàn)人；自二十世紀(jì)九十年代以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入快速增長(zhǎng)時(shí)期，居民糖尿病患病率也處于激劇上升階段，1995年達(dá)到1.5%，至2000年總患病率已達(dá)到2.4%。其中20歲至74歲居民的糖尿病患病率已達(dá)到3.21%，比1990年翻了一番還要高，年增長(zhǎng)率高達(dá)10%以上，平均每年凈增加150萬(wàn)人以上。此外，由于都市化生活方式和肥胖患者的增多，兒童及青少年2型糖尿病的發(fā)病率在我國(guó)明顯上升。與世界其他國(guó)家類似，我國(guó)糖尿病患者的診斷及治療率也較低。1999年廣東地區(qū)一項(xiàng)調(diào)查表明，70%的糖尿病是在專項(xiàng)調(diào)查中首次發(fā)現(xiàn)。即我國(guó)糖尿病患者只有30%的人得到診斷， 2000萬(wàn)例糖尿病患者中，只有不足600萬(wàn)人得到確診，而另有1400萬(wàn)不自知或沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，而且據(jù)專家估計(jì)，在確診的糖尿病患者中只有40%左右的人，即240萬(wàn)人在堅(jiān)持服藥治療。我國(guó)近年來(lái)糖尿病的治療費(fèi)用也以驚人的速度增加，有研究以1993年的有關(guān)資料進(jìn)行過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)年直接用于糖尿病的治療費(fèi)用高達(dá)22.16億元(其中門(mén)診總費(fèi)用為19.30億元，住院總費(fèi)用為2.86億元)，而且這一費(fèi)用尚不包括糖尿病所致并發(fā)癥的治療費(fèi)用、醫(yī)院外的治療和保健開(kāi)支以及間接社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。糖尿病和肥胖在現(xiàn)代社會(huì)中，人們的生活水平逐步提高，體力工作常常被機(jī)器所代替，體力活動(dòng)日見(jiàn)減少，由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，肥胖者增多，而肥胖又容易患2型糖尿病。肥胖是2型糖尿病獨(dú)立的高危因素，80%的2型糖尿病患者診斷時(shí)伴有超重或肥胖。體重的增加與患2型糖尿病的危險(xiǎn)性高度相關(guān)。如果把體重指數(shù)（BMI）＜23kg/m2的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)定為1.0，則BMI≥25 kg/m2的風(fēng)險(xiǎn)為5.5，即患糖尿病的危險(xiǎn)性增加了5.5倍；BMI≥30 kg/m2的風(fēng)險(xiǎn)為25，而B(niǎo)MI≥35 kg/m2的風(fēng)險(xiǎn)為72，肥胖程度與2型糖尿病的患病率呈正相關(guān)。我國(guó)14省市的調(diào)查表明，肥胖者罹患糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度為非肥胖者的2.91倍。糖尿病的發(fā)生不但與肥胖程度有關(guān)，也與肥胖的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)肥胖時(shí)間小于5年者，糖尿病的年發(fā)病率為2.48，5～10年者為3.52，大于10年者可達(dá)5.98。肥胖導(dǎo)致2型糖尿病的原因與脂肪細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目的減少和胰島素受體對(duì)胰島素的親和力下降等因素有關(guān)。正常人脂肪細(xì)胞膜上胰島素受體的密度約每平方微米中有10個(gè)受體，每個(gè)脂肪細(xì)胞上約有1萬(wàn)多個(gè)受體。肥胖者肥大的脂肪細(xì)胞膜上胰島素受體密度減低、數(shù)目減少、與胰島素親和力下降。由于機(jī)體對(duì)胰島素不敏感因此對(duì)胰島素的需求量增加，胰島B細(xì)胞必須分泌更多的胰島素才能滿足機(jī)體的需要，以便把血糖控制在正常范圍。為適應(yīng)這種需要，胰島B細(xì)胞長(zhǎng)期的超負(fù)荷工作最終功能衰竭而發(fā)生糖尿病。2型糖尿病發(fā)生后，人體糖代謝和脂代謝進(jìn)一步紊亂，致使血糖升高、血脂升高、脂肪重新分布，也會(huì)在一定程度上加重肥胖的程度。由此肥胖和2型糖尿病形成了互為因果的惡性循環(huán)。一項(xiàng)最新研究顯示，雖然肥胖與2型糖尿病有密切關(guān)系，但體重正常的老年人如果身體脂肪分布的部位不對(duì)，也會(huì)增加患上糖尿病的危險(xiǎn)性。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，70歲以上體重正常的男女，如果腹部或大腿肌肉組織分布有大量脂肪，便可能與糖尿病的危險(xiǎn)性有所關(guān)聯(lián)。領(lǐng)導(dǎo)這項(xiàng)研究的匹茲堡醫(yī)療中心古德帕斯特醫(yī)生說(shuō)，如果老人的體重不超重或不肥胖，并不代表他們沒(méi)有患上糖尿病的危險(xiǎn)。正常體重的老年人，仍可能具有過(guò)多的體脂肪，而脂肪分布于身體的部位，便是影響罹患糖尿病危險(xiǎn)性的重要因素。在參加這項(xiàng)研究的近3000名男女中，有2型糖尿病或葡萄糖耐量異常的人，他們腹部或散布于大腿肌肉的脂肪，均比那些葡萄糖耐量正常者為多。內(nèi)臟型肥胖是導(dǎo)致2型糖尿病的最重要原因之一，一般來(lái)說(shuō)體重指數(shù)（BMI）大于25的成年人才易患內(nèi)臟型肥胖。但中國(guó)工程院院士項(xiàng)坤三教授的研究顯示有14%體重指數(shù)小于25的中國(guó)成年人也患有內(nèi)臟型肥胖。也就是說(shuō)與白種人相比，中國(guó)人的脂肪容易在內(nèi)臟周圍聚集，因此更容易患2型糖尿病。戰(zhàn)勝肥胖預(yù)防糖尿病目前認(rèn)為2型糖尿病是一種多基因、多因素疾病，除了遺傳因素以外，后天環(huán)境因素的參與更為重要。衰老，肥胖、體力活動(dòng)減少、長(zhǎng)期高熱量攝入和飲食結(jié)構(gòu)的不合理、巨大胎兒分娩史以及心理應(yīng)激等與糖尿病的發(fā)生關(guān)系密切，其中超重和肥胖是主要的2型糖尿病中可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。肥胖者對(duì)胰島素的敏感性是可以改變的，關(guān)鍵是控制飲食，過(guò)多的攝取食物常常是肥胖的原因之一。只要認(rèn)真控制肥胖者的飲食，最好采用高纖維食品并適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，就能使肥胖程度減輕，肥大的脂肪細(xì)胞縮小，則其胰島素受體的數(shù)目和親和力可以得到恢復(fù)，使機(jī)體恢復(fù)對(duì)胰島素的敏感性。IDF認(rèn)為生活方式的干預(yù)措施，如健康飲食以及中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)可減少60%的糖尿病發(fā)生危險(xiǎn)。此外，合理的生活方式不但可以延緩或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生，而且可以減少糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃對(duì)3234名患有葡萄糖耐量異常的人進(jìn)行了對(duì)比研究。研究人員將這些人分成三組，第一組改變其生活習(xí)性，如減肥和定時(shí)鍛煉，第二組口服糖尿病藥物，第三組則只服安慰劑。三年的追蹤研究結(jié)果顯示，減肥的那組人群中，只有14%的人轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病，口服糖尿病藥物組中有11%的人患上了糖尿病，而服用安慰藥的那組中則有29%的人轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?。一位著名的美?guó)糖尿病專家說(shuō)過(guò)，基因可以決定誰(shuí)患糖尿病，但在患上糖尿病的過(guò)程中卻有很多變量，這個(gè)變量就是鍛煉和飲食結(jié)構(gòu)。一些有關(guān)的科學(xué)研究結(jié)果也表明，加強(qiáng)鍛煉、合理飲食和控制體重可以推遲2型糖尿病的發(fā)生，從而也就避免了糖尿病引起的并發(fā)癥，如糖尿病腎病或糖尿病視網(wǎng)膜病變等。我國(guó)在大慶開(kāi)展的為期6年的前瞻性研究也顯示：通過(guò)健康教育，實(shí)施增加體力活動(dòng)，注意膳食平衡的干預(yù)措施6年間使糖耐量異常進(jìn)展成為糖尿病的發(fā)病率下降了46%。但是單純的個(gè)體行為并不足以阻止目前糖尿病的流行趨勢(shì)。WHO第57屆世界衛(wèi)生大會(huì)關(guān)于飲食，體力活動(dòng)和健康全球戰(zhàn)略的WHA55.23號(hào)決議指出：政府與其他利益相關(guān)方面合作，在創(chuàng)造環(huán)境，推動(dòng)和鼓勵(lì)個(gè)人、家庭和社區(qū)的行為變化以便就健康飲食和身體活動(dòng)模式做出加強(qiáng)生命的積極決定方面具有核心作用。值此世界糖尿病日之際我們希望喚起公眾，衛(wèi)生保健人員，政府決策者以及新聞媒體對(duì)超重，肥胖以及糖尿病之間密切聯(lián)系的關(guān)注。通過(guò)合理健康的生活方式達(dá)到糖尿病預(yù)防的目的。作者簡(jiǎn)介：蘇恒博士 副主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科
