上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院

曾治昆山花橋黃姓女士，40歲，便秘8年，經(jīng)多家醫(yī)院及中西藥無(wú)效，平素依賴果導(dǎo)、開(kāi)塞露、大黃及番瀉葉等勉強(qiáng)維持，若不用藥，六七日不排大便，胸腹部脹滿，大全便秘結(jié)，納谷不香，形神憔悴，面色萎黃，神疲乏力，月經(jīng)稀少，舌淡苔薄白，脈右寸關(guān)沉細(xì)。證屬脾肺虛弱，清陽(yáng)不升，升降失常，運(yùn)傳無(wú)力，又久服瀉下之劑，中氣大傷，腸中津液匱乏。治以補(bǔ)益脾，升清通幽。方用補(bǔ)中益氣湯合麻仁丸加減。處方：生黃芪60克，黨參15克，生白術(shù)30克，陳皮9克，升麻9克，柴胡9克，當(dāng)歸15克，炒枳實(shí)9克，麻仁30克，雞內(nèi)金12克，杏仁12克，玄參15克，生地15克，生甘草6克，藥服2劑，脹滿減輕，大便2日一次，納谷增加，續(xù)服4劑，腹脹消失，乏力改善，大便2日一行，服藥7劑，大便每日1次，先后加減調(diào)治1月，諸癥全除，追訪兩年無(wú)復(fù)發(fā)。

　　相信不少人或多或小都經(jīng)歷過(guò)口瘡，口腔粘膜，牙齦潰瘍、紅腫、疼痛，都會(huì)給日常的生活飲食帶來(lái)了諸多的不便，有些人經(jīng)過(guò)短時(shí)間會(huì)得到自行修復(fù)，但是卻有些人反反復(fù)復(fù)，這到底是怎么一回事呢? 　　口腔潰瘍的發(fā)生是由多種因素共同作用的結(jié)果，如在生活上我們常見(jiàn)的就有局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物等等影響到口腔內(nèi)的局部環(huán)境，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)紅腫疼痛。 　　但是如果是反復(fù)發(fā)發(fā)作的口腔潰瘍，則需格外注意是不是下面的一些疾患造成的了。 　　1、 營(yíng)養(yǎng)不良 　　日常中的一些飲食不當(dāng)或者是其他的一些因素影響，導(dǎo)致人體缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如微量元素鋅、鐵，缺乏葉酸、維生素B12的缺乏等等，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而影響到免疫功能的降低，也會(huì)加重口腔潰瘍的可能。 　　2、 激素水平異常 　　女性的口腔潰瘍，還與月經(jīng)周期有一定的關(guān)系，可發(fā)生在經(jīng)前，而且發(fā)生的時(shí)候還伴隨著口干、心煩、易怒等癥狀的情況，這是因?yàn)樵陆?jīng)期間的黃體酮水平及體內(nèi)雌激素在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)異常造成的一種癥狀。 　　3、白塞病 　　這是由于血管炎癥造成的，可累及到全身，患者可發(fā)生反復(fù)的口腔潰瘍，而不僅僅是簡(jiǎn)單的紅腫疼痛，隨著病情的發(fā)展，患者還有可能會(huì)出現(xiàn)眼部疾病及一些其他的血管性疾病。 　　4、 干燥綜合征 　　多發(fā)生在40-60歲的女性，這是由于患者自身免疫系統(tǒng)受損，導(dǎo)致淚液及唾液分泌減少，患者往往會(huì)出現(xiàn)口干、眼干的征兆，而出現(xiàn)的疼痛性潰瘍。 　　5、 血液病 　　如果患者有血液的相關(guān)疾病，如血小板減少癥等都會(huì)導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生，嚴(yán)重還會(huì)有出血情況，如流鼻血、牙齦出血等等，同時(shí)，像患有白血病的，由于其患者的白細(xì)胞出現(xiàn)異常，由此可能會(huì)出現(xiàn)難以愈合的口腔潰瘍，牙齒會(huì)很容易松動(dòng)并且牙齦會(huì)出現(xiàn)紅腫的情況。 　　因此，口腔潰瘍的發(fā)病原因是非常復(fù)雜的，在遇到口腔潰瘍的時(shí)候，我們得了解清楚它的發(fā)病原因，才能更好地做出診斷和治療。 　　關(guān)于口腔潰瘍，中醫(yī)怎么看？我們常說(shuō)口瘡是上火了，那為什么是「上火」，卻沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)哪種病是「下火」呢？，因?yàn)榛鹪谙戮褪侨梭w的正常狀態(tài)。上火的癥狀有很多，有牙痛、反復(fù)的口瘡等等。 　　那么這種上火又是怎么來(lái)的呢？ 　　中醫(yī)認(rèn)認(rèn)，陽(yáng)光照射到地球上，陰陽(yáng)混合，就產(chǎn)生了「氣」，中醫(yī)的氣，就是陰陽(yáng)的混合體。 　　這股氣往上升的時(shí)候，叫做木氣；升到頂點(diǎn)，叫做火氣；往下降的時(shí)候叫金氣；降到底部就叫水氣；在中間不怎么轉(zhuǎn)的，就叫土氣。人體五臟的功能是大氣的五行賦予的。 　　肝臟的功能是木氣賦予的；心臟的功能是火氣賦予的；肺臟的功能是金氣賦予的；腎臟的功能是水氣賦予的；脾臟的功能是土氣賦予的。 　　在這個(gè)圖里我們可以看到，心臟的功能是火氣，火性是炎上的，是熱的，是向上升騰的?；鹗蔷S持全身生命活動(dòng)的能量，為了讓這股火氣持續(xù)而緩和地釋放，需要水氣的封藏功能。 　　水氣（腎臟）有封藏的作用，就像一個(gè)液化氣罐，把能量封藏起來(lái)。水氣中的能量就是火，「火生土」指的就是腎中的火來(lái)生脾土。 　　就好比做飯的時(shí)候，煤氣罐生出一個(gè)小火苗來(lái)，脾胃就像一個(gè)鍋，吃下去的食物由腎中的陽(yáng)氣加工，最后變成我們的氣血。 　　當(dāng)腎臟的封藏功能下降的時(shí)候，就好比液化氣罐封不住了，火冒出來(lái)了，火不去做飯，把油煙機(jī)點(diǎn)著了，把窗簾點(diǎn)著了，把房子點(diǎn)著了。所以人體表現(xiàn)出各種「上火」的癥狀，反復(fù)的牙疼、反復(fù)的口瘡等等。 　　那中醫(yī)怎么治療口腔潰瘍呢？要辨證論治，就是根據(jù)癥狀表現(xiàn)，歸納病因病機(jī)，以此為據(jù)處方用藥。 　　如 脾胃積熱的癥狀表現(xiàn)是：潰瘍充血，灼疼明顯，面紅口渴，口氣口臭，唇紅干燥，尿黃便干，舌質(zhì)紅、舌苔黃或厚膩，脈數(shù)有力。治則清熱瀉火，涼血通腑。方藥：清胃散加減。 　　再如心火上炎，表現(xiàn)為，潰瘍面積小而數(shù)目多，多位于舌尖部，灼痛劇烈，急躁心煩，夜寐不安，小便短赤澀痛；舌尖紅，舌苔薄黃脈數(shù)。宜清心降火，涼血利尿。方藥：導(dǎo)赤散合瀉心湯加減。 　　如果是腎陰不足，虛火上炎（這一類最多）則表現(xiàn)為口舌生瘡，好發(fā)于舌根舌下，潰瘍數(shù)目少，灼痛輕微，伴有頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，心煩急躁，五心煩熱，尿黃便干，舌苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。滋陰降火。方藥知柏地黃湯或封髓丹加減。 　　總之，口腔潰瘍一證，雖屬小恙。一旦罹患，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，痛苦不堪，無(wú)論中西醫(yī)皆視為難治。本文所述及諸方，切不可自行配制，還需在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

人的口味與人體的臟腑具有密切的聯(lián)系，比如口淡、口甘（甜）與脾的關(guān)系最密切，口咸與腎的關(guān)系最密切。正常情況下，人的口味不會(huì)有明顯的某一味覺(jué)偏頗，這是人體臟腑調(diào)和、生理功能正常的結(jié)果。如果在沒(méi)有食物的刺激下，某一口味（酸、甜、苦、咸、淡等）在每天早晨起來(lái)后第一感覺(jué)特別明顯，甚至整日都有這種感覺(jué)時(shí)，則為口味異常了。 一般情況下，人在過(guò)度疲勞或睡眠不佳時(shí)，會(huì)有短暫、輕度的口味異常，通常不需治療，休息后會(huì)自行消失；服用某些藥物也會(huì)導(dǎo)致各種味胡覺(jué)異常，停藥后會(huì)消失。但如果經(jīng)常感覺(jué)口味異常，則要注意了，這往往是體內(nèi)病理狀態(tài)的反映，通過(guò)食療或藥療，對(duì)于初出現(xiàn)的口味異常有較好的效果。如果是長(zhǎng)期而突出的口味異常，則要結(jié)合原發(fā)病的治療才能取得較好的療效。當(dāng)然，單憑口味異常不能了解疾病全貌，還要綜合其他癥狀來(lái)辨證論治。 口淡 表現(xiàn)：口中無(wú)味，味覺(jué)減退，自覺(jué)口發(fā)淡而無(wú)法嘗出飲食滋味，甚至在沒(méi)吃東西時(shí)也感到口淡，多伴有食欲不振等癥狀，屬脾胃氣虛。如果舌頭顏色比較淡，則提示是傷了脾胃。此外，感冒、腸胃炎吐瀉過(guò)后，或其他慢性病等原因，致使脾胃氣虛、運(yùn)化失職，也會(huì)出現(xiàn)口淡。 出現(xiàn)口淡時(shí)，別一味靠吃味重的食物來(lái)提味，也不宜頓頓清湯白菜，這兩種吃法都會(huì)加重脾胃虛弱的程度。建議多吃健脾利濕的食物，如蘿卜、姜、赤小豆、山藥、白扁豆等，少吃甜膩、油膩之品，少吃雪糕、冷飲等助濕之品。 口 苦 表現(xiàn)：口里經(jīng)常感覺(jué)苦苦的，而舌苔是薄薄的黃色，多半是肝火旺盛、膽氣上逆所致。口感苦者常兼有頭痛、眩暈，苔薄黃、脈象弦數(shù)等癥候，治宜清瀉肝膽郁熱?？诟锌嗾叱＜嬗蓄^痛、眩暈，苔薄黃、脈象弦數(shù)等口感苦者常兼有頭痛、眩暈，苔薄黃、脈象弦數(shù)等。 出現(xiàn)口苦時(shí)可多喝清涼湯水，少吃煎炸、辛辣燒烤食品。此外，如果有膽囊問(wèn)題的人在吃大魚大肉后，出現(xiàn)口苦的情況，要考慮是否膽囊疾病復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治。 口 甜 表現(xiàn)：又稱“口甘”，即口舌有發(fā)甜的感覺(jué)，多為脾胃功能失常所致。臨床上，分為脾胃熱蒸口甜和脾胃氣虛口甜。前者多因過(guò)食辛辣厚味之品，滋生內(nèi)熱或外感邪熱蘊(yùn)積于脾胃所致。表現(xiàn)為口甜而渴、喜飲水、多食易饑，或唇舌生瘡、大便干結(jié)，舌紅苔燥，脈數(shù)有力等。后者多由年老或久病傷及脾胃，導(dǎo)致氣陰兩傷，虛熱內(nèi)生，脾受津灼所致。表現(xiàn)為口甜而干、氣短體倦、不思飲食、脘腹作脹、大便時(shí)干時(shí)軟。治宜益氣健脾，和胃養(yǎng)陰。 口 酸 表現(xiàn)：口中自覺(jué)有酸味，但并無(wú)酸水吐出。口中反酸與胃酸分泌過(guò)多有關(guān)，常見(jiàn)于胃炎、胃及十二指腸潰瘍等消化道疾病患者。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，肝胃郁熱便會(huì)感到口中有酸味。 要去除口酸，應(yīng)設(shè)法消除誘發(fā)因素，如徹底治療慢性胃炎或膽汁反流，避免進(jìn)食對(duì)胃有刺激的辣、硬食品。治宜瀉肝和胃。 口 臭 表現(xiàn)：口中出氣臭穢，自覺(jué)或?yàn)樗怂?。一般有三種情況： 1、胃火上蒸：舌紅、口舌糜爛生瘡或牙齦腫痛，口氣熱臭，兼有口渴喜冷飲、尿黃便干、苔黃等癥狀，治宜清瀉胃火。 2、胃腸食積：口臭如酸腐，或夾有生食味，伴有脘腹脹滿、不思飲食、噯氣腐穢、舌苔垢膩等傷食癥狀，治宜消食化積。 3、有口腔疾病、鼻咽部疾病或某些全身性疾?。嚎谇患膊?，鼻咽部疾病或某些全身性疾病，常會(huì)伴有口臭。對(duì)于這種因疾病引起的口臭，必須請(qǐng)醫(yī)生診治，控制原發(fā)病。 口 咸 表現(xiàn)：有些人常感到口中有咸味，嘴里好像總含著幾粒鹽一樣。中醫(yī)認(rèn)為，口有咸味多屬腎虛及寒水上泛所致?？谙陶叱１憩F(xiàn)為五心煩熱、咽干少津，調(diào)理以滋補(bǔ)腎陰主。