急救中心

很多小孩子都是突然間被發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)或者陰囊腫起來(lái)，小的鴿蛋大小，大則整個(gè)陰囊都腫脹，甚至陰莖都幾乎被“淹沒(méi)”，此類疾病基本可以確定是“腹股溝斜疝嵌頓”，也稱“疝氣嵌頓、嵌頓性疝氣”，是急性發(fā)病，需急診處理，爭(zhēng)取時(shí)間到附近的小兒外科醫(yī)生就診。 小兒疝氣即小兒腹股溝斜疝，是小兒最常見(jiàn)的疾病，在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊（男）或子宮圓韌帶（女）的固定，有些小孩出生后，此鞘狀突關(guān)閉不完全，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，即成為疝氣，若僅有腹水進(jìn)入陰囊內(nèi)，即為“鞘膜積液”。疝氣多發(fā)于男生，是女生的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。 小兒一旦突然出現(xiàn)腹股溝陰囊區(qū)疼痛性腫塊，且無(wú)法自行還納，應(yīng)考慮為“腹股溝斜疝嵌頓”，首先家屬要明確該疾病是急癥，因?yàn)樵撃[塊是肚子里的腸子（小腸）或卵巢、輸卵管等進(jìn)入疝囊內(nèi)，卡住了，無(wú)法自己滑動(dòng)，回到肚子里面去，所以時(shí)間太久了，腸子就有可能壞死，后果將很嚴(yán)重。該原理好比一個(gè)氣球，疝囊是氣球，疝囊口是氣球口，這個(gè)口是疝囊與肚子里面相連的，也就腹股溝管內(nèi)口，腹股溝管是氣球的前面一小段，因?yàn)檫@一小段周圍有肚子的肌肉組織覆蓋，肚子一緊張，這個(gè)口就會(huì)變小、收緊，卡到氣球內(nèi)的腸子就會(huì)被緊緊的卡住，自己沒(méi)辦法回到肚子里去了，這時(shí)候趕緊去醫(yī)院的目的，就是讓小兒外科的醫(yī)生幫你手法復(fù)位，利用特定的手法，把里面的腸子推到肚子里去，防止時(shí)間太久，腸子卡壞了。 一般從卡住后6小時(shí)之內(nèi)到醫(yī)院復(fù)位是安全的，但要具體根據(jù)小孩子的情況而定，如果延誤了最好時(shí)機(jī)，醫(yī)生第一步會(huì)根據(jù)情況，試著手法復(fù)位，幸運(yùn)的話，復(fù)位成功，避免小孩子再次劇烈哭鬧，避免便秘等，再次擇機(jī)行手術(shù)治療即可痊愈。另外一種情況是手法復(fù)位失敗，即無(wú)法復(fù)位，且或者小孩子出現(xiàn)嘔吐、腹脹、陰囊區(qū)紅腫疼痛等表現(xiàn)，說(shuō)明腸子壞死可能性高，這時(shí)候只能急診手術(shù)治療，大部分醫(yī)生是不喜歡急診手術(shù)的，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)性更大，不僅對(duì)于醫(yī)生，而且風(fēng)險(xiǎn)更是集中在小孩子身上，所以急診的時(shí)候都是迫不得已。說(shuō)到急診手術(shù)，如果手術(shù)中發(fā)現(xiàn)卡壓的腸子血運(yùn)良好，那OK ，恭喜，也該慶幸一下的；如果血運(yùn)不好，考慮腸壞死，那只能把壞死的腸子切掉了，當(dāng)然切掉，不是說(shuō)切就沒(méi)事，因?yàn)槊窟M(jìn)一步的損傷必然增加一道風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樾g(shù)前沒(méi)有腸道準(zhǔn)備，術(shù)后腸子接起來(lái)的那里，發(fā)生瘺的風(fēng)險(xiǎn)增高，小孩子的手術(shù)創(chuàng)傷變大。 所以說(shuō)家長(zhǎng)一定要充分認(rèn)識(shí)小兒疝氣及小兒嵌頓疝的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)，才能為孩子爭(zhēng)分奪秒，還孩子健康及快樂(lè)。本文系肖智祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

千萬(wàn)別濫用抗菌素 由于各種原因,抗菌素在我們國(guó)家的使用嚴(yán)重?zé)o序狀態(tài),盡管衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行了各種措施的監(jiān)管,但由于我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)巨大的利潤(rùn)產(chǎn)出,以及老百姓對(duì)抗菌素的認(rèn)識(shí)誤區(qū),使抗菌素的管理一直不見(jiàn)明顯效果,如此下去,越來(lái)越多的耐藥菌層出不窮, 越來(lái)越多的的細(xì)菌對(duì)多種抗菌素耐藥,人類研制抗菌素的步伐已趕不上細(xì)菌耐藥的速度,當(dāng)有一天真正的感染沒(méi)有抗菌素可用時(shí),我們醫(yī)師也無(wú)能為力。 因此在此建議:1、普通感冒不要再隨便應(yīng)用抗菌素，如果能做到這一點(diǎn)，抗菌素的不規(guī)范使用量將大幅下降。2、普通不嚴(yán)重的腸炎也不要輕易使用抗菌素，許多腸炎并不是細(xì)菌感染所致。3、老百姓家里不要自備抗菌素。4、不要自行至醫(yī)院點(diǎn)名要應(yīng)用抗菌素輸液治療，尤其是無(wú)感染依據(jù)情況下臨時(shí)應(yīng)用一次抗菌素。5、不要自行到藥店購(gòu)買抗菌素。6、如果要應(yīng)用抗菌素，那么請(qǐng)多問(wèn)一句，有否細(xì)菌感染證據(jù)。 晉江市中醫(yī)院急診部 田喜陽(yáng) 2013-10-15 15:34