神經(jīng)外科

治療前 患者，男性，60歲，右側三叉神經(jīng)痛病史3年，2020年9月份行右側三叉神經(jīng)微血管減壓術，術中未發(fā)現(xiàn)明確責任動脈血管，予松解減壓后，術后疼痛改善不理想。故于2021年1月3日再次入院，擬予行經(jīng)皮卵圓孔穿刺右側三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術。 治療中 1.DSA引導下定位：（1）側位面：二看＆mdash;＆mdash;斜坡線是否垂直；雙側外耳道是否重疊。（2）正位面 2.穿刺點定位：咬肌前緣（一般口角外2.5-3.0cm） 3.朝卵圓孔內(nèi)側，穿刺針停留在卵圓孔外口 4.球囊管沿穿刺針進入麥氏囊后，釋放球囊成鴨梨形狀 5.持續(xù)壓迫2-3分鐘后，取出球囊管，拔出穿刺針，壓迫穿刺點。 治療后 治療后7天 這例患者在2020年9月份行微血管減壓術，術中未發(fā)現(xiàn)明確責任動脈血管，經(jīng)松解蛛網(wǎng)膜減壓后，癥狀改善不明顯?；颊咛弁慈暂^明顯，嚴重影響日常生活。本次入院治療，選擇行經(jīng)皮卵圓孔穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術。術后患者疼痛癥狀消失，伴有輕度右側面部麻木感。術后3天，出現(xiàn)右側口唇皰疹，持續(xù)約1周消失。

左耳聽不見查出腦腫瘤壓迫了腦干，舌頭左邊也失去味覺；南平一男子放手一搏，成功切除腫瘤N海都記者章微通訊員寧宇海都訊半年前，南平建陽的老鄭左耳聽不見了，而且舌頭左邊也嘗不出味道，上醫(yī)院一查，才發(fā)現(xiàn)腦中長了一個雞蛋大的聽神經(jīng)瘤。經(jīng)過手術，他的聽力奇跡恢復了，也沒后遺癥。上周五，老鄭復查顯示恢復良好。挑戰(zhàn)高風險他順利康復老鄭是南平建陽人，今年51歲。老鄭說，早些時候，他只是感覺耳鳴，左耳聽不清，打電話時常常要把手機移到右耳朵聽。接著，他舌頭左邊嘗不出味道，渾身乏力。省立神經(jīng)外科主任醫(yī)師袁蘇濤接診后，檢查發(fā)現(xiàn)老鄭腦子里有一顆直徑125px、約雞蛋大小的聽神經(jīng)瘤，且已壓迫了生命中樞——腦干。老鄭感覺臉部有麻木感、味覺異常都是面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)受壓迫導致。袁蘇濤跟老鄭及其家人坦言，如此巨大的聽神經(jīng)瘤手術風險極高，老鄭手術后聽力恢復渺茫，還有極大的可能出現(xiàn)面癱，但是不手術將影響老鄭的生命安全。最后，老鄭一家決定放手一搏。手術動了8個多小時，聽神經(jīng)瘤被成功全切除。兩周后，老鄭順利康復出院。更令他驚喜的是，左耳聽力還恢復了，也沒有其他后遺癥。上周五，老鄭前來術后復查，醫(yī)生說他恢復良好。老鄭還特意給袁蘇濤醫(yī)生寫了一封感謝信。單側聽力減退要及早查袁蘇濤告訴記者，聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的8%，發(fā)病高峰在40~60歲。“聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，但長的部位是惡性的?！痹K濤說，聽神經(jīng)瘤所長的部位有復雜的神經(jīng)、血管、腦結構。因此切除時，如何保護這些重要結構，最大限度地減少手術并發(fā)癥和后遺癥，是手術的難點和關鍵。袁蘇濤提醒，聽神經(jīng)瘤的早期癥狀大多單側耳鳴、聽力下降，而這些癥狀易被忽視，很多患者后期就診時腫瘤已比較大，此時再切除，保全神經(jīng)功能就比較困難了，因此要及早檢查。

我到底是牙痛還是三叉神經(jīng)痛？很多人都生過牙痛。牙痛，是一種持續(xù)性的疼痛，夜間發(fā)病明顯，冷熱刺激后疼痛加重，疼痛部位深、無放電樣疼痛。通過對口腔檢查可發(fā)現(xiàn)牙病，如齲齒、殘根、殘冠等。而三叉神經(jīng)痛以間歇性疼痛為主，一般每次疼痛不超過數(shù)分鐘。三叉神經(jīng)痛的癥狀到底和牙痛有什么不一樣呢?三叉神經(jīng)痛是人們生活中常見的疾病，特別以中、老年患者居多。很多老年三叉神經(jīng)痛患者，會出現(xiàn)牙痛的癥狀，會經(jīng)常誤認為是牙痛，由于不知道如何進行三叉神經(jīng)痛與牙痛的早期診斷，往往在口腔科治療很長一段時間，甚至最后拔牙也不能止痛，而耽誤了治療三叉神經(jīng)痛的治療。三叉神經(jīng)痛患者的面部常有“觸發(fā)點”，即面部的某些部位特別敏感，容易觸發(fā)疼痛，一些日常刺激，包括洗臉、剃須、抽煙、說話和刷牙都可能誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。牙痛時服用一般的止痛藥就會起效，而三叉神經(jīng)痛吃止痛藥卻往往無效。老年人三叉神經(jīng)痛的疼痛呈周期性發(fā)作，不痛的時候一切正常，一旦痛起來則嚴重影響進食及休息，甚至“痛不欲生”。三叉神經(jīng)痛嚴重地影響著人們的日常生活，因此，三叉神經(jīng)痛患者特別是老年人不僅要盡早的接受治療，還要選擇適合自己的治療方法，才能良好的治療三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛的治療分為保守治療和手術治療，前者包括口服藥物和藥物注射神經(jīng)阻滯治療，卡馬西平是常用的止痛藥物，但長期服用或劑量過大可出現(xiàn)頭暈、嗜睡、走路不穩(wěn)以及皮疹、肝臟損害、骨髓抑制等。神經(jīng)阻滯方法有經(jīng)皮穿刺射頻毀損術、經(jīng)皮穿刺神經(jīng)節(jié)后甘油注射、經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)球囊壓迫等，此種治療方法存在的主要問題為疼痛復發(fā)率高（23%-54%）及神經(jīng)損傷導致的面部麻木、角膜潰瘍和咀嚼困難等。手術治療目前主要采用顯微血管減壓術，手術方法是在手術顯微鏡下將位于三叉神經(jīng)根部走行異常、并對三叉神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到三叉神經(jīng)，從而解除血管對三叉神經(jīng)根部的壓迫，恢復三叉神經(jīng)的正常功能，使疼痛癥狀得到緩解。隨著該項手術技術的日臻完善，特別是其具有的微創(chuàng)、安全性高、效果顯著以及低復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生等特點，尤其是能完全保留血管、神經(jīng)功能，已經(jīng)成為三叉神經(jīng)痛最有效的治療方法。另外，顯微血管減壓術還成功用于治療面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛以及頑固性眩暈、耳鳴、神經(jīng)原性高血壓、痙攣性斜頸等疾病。手術是在全身麻醉下進行，術中患者毫無痛苦。手術切口在患側耳后發(fā)際內(nèi)，長約125px，在顱骨上鉆一直徑2-75px的小孔，整個手術操作過程是在顯微鏡下完成的，保證了手術的精細程度和安全性，手術時間約1個小時左右。很多老年患者擔心年紀大了接收手術治療是不是會有更大的風險，其實三叉神經(jīng)微血管減壓手術是一種非常安全、微創(chuàng)的手術。時間短，創(chuàng)傷小，只要術前經(jīng)過正規(guī)的檢查評估，經(jīng)統(tǒng)計老年和中青年患者的術后并發(fā)癥和治愈率是沒有差別的。