肛腸科

體檢預(yù)約直乙腸鏡省時方便，預(yù)約好第二天就可以進(jìn)行。這是東莞市人民醫(yī)院普濟(jì)院區(qū)體檢預(yù)約流程。關(guān)注東莞市人民醫(yī)院公眾號，我要掛號，我要體檢，普濟(jì)第一個，就是直乙腸鏡。可以根據(jù)自己需求添加項目。手機拍照留記錄保存發(fā)上好大夫可以隨時記錄，定期觀察變化。

姐夫查出了腸癌，晚期！還有多少人年過50還沒照腸鏡？ 你今年多大？ 我不是在打聽你的隱私。 只想給你提個醒。 如果今年50歲了， 請去醫(yī)院做一個結(jié)直腸癌篩查吧。 過去21年的醫(yī)生經(jīng)歷，我見到太多這樣追悔莫及的人和痛哭流涕的親屬了。 都是因為大腸癌晚期！ 每次遇到這種情景，作為醫(yī)生，我都很心痛，我們打心底里不希望這樣的事情發(fā)生，然而，還是在不斷地發(fā)生。 昨晚又有一個。 01 張醫(yī)生那“壯如牛”的親戚 周六晚上很累。下班拖延了1個多小時，回到家里躺在床上壓根不想動，手指都懶得動。 突然，醫(yī)生群里有人@我，是張醫(yī)生，在緊急找外科專家。他一個遠(yuǎn)房親戚，56歲，在上海查出結(jié)腸癌。親戚希望張醫(yī)生幫忙找中國最好的外科醫(yī)生做手術(shù)。 張醫(yī)生這個親戚平時身體健康，感冒都很少，最不愿意去醫(yī)院看醫(yī)生。2年前，他的大便開始有點帶血，出血不多身體又沒有哪里不舒服，死活也不看醫(yī)生。有一次出血很多，家人有點害怕了，硬把他拽到醫(yī)院。 醫(yī)生檢查了病人的肛門，有外痔。醫(yī)生告訴他，“你50多歲了，應(yīng)該做個腸鏡檢查?！? 病人一聽做腸鏡，堅決反對?！拔业纳眢w比牛還壯，做什么腸鏡檢查，是不是想賺我的錢？！” 拖拖拉拉過了2年，大便出血越來越多，肚子開始疼痛。在老婆的勸說下，他終于做了一個腸鏡檢查。不做不知道，一做嚇一跳。真的是結(jié)腸癌，晚期！ 立即住院，立即四面八方托關(guān)系找最好的外科醫(yī)生，找最好的藥！ 02 開貨車的“姐夫” 去年，湖南老家的親戚的親戚，某天打電話給我，說他的姐夫得了結(jié)腸癌，晚期了。當(dāng)?shù)乜h城醫(yī)院收住院，手術(shù)難度太大，需要轉(zhuǎn)往湘雅醫(yī)院，請我?guī)退掖参唬医淌谧鍪中g(shù)。 我了解了一些情況，問：為什么沒有早發(fā)現(xiàn)？ 他告訴我，姐夫開貨車的，腸胃總是不好，經(jīng)常拉肚子、腹痛。吃點胃腸藥物后，腹痛消失，大便也通暢。好不容易賺點錢養(yǎng)家糊口，忙的沒有時間去醫(yī)院看病。 這次因為肚子脹的像一個鑼鼓，連屁都放不出來。到縣級醫(yī)院照結(jié)腸鏡，腸里長了一個大腫瘤，晚期結(jié)腸癌！ 結(jié)直腸癌統(tǒng)稱“大腸癌” 我問，為什么50多歲了，不做腸鏡檢查？這是早期篩查結(jié)直腸癌的最好方法。 她說，做司機的，早出晚歸，沒有時間，也沒想過癌癥會發(fā)生在自己身上?，F(xiàn)在一百個、一千個后悔….早知道，再忙再累也要休息一天，去醫(yī)院做個檢查。 03 醫(yī)生的無奈 醫(yī)生心酸、心痛。 每天都有病人說，“有沒有癌癥？” “要最高級檢查排除身體上的癌癥?！?“抽血檢驗?zāi)[瘤因子?！?…… 在這個恐癌的世界，醫(yī)生特別理解病人的擔(dān)憂。全世界沒有一個人愿意患癌癥的。 但是—— “世界上還沒有一臺儀器可以簡單地排查癌。” “腫瘤因子不能篩查所有腫瘤的。” 醫(yī)學(xué)還沒有發(fā)展到一點血查癌癥的水平。醫(yī)生也困惑、無奈… 醫(yī)學(xué)界一直努力尋找早期發(fā)現(xiàn)癌癥、診斷癌癥的方法。目前腸鏡就是篩查結(jié)直腸癌的最好方法。 腸鏡檢查就長這樣 醫(yī)生經(jīng)常遇到這樣的場景。 “你今年50歲了，請做一個腸鏡檢查，篩查結(jié)直腸癌”。醫(yī)生建議病人。 “做腸鏡，那么大的管子插到屁股里，太可怕了，不做！”醫(yī)生被拒絕。 “這是篩查結(jié)直腸癌，最好的方法，最簡單的方法?！贬t(yī)生反復(fù)勸說，希望說服病人。 “這多平常的事，我們農(nóng)村的，鄰居太多人生痔瘡了，都會大便出點血。不會有腸癌的！” 沒辦法，病人的身體病人做主，醫(yī)生不能強迫病人的。但愿如此！ 醫(yī)生為什么要苦口婆心地勸導(dǎo)50歲以上的人做腸鏡檢查呢? 04 診斷大腸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)” 醫(yī)生的擔(dān)心不是多余的。 醫(yī)生的建議是有科學(xué)根據(jù)的。 結(jié)直腸癌早期是一般是沒有特殊癥狀的，病人沒有不舒服，對癌癥的生長沒有知覺。只有通過早期篩查才能把它揪出來。 因為結(jié)直腸癌大部分來源是結(jié)直腸息肉，癌性息肉從小息肉進(jìn)展成大息肉(>1.0cm)，然后發(fā)展成癌癥。目前認(rèn)為從腺瘤進(jìn)展成癌的時間平均至少需要10年。 在息肉還沒有發(fā)展到癌時切除，大部分結(jié)直腸癌都會被消滅在萌芽之中。 結(jié)腸鏡是診斷結(jié)腸癌最有效、最安全、最可靠的檢查方法，檢查中發(fā)現(xiàn)息肉，還可以順手就切掉，這是最準(zhǔn)確、最通用的診斷性檢查，醫(yī)生都叫它“金標(biāo)準(zhǔn)”。 多大年紀(jì)做腸鏡檢查比較合適？ 醫(yī)學(xué)指南建議： 一般人群50歲以上做結(jié)腸鏡檢查。男女不限。 如果有結(jié)直腸癌家族史的人，腸鏡篩查年齡需要提前。 第一次腸鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)息肉，5-10年后再檢查。 如果發(fā)現(xiàn)息肉并切除息肉，一般建議1-2年做一次腸鏡檢查。 05 結(jié)腸癌怎么預(yù)防？ 哪些人容易患結(jié)直腸癌呢？ 有結(jié)腸癌家族史的、運動少、炎癥性腸炎（潰瘍性腸炎、克羅恩病）、肥胖者、糖尿病、吸煙者、喝酒者等等患結(jié)腸癌的風(fēng)險比正常人群高。 吃太多紅肉、加工肉類的人群容易被大腸癌盯上！紅肉和加工肉類（燒烤、香腸、培根、火腿、牛肉干、腌肉等）都是致癌食物。 怎么預(yù)防結(jié)直腸癌呢？ 研究證明，多體育運動、多吃水果和蔬菜、多吃大蒜等可以降低患結(jié)腸癌的風(fēng)險。 結(jié)直腸癌的報警癥狀？ 早期結(jié)直腸癌一般是沒有特殊癥狀的。 如果出現(xiàn)這些癥狀一定要小心：大便出血、黑色大便、腹瀉、消瘦、腹部腫塊、大便習(xí)慣改變….還有無法解釋的缺鐵性貧血病人，要小心結(jié)腸癌。 這時請務(wù)必去看消化科醫(yī)生！ 如果你覺得以上太啰嗦，請記住一句話就好！ 50歲以上記得照腸鏡， 將大腸癌消滅在萌芽中

這位醫(yī)生胸痛了一年多，謎底解開時，他簡直不敢相信.. 2016-10-20 原創(chuàng) 港大全科蔡飛躍 生活中，有太多人被胸痛困撓了，折磨到胸痛、心也“痛”，整天寢食難安、郁郁寡歡。今天，我們來庖丁解“痛”。 1 胸痛了一年多的醫(yī)生 9月中旬的一天，我在全科15號診室坐診。一個30多歲的年輕人帶著大包小包走了進(jìn)來。 “蔡醫(yī)生，我也是醫(yī)生，今年37歲。胸痛一年多了?！? “我是看了你的全科公眾號，特意從惠州過來找你看的?！? “到幾個醫(yī)院看了，心電圖、心臟彩超、胸部X檢查、CT、MRI、甚至PET-CT等能做的檢查都檢查了，該做的化驗也做了，沒有查出什么病?！? “吃了藥，沒有什么作用，胸痛反還是反反復(fù)復(fù)，讓我睡不著吃不香，天天焦慮煩躁?！? “你自己是醫(yī)生，看了那么多專家。沒必要大清早地從惠州到深圳看病?！蔽艺\懇地對這位姓華的醫(yī)生說。因為在我心里，每個醫(yī)生都是好醫(yī)生，都會想方設(shè)法地幫助病人，戰(zhàn)勝疾病。他不需要到港大找我，太浪費時間、精力和金錢了。 “我看了幾個醫(yī)院的專家了，結(jié)論不一，我自己也搞不清楚。你是全科醫(yī)生，醫(yī)學(xué)知識更全面，我需要你全面地幫我看看”。他著急地說。 “全科醫(yī)生不是看疑難雜癥的，主要看常見病多發(fā)病。您太抬舉我們了！” 就因為公眾號上的幾句“自吹自擂”，讓他那么老遠(yuǎn)趕來，我實在是有點不好意思，趕緊認(rèn)真起來，和他仔細(xì)分析病情。 “你什么時候開始胸痛的？”“胸痛的性質(zhì)？頻率？胸痛的誘因？持續(xù)時間？”“有沒有胸悶？咳嗽？反酸？”“胸痛什么時候會消失？”...... 我詳細(xì)地問華醫(yī)生的病史和疾病發(fā)展過程。病人也是醫(yī)生，他能理解我的醫(yī)學(xué)術(shù)語，問診很順利。 “一年半前就開始無原無故地疼痛。一陣一陣的痛，隱隱地痛，偶爾刺痛……有時轉(zhuǎn)身會痛，向右側(cè)躺時也會痛。疼痛沒有規(guī)律，也沒有胸悶、咳嗽、反酸?！? 仔細(xì)問診后，我又仔細(xì)地進(jìn)行體格檢查。醫(yī)生都知道要重視病史和查體，因為診斷準(zhǔn)確率最高的并不是高端儀器設(shè)備檢查，而是詳細(xì)的病史和仔細(xì)的查體。 我又看了華醫(yī)生帶來的一大袋子檢查、化驗單，前前后后花費了20多分鐘。 最后，我將自己的診斷告訴了華醫(yī)生。 華醫(yī)生聽了我的結(jié)論，一下愣住了，嘴巴長得老大，嘴里半信半疑地念叨：“不會吧？！”“這么簡單！”“怎么會是這樣呢？” 我將他胸痛的原因從解剖學(xué)、病理、生理方面進(jìn)行了詳細(xì)的解釋，并耐心告訴他治療的方法和鍛煉注意事項。 9月28日，華醫(yī)生在我的公眾號留言：“蔡醫(yī)生，感謝你！胸痛好多了，基本不痛了?！? 他強烈建議我將他的胸痛經(jīng)歷寫成科普文章，幫助那些有胸痛的病人，減輕他們的痛苦。我答應(yīng)了他的請求，因為不少人有這種胸痛的經(jīng)歷。 為了讓科普文章更加科學(xué)準(zhǔn)確，我查了幾天的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，才落筆寫出來與大家分享。 華醫(yī)生到底患了什么病？為什么胸了一年多，那么多高級檢查都沒有查出來呢？ 2 先來擼一擼胸痛都有哪些原因？ 胸痛的原因很多很多。 心血管?。罕热绻谛牟?、心肌梗死、心肌炎、心包炎...會導(dǎo)致胸痛。 呼吸病：比如肺炎、氣胸、胸腔積液、肺栓塞...會導(dǎo)致胸痛。 消化?。罕热缡彻苎?、胃酸反流、膽囊炎...會導(dǎo)致胸痛。 帶狀皰疹會導(dǎo)致胸痛。 ...... 研究表明：胸痛的主要原因不是心臟病（只占16%）、不是肺部疾?。?%）、不是食管消化道疾?。?9%），最常見的胸痛是胸壁肌肉骨骼疾?。?6%）。 3 肌肉骨骼性胸痛又是個什么鬼？ 折磨了我們?nèi)A醫(yī)生一年多的胸痛，就屬于肌肉骨骼性胸痛的一種，具體叫胸肋軟骨炎。 通俗地說，肌肉骨骼性胸痛是胸壁肌肉、骨骼疾病導(dǎo)致的胸痛，不是心臟肺臟疾病引發(fā)的疼痛，不是胸部里面的內(nèi)臟痛，只是包著胸部外圍的皮肉骨頭在痛！ 它包括了很多種情況：胸肋軟骨炎、肋胸綜合征、前胸壁綜合征、肋骨骨折、胸肌勞損等。而最常見的就是華醫(yī)生這種——胸肋軟骨炎。 我們普通老百姓怎么判斷是不是這種“外圍”胸痛呢？ 一般來說，這種痛有以下特點： 1）隱痛、或拉扯樣痛； 2）深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等活動時疼痛加重； 3）痛位置固定，能找到明顯壓痛點；可以持續(xù)幾周甚至幾個月。 4 我是怎么發(fā)現(xiàn)華醫(yī)生胸痛真相的？ 警告！ 即將進(jìn)入醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié) 可能引致煩躁不安 吃瓜群眾 請自覺撤離！ 首先要提醒一下。盡管心臟、肺臟疾病不是胸痛的常見原因，然而是最危險、最嚴(yán)重的疾病，我們在診斷胸痛時一定不能忽略！要有足夠證據(jù)排除心肺縱膈血管等嚴(yán)重疾病。 診斷肌肉骨骼性胸痛有哪些依據(jù)？ 通常有以下4點： 1）病史、胸痛特點； 2）找到肌肉、骨骼疼痛點； 3）適當(dāng)?shù)妮o助檢查； 4）排除心肺血管等嚴(yán)重疾病。 華醫(yī)生已經(jīng)做了心臟CT、24小時心電圖、胸部MRI、全身PET-CT、胸部X檢查、肝膽脾胰彩超等，還有全套的血生化檢驗如血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、心肌酶等等。 這些檢查檢驗都沒有嚴(yán)重異常。 正是基于這些檢查結(jié)果，我排除了腫瘤、心肺等嚴(yán)重疾病。 之后，結(jié)合華醫(yī)生的胸痛特點，結(jié)合體格檢查，我最終分析是肌肉骨骼性胸痛，診斷胸肋軟骨炎。 以下3個動作檢查： 可以再現(xiàn)胸壁肌肉疼痛，尋找疼痛點，幫助醫(yī)生診斷。 水平手臂屈曲牽拉手法 （右側(cè)醫(yī)生，左側(cè)病人） ▼ 公雞報曉手法（醫(yī)生站在病人背后） ▼ “掛鉤”手法（病人平躺） ▼ 5 怎么治療肌肉骨骼性胸痛？ 1）詳細(xì)解釋病因，消除病人焦慮情緒，安撫和鼓勵病人。這點很重要，肌肉骨骼性胸痛病情長，常常導(dǎo)致病人焦慮不安，給其心理帶來嚴(yán)重傷害。 2） 物理治療。疼痛點熱敷，艾灸（注意不要燙傷）、按摩推拿等。 3）局部用藥物。扶他林乳膠、活絡(luò)油、紅花油，辣椒膏、止痛膏等。 4）抗炎止痛藥。如對乙酰氨基酚片、芬必得等。需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 5） 肌肉拉伸、協(xié)調(diào)性運動，最安全又不用花錢、又沒有副作用的、最好的方法！ 以上，就是我總結(jié)的一些心得：找準(zhǔn)病因，樹立信心，鍛煉身體！ 有了這些“法寶”，胸痛就能迎刃而解，希望對你也有幫助！ 參考文獻(xiàn)： 1 Klinkman MS, Stevens D, Gorenflo DW. Episodes of care for chest pain: a preliminary report from MIRNET. Michigan Research Network. J Fam Pract 1994; 38:345. 2 Klinkman MS, Stevens D, Gorenflo DW. Episodes of care for chest pain: a preliminary report from MIRNET. Michigan Research Network. J Fam Pract 1994; 38:345. 3 劉文俊、邱泰源、李孟柱. 臺灣家庭醫(yī)師臨床手冊.（第三版）.臺北：2013.臺灣家庭醫(yī)學(xué)協(xié)會 4 Murtagh J.全科醫(yī)學(xué).梁萬年，譯.第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010. 5 Up To Date 臨床顧問 http://www.uptodatechina.com/（年費制 蔡飛躍醫(yī)生已付費 ） 6 祝善珠.全科醫(yī)生臨床能力培養(yǎng).北京：人民衛(wèi)生出版社,2012 7 Mark C.Henderson,Lawrence M.Tierney,Jr.Gerald W.Smetana.全科醫(yī)生鑒別診斷.劉尚勤、胡家美、陳中山.譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014 8 曾學(xué)軍、沙悅、黃曉明.內(nèi)科臨床思維基本功釋例.第1版.北京，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2013 作者：蔡飛躍醫(yī)生 編輯：貝貝 ——End—— 簡介 蔡飛躍 香港大學(xué)深圳醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科副顧問醫(yī)生 全科醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師 深圳市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心兼職副教授 “港大全科蔡飛躍”微信公眾號 hkuszh-fmcfy