神經外科

2020年12月28日，繁忙的一天結束了，最后一天在普濟神經外科全職工作手術日，四臺四級手術，竇旁腦膜瘤、聽神經瘤、顱內動脈瘤及復雜硬腦膜動靜脈瘺。院內、院外，兄弟們通力合作，完美收關。如果上天再給我十二年，同樣會選擇優(yōu)秀的你們，感謝普濟同事的相伴！前路漫漫，一路同行！

患者男性，45歲。因“頭痛、嘔吐6小時余，意識不清4小時余?！比朐?。 3、查體：深度昏迷，雙側瞳孔等圓不等大，左側瞳孔直徑1mm，右側瞳孔直徑3mm，對光反射均消失，四肢刺痛伸直，雙側巴氏征（+）。術前頭顱CT：術中情況術后病人病情平穩(wěn)

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 性別：女 年齡：23 病史：沒有病情描述：病人于8月25日晚上開始頭痛，到26日早晨6點到醫(yī)院檢查（頭痛加劇，并有嘔吐），CT顯示腦出血。馬上住東莞東華醫(yī)院治療 8月26日早上住院后，到下午6點由于頭痛沒有改善并嘔吐次數(shù)增多馬上再做CT檢查，發(fā)現(xiàn)腦出血沒有止住并有增多，病人意識開始模糊，醫(yī)生建議馬上做開顱降壓手術，清除腦血腫。手術成功把血腫消除，病人27,28在ICU病房觀察。8月29日轉普通病房，經過一段時間恢復可以正常活動。到9月14日做了（DSA）全腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)有畸形血管存在，醫(yī)生說：畸形血管團不大并不在重要區(qū)域，建議做栓塞術把畸形血管處理。在9月16日下午做了栓塞術，但手術醫(yī)生說由于有一條很細的血管加上角度問題進不去，就沒有栓到，他又提出一個醫(yī)學名詞動靜脈瘺，他說這個瘺是比較難栓的，栓好一邊，另外一邊又可能新出現(xiàn)一條。栓塞術后兩天內病人有頭痛和嘔吐，其他功能都正常，意識清醒。第三天開始情況有好轉（不太想吐，但還是有頭痛）。今天醫(yī)生說做一個腰椎穿刺，把血水放出（大概有3支）。栓塞手術已經有一個月了，現(xiàn)在病人的情況比較理想，之前的嘔吐已經沒有了（醫(yī)生說嘔吐有可能是謂影響到，開了幾天胃藥就好很多）。但是還是有一小小頭痛，現(xiàn)在醫(yī)生主要是開一些營養(yǎng)腦血管的藥，比如：小牛，疏血針，克林澳。高壓氧也已經做完第二個療程了，醫(yī)生恢復不錯可以安排出院，下年1月再復檢。 1.這個栓塞手術算不算成功，為何會有一條血管沒有栓到，會復發(fā)嗎？還可以用其他方法把那根血管處理嗎？是否可以用手術切除或是其他方法？ 2.病人究竟是腦血管畸形還是硬腦膜動靜脈瘺？ 3.在出院后到復查這個過程病人需要注意什么？要吃什么西藥嗎（因為在醫(yī)院基本是打點滴，不用吃藥，除非頭很痛的時候）？另外可以煲什么湯或藥材給病人吃嗎？因為病人明顯瘦了10斤左右，一個小女生再瘦怕受不了（現(xiàn)在82斤）。 4.因為以后還要結婚的？這個病能否完全治愈？對于以后的正常生活有什么影響嗎？ PS：造影片已將上存，前5張是栓塞術前的，其他的是術后的！ 請醫(yī)生給予我們答復，因為作為家屬經過這個事情已經非常緊張了~！希望得到答案東莞市人民醫(yī)院神經外科李少鵬： 1.這個栓塞手術算不算成功，為何會有一條血管沒有栓到，會復發(fā)嗎？還可以用其他方法把那根血管處理嗎？是否可以用手術切除或是其他方法？ 腦血管畸形在介入治療中是較為復雜的，手術也可能需要多次栓塞才能結束。目前暫時不考慮開顱手術，因為栓塞手術后病灶可能還會有繼發(fā)改變（消失）。2.病人究竟是腦血管畸形還是硬腦膜動靜脈瘺？ 硬腦膜動靜脈瘺多數(shù)是頸外動脈供血。3.在出院后到復查這個過程病人需要注意什么？要吃什么西藥嗎（因為在醫(yī)院基本是打點滴，不用吃藥，除非頭很痛的時候）？ 注意休息，保持心態(tài)平順，不需要特殊用藥。另外可以煲什么湯或藥材給病人吃嗎？因為病人明顯瘦了10斤左右，一個小女生再瘦怕受不了（現(xiàn)在82斤）。 營養(yǎng)支持是可以的，但是藥材是否應用還是要征求醫(yī)生意見，4.因為以后還要結婚的？這個病能否完全治愈？對于以后的正常生活有什么影響嗎？根據(jù)病灶大小是可以治愈的，對以后的生活一般不會有影響?；颊撸悍浅８兄x李教授百忙中抽空回答我的疑問（而且非常的詳細^_^），現(xiàn)在病人已經出院3天了，每天都堅持回去醫(yī)院做高壓氧（之前已經做了20天），疾病診斷書上已經確診是硬腦膜動靜脈瘺，醫(yī)生開了一些藥（丁苯酞軟膠囊和腦栓通膠囊）?，F(xiàn)在病人恢復良好，今天作了一個眼睛檢查(因為之前腦出血有影響到左眼復視)，結果就雙眼視野有一定的缺失，其他正常。鑒于之前做的DSA檢查時醫(yī)生說：畸形血管團屬于中、小型（3CM左右），栓塞術后要等3個月才可以復檢。我想再請教李教授： 1.根據(jù)她的病灶大小可以治愈嗎？（如果栓塞術后病灶可能會改變，那么她的畸形團有變大的可能嗎？有沒有一個案例相類同的？一般有沒有界定病灶的體積大小對于完全治愈成功率的百分比是多少？） 2.什么時候是補顱骨最好的時機？如果復檢還有問題需要處理的話，是否先處理后再把顱骨補上，還是先補上顱骨？ 補了顱骨后對于以后的其他治療（栓塞術，伽馬刀。。。。）有影響嗎？ 3.病人已經有一個半月沒有來月經了，這個正常不？？應如何應對？ 4.病人什么時候適合工作？？復檢后，還是身體適應就可以啦？？或其他？？ 再次感謝李教授抽空回復，謝謝O(∩_∩)O東莞市人民醫(yī)院神經外科李少鵬： 1.根據(jù)她的病灶大小可以治愈嗎？（如果栓塞術后病灶可能會改變，那么她的畸形團有變大的可能嗎？有沒有一個案例相類同的？一般有沒有界定病灶的體積大小對于完全治愈成功率的百分比是多少？） 根據(jù)病灶部位和大小理論上是可以治愈的。但是也有病例報道在治療后復發(fā)，治療能否成功不但跟大小有關，還和病灶的供血動脈數(shù)量和來源以及引流靜脈有關，不能一概而論。2.什么時候是補顱骨最好的時機？如果復檢還有問題需要處理的話，是否先處理后再把顱骨補上，還是先補上顱骨？ 補了顱骨后對于以后的其他治療（栓塞術，伽馬刀。。。。）有影響嗎？ 顱骨修補可以在手術后三個月至一年之間進行（根據(jù)恢復情況而定）。最好處理完病灶再修補，病灶沒有消失還可能在出血，如果過早修補可能增加治療難度（如果病灶再次出血）。3.病人已經有一個半月沒有來月經了，這個正常不？？應如何應對？ 顱腦疾病可能引起內分泌（激素水平）的改變，但是多數(shù)是暫時的，注意休息，調整心態(tài)應該會恢復的，如果長時間不恢復可以做相應檢查。4.病人什么時候適合工作？？復檢后，還是身體適應就可以啦？？或其他？？ 建議病灶消失后再工作，因為病灶存在可能還會出血或則出現(xiàn)其他癥狀?；颊撸豪罱淌诤?，非常感謝李教授百忙中抽空回答我的疑問?，F(xiàn)在病人已經出院一個星期啦，各方面都恢復得不錯。高壓氧也已經做了30天了?，F(xiàn)在有一些問題想請教李教授的。 1.高壓氧是否要繼續(xù)做？ 2.丁苯酞軟膠囊和腦栓通膠囊是否要繼續(xù)使用 3.之后生活還需要注意什么事項？？（在復查之前） 4.什么時候復查最好？？栓塞術后多長時間？患者：另外病人還有時感覺腦內部血一下通過血管時有一些痛，大概就1~2秒時間，請問這是為什么？有危險嗎？東莞市人民醫(yī)院神經外科李少鵬： 1.高壓氧是否要繼續(xù)做？ 如果沒有過多的神經損傷就不需要再做高壓氧了。2.丁苯酞軟膠囊和腦栓通膠囊是否要繼續(xù)使用口服藥物可以遵醫(yī)囑，一般不需要應用很長時間（抗癲癇藥物除外）。3.之后生活還需要注意什么事項？？（在復查之前）生活上注意休息，避免情緒波動。4.什么時候復查最好？？栓塞術后多長時間？ 復查時間一般在3~6個月左右。 頭痛如果逐漸減少就不需要處理，若有加重的趨勢請及時復診。患者：李教授您好，請問什么時候方便，我們可以去看你的門診嗎？？星期五可以不？？是在普濟分院嗎？？盼回復，謝謝東莞市人民醫(yī)院神經外科李少鵬： 我每周三下午出柔濟門診的神經外科專家門診，其余時間在普濟分院神經外科病房（C座三樓），如果來病房就診請早八點半之前到，九點以后可能上手術?；颊撸豪罱淌谀茫嗌洗稳タ茨愕拈T診已經有一段時間了，現(xiàn)在病人恢復良好，頭疼基本沒有。但是之前的手術傷口還是有蹦出的情況，很少時間有凹進去。想了解問什么手術已經有3個月了，傷口還是沒有凹進去？？這樣是否有問題？顱壓是否很高，還是腦積水導致的呢？？？是否需要盡快做CT檢查呢？還是等復檢DSA時一齊檢查?東莞市人民醫(yī)院神經外科李少鵬： 1.想了解問什么手術已經有3個月了，傷口還是沒有凹進去？？這樣是否有問題？減壓窗沒有凹陷有很多因素，局部水腫的問題，靜脈引流的問題，還有你說的腦積水的問題，等等。這種情況在腦手術后很常見，只要沒有明顯不適（頭痛，嘔吐，癲癇發(fā)作等）可以繼續(xù)觀察。2.顱壓是否很高，還是腦積水導致的呢？ 顱壓應該不會很高，因為你目前沒有顱內高壓的癥狀。腦積水要做MRI確認。3.是否需要盡快做CT檢查呢？還是等復檢DSA時一齊檢查? CT如果沒有病情變化沒有必要做。 DSA術后三個月可以再復查。東莞市人民醫(yī)院神經外科李少鵬： 如果沒有特殊情況，我會按時出診?；颊撸豪罱淌冢捎谔鞖馓?，之前就近直接在東華做了個造影檢查。今天下午去柔濟門診打算咨詢你問題，不過你做手術沒有出診，現(xiàn)在先上傳影片，請您看看。給些建議東莞市人民醫(yī)院神經外科李少鵬： 根據(jù)您提供的DSA片目前還是考慮AVM殘留，治療方案三種。介入栓塞，再次手術或者放射(γ刀)治療。介入栓塞由于已經嘗試，考慮成功率較低。再次手術可以切除病灶，但是損傷較大。放射(γ刀)治療，無太大風險，但是觀察周期較長。具體選擇何種治療，還是要有您及家人決定?；颊撸豪罱淌?，新年好。又要再次請教你，。在經過家人的商量病人在1月份做了伽瑪?shù)?，現(xiàn)在恢復良好，但是傷口硼出還是存在（沒有加大），想了解原因（是否腦積水？）。要注意什么？還有需要如何處理？東莞市人民醫(yī)院神經外科李少鵬： 腦積水需要對比影像學資料才能了解進展情況，還有腦壓測定等指標。如果確認腦積水并且有相應癥狀可以實施分流手術解決?；颊撸褐x謝李教授，病人現(xiàn)在也沒有出現(xiàn)其他不良癥狀，伽馬刀醫(yī)生說最少吧半年到一年后復查。家人擔心長期的膨出對于以后修補顱骨是否會有影響？東莞市人民醫(yī)院神經外科李少鵬：可以應用適當?shù)募s束方法以減少膨出現(xiàn)象，顱骨修補時間可以適當延長的，請不要過于擔心?；颊撸豪罱淌诤?又要打擾你，現(xiàn)在她恢復不錯，傷口還有硼出。但由于牙齒問題想做個烤瓷牙（兩個門牙），請問可以做嗎？問過牙醫(yī)說不會太疼。盼回復，謝謝。另外祝生活快樂。東莞市人民醫(yī)院神經外科李少鵬： 可以做，不影響什么的。謝謝！也祝您一切順利！患者：李教授好,想聽聽你的建議。由于公司社保只能續(xù)交到9月份，之后只能回到老家買，回家買的話后期報銷比例低以及手續(xù)比較麻煩。想咨詢是現(xiàn)在做DSA復查是否合適，還是再等等明年1月份？東莞市人民醫(yī)院神經外科李少鵬： 如果涉及報銷問題復查也可以適當提前，一般來說伽馬刀術后8個月也會有一些改變。當然如果復查DSA還有病灶殘留的話以后還要復查追蹤，直至病灶消失或者再次治療?；颊撸豪罱淌?，我們打算9月2日星期五上午到普濟分院咨詢，請問你當天早上在那里上班嗎？東莞市人民醫(yī)院神經外科李少鵬：星期五我有一臺大手術，如果您來最好上午九點之前，我一般每天早上七點半就在醫(yī)院了?；颊撸汉玫摹?我們會一早過去。到時見。東莞市人民醫(yī)院神經外科李少鵬：好的?；颊撸?0.1假期到了，祝李教授節(jié)日快樂！非常感謝您和劉醫(yī)生在治療期間的照顧。當我們知道病灶沒有了的時候都好高興，顱骨修復手術效果也很理想，O(∩_∩)0東莞市人民醫(yī)院神經外科李少鵬： 謝謝！同祝您及家人節(jié)日快樂！身體健康！