心血管內(nèi)科

心臟支架治療是冠心病的常用治療手段之一。心臟支架治療可以有效改善心臟血流，緩解心絞痛等癥狀，對(duì)于急性心肌梗死的患者盡早心臟支架治療還能改善預(yù)后。但心臟支架治療后，應(yīng)注意哪些問題，如何保養(yǎng)心臟支架呢？總結(jié)而言，心臟支架術(shù)后主要有兩個(gè)方面的問題需要重點(diǎn)關(guān)注：其一，由于導(dǎo)致冠心病的病因和誘因并沒有解除，因此，仍需要進(jìn)行冠心病本身的防控。冠心病的防控措施包括：改善生活方式：如低鹽低脂飲食、戒煙、逐步增加運(yùn)動(dòng)量、保持樂觀的情緒、改善睡眠等；控制高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素等。其二，重視支架內(nèi)血栓的防控。目前而言，最重要的方法是抗血小板治療。一般而言，需要采用阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）雙聯(lián)抗血小板治療1年，然后保留阿司匹林長(zhǎng)期服用。關(guān)于支架術(shù)后的復(fù)診和檢查：建議1月、半年、以及此后每年找?？漆t(yī)生復(fù)診。復(fù)診需要查血常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、肌酶等，心電圖和心臟超聲也可以選擇復(fù)查。值得注意的是，除非有胸悶等癥狀，一般不推薦支架術(shù)后半年到1年常規(guī)冠脈造影復(fù)查。本文內(nèi)容原創(chuàng)，圖片來自網(wǎng)絡(luò)。

前不久，家住天河的王先生來到心血管門診，憂心忡忡的說，自己患室性早搏10多年了，輾轉(zhuǎn)廣州各大醫(yī)院，均沒有見到效果，目前為室性早搏吃不下飯，睡不好覺，不知道路在何方。王先生今年60歲，室性早搏是在50歲時(shí)的一次體檢中發(fā)現(xiàn)的，此后一直為此尋求治療，但總見不到明顯效果。王先生在心血管?？崎T診提供的幾份心臟超聲結(jié)果均未見心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常。近2年多次動(dòng)態(tài)心電圖均為單形性室性早搏，24小時(shí)的室性早搏在500-2000次之間。在門診，我問了王先生幾個(gè)問題：?jiǎn)枺耗鷮?duì)室性早搏的顧慮是什么？答：害怕出現(xiàn)惡性心律失常，導(dǎo)致猝死。問：這10年來，您覺得您心悸的表現(xiàn)有加重嗎？答：心悸發(fā)生時(shí)的情況都差不多，夜間睡眠不好時(shí)會(huì)比較明顯，但總體變化不大。問：10年間的治療，您覺得各項(xiàng)治療有效嗎？答：服用過美托洛爾、胺碘酮等藥物，均看不到明顯效果，因此擔(dān)心受怕。問：10年來耽誤了很多工作吧?答：對(duì)工作的影響最大，因?yàn)榭词倚栽绮@個(gè)病錯(cuò)過了好幾次商業(yè)機(jī)會(huì)，少掙了不少錢，倒是花了很多錢。讓我們來了解一下室性早搏：室性早搏，又稱為室性期前收縮，是最常見的一種心律失常。健康人體檢中也常會(huì)出現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率非常高。一般而言，無器質(zhì)性心臟病合并室性早搏，不會(huì)增加此類病人心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。治療方面沒有癥狀，不需要應(yīng)用藥物治療。常用的抗心律失常藥物在減少室性早搏的同時(shí)可能增加猝死風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)用并不安全。對(duì)于頻發(fā)室性早搏的患者，應(yīng)避免誘發(fā)因素，比如吸煙、飲酒、飲用濃茶和咖啡等。如有癥狀可對(duì)癥治療或加用β阻滯劑口服。對(duì)于室性早搏負(fù)荷超過10%的患者，如果有癥狀，也可以考慮行射頻消融治療。本病人在體檢前本無癥狀，發(fā)現(xiàn)室性早搏后，才開始有心悸發(fā)生。一個(gè)長(zhǎng)達(dá)10年的疾病，病人自己自覺不適情況以及心電圖復(fù)查結(jié)果并沒有見到有惡化趨勢(shì)，也并沒有對(duì)患者的心臟功能構(gòu)成影響，足以說明此病之輕微。患者所擔(dān)心的惡性心律失常，如果要出現(xiàn)，漫長(zhǎng)的10年病程中恐怕早已出現(xiàn)。患者室性早搏負(fù)荷也＜10%，沒有行射頻消融治療的手術(shù)指征。由于癥狀發(fā)生與睡眠障礙的發(fā)生等相關(guān)，因此建議淡化室性早搏本身的治療，強(qiáng)化改善睡眠障礙。病人因?yàn)榧m纏于室性早搏，嚴(yán)重影響了正常的工作和生活，得不償失。與其對(duì)一個(gè)輕微的可以忽略不計(jì)的檢查結(jié)果憂心忡忡，不如全身心投入到日常工作中！聲明：本文內(nèi)容原創(chuàng)，圖片來自網(wǎng)絡(luò)。

冠心病患者出院指導(dǎo)和養(yǎng)生指南：1.服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）期間，如有牙齦出血、鼻出血等出血情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.堅(jiān)持心內(nèi)科門診復(fù)診，每月1次；定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等指標(biāo)。3.起居有常：應(yīng)早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說和電視。4.身心愉快：精神緊張、情緒波動(dòng)可誘發(fā)心絞痛，應(yīng)忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)魚等良好習(xí)慣以怡情養(yǎng)性，調(diào)節(jié)自己的情緒。5．飲食調(diào)攝：過食油膩、脂肪、糖類，會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈血管壁的膽固醇的沉積，加速動(dòng)脈硬化，故不宜過食。飲食宜清淡，多食易消化的食物，要有足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人應(yīng)控制攝食量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。6.戒煙限酒：吸煙是造成冠心病、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙。烈性酒在禁忌之列，不宜喝濃茶、咖啡。7勞逸結(jié)合：避免過重體力勞動(dòng)或突然用力，不要?jiǎng)诶圻^度。運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，根據(jù)心功能決定活動(dòng)量，合理安排休息與活動(dòng)。8.外出時(shí)隨身攜帶急救藥品和疾病卡片，以便自救或他救。