病理科

　　醫(yī)院病理科創(chuàng)建于1958年，屬?gòu)V西醫(yī)療、教學(xué)及科研工作的病理學(xué)科基地，是國(guó)家級(jí)病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。目前全科共有醫(yī)技人員29人(其中高級(jí)職稱8人、中級(jí)職稱5人；博士3人，碩士12人)；分組織病理診斷組、細(xì)胞病理學(xué)組、病理技術(shù)組三個(gè)部分，已成立了細(xì)胞病理 、分子病理 、神經(jīng)病理 、呼吸系統(tǒng)病理、泌尿及生殖系統(tǒng)病理、淋巴造血系統(tǒng)病理、皮膚病理等亞?？?，主要開(kāi)展項(xiàng)目有：病理組織活檢、細(xì)胞病理學(xué)、病理尸體解剖診斷術(shù)、免疫組織化學(xué)技術(shù)、免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)、腎穿組織及皮膚免疫熒光技術(shù)、分子病理技術(shù)（CISH、FISH、PCR等技術(shù)）、HC2 HPV-DNA檢測(cè)技術(shù)、細(xì)胞DNA定量分析技術(shù)等。年組織病理活檢量約4萬(wàn)例，細(xì)胞病理檢查量約7萬(wàn)，年外院疑難病理會(huì)診約1500例；科室擁有英國(guó)Shandon全自動(dòng)全封閉高性能脫水機(jī)、德國(guó)Leica冰凍切片機(jī)、英國(guó)Thermo scientific Shandon冰凍切片機(jī)、德國(guó)Leica石蠟切片機(jī)、德國(guó)Leica全自動(dòng)多功能染色封片工作站、全自動(dòng)免疫組化染色機(jī)、新柏氏玻片掃描分析影像系統(tǒng)及病理信息管理系統(tǒng)等先進(jìn)儀器設(shè)備。科研方向：（1）病毒相關(guān)癌癥的病因?qū)W研究 ；（2）甲狀腺乳頭狀癌診斷與鑒別診斷標(biāo)記物篩選 ；（3）大腸癌早期診斷 ；（4）鼻咽癌及肝癌早期診斷；（5）NK/T細(xì)胞淋巴瘤發(fā)生發(fā)展機(jī)制；（6）肺癌早期診斷及個(gè)體化治療相關(guān)研究等。 　　普通活檢組織病理診斷的類型 　　病理檢查一直被認(rèn)為是對(duì)疾病確診最可靠的手段，病理診斷也被認(rèn)為是各種診斷中的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 大部分的病理活檢在病理科都能獲得明確的診斷，但由于機(jī)體發(fā)病的復(fù)雜性以及技術(shù)手段的局限性，也會(huì)給少數(shù)病例的診斷帶來(lái)一定的難度。 　　一、病理診斷的基本類型 　?。ㄒ唬┟鞔_的病理診斷 　　大部分的病理標(biāo)本都能獲得明確的診斷，尤其是手術(shù)切除標(biāo)本。 　?。ǘ┗久鞔_的病理診斷 　　當(dāng)病變不甚典型或送檢標(biāo)本（主要是活檢標(biāo)本）不夠理想時(shí)，通過(guò)病理檢查雖能原則上確定病變的基本性質(zhì)，但無(wú)法明確具體類型或病因等。 　?。ㄈ┚哂兄匾獏⒖家饬x的病理診斷 　　當(dāng)病變不典型或處于交界性狀態(tài)，或由于送檢標(biāo)本不理想，往往無(wú)法作出明確診斷，但根據(jù)標(biāo)本形態(tài)和某些跡象，可以提示具有重要參考價(jià)值的意向性診斷意見(jiàn)。常在疾病名稱前加 “考慮”、 “符合”、“不排除”等用語(yǔ)。這類病例通過(guò)其他相關(guān)的檢查結(jié)果或必要時(shí)重新活檢等，大多能作出明確的診斷。 　?。ㄋ模┟枋鲂圆±碓\斷 　　當(dāng)送檢標(biāo)本取材部位不當(dāng)或組織太小或有嚴(yán)重的人為損傷時(shí)，在標(biāo)本中見(jiàn)不到明確的病灶，此時(shí)只能如實(shí)描述。 　　二、病理診斷中幾種難于確診的情況 　?。ㄒ唬┘膊≡缙?，病變不典型的情況：缺乏充分的證據(jù)，病理診斷往往采用一種不甚確定的方式來(lái)表達(dá)。 　?。ǘ┘膊〉难葑?yōu)橐贿B續(xù)的過(guò)程，界定受主觀因素的影響。 　?。ㄈ┩N疾病的病理表現(xiàn)多種多樣，造成診斷的困難。 　?。ㄋ模┠[瘤存在異質(zhì)性，造成標(biāo)本的活檢診斷與手術(shù)標(biāo)本診斷不符。 　?。ㄎ澹?有不少腫瘤的形態(tài)與生物學(xué)行為并不一致，腫瘤的良、惡性不僅要根據(jù)細(xì)胞的異型性作出判斷，有些腫瘤還要結(jié)合其生物學(xué)行為來(lái)確定，增加了病理診斷的復(fù)雜性，需要輔以必要的說(shuō)明。 　?。┰趯?shí)際工作中由于取材的部位不準(zhǔn)確、組織塊太小、太淺表、組織受擠壓傷、燒灼傷等，以致無(wú)法作出明確的診斷。 　　術(shù)中快速冰凍病理檢查常識(shí) 　　手術(shù)中快速病理診斷是臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問(wèn)題，請(qǐng)求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的緊急會(huì)診。 　　一、冰凍病理檢查的作用 　　1、確定病變性質(zhì)，是腫瘤還是非腫瘤性病變？如為腫瘤，是良性腫瘤還是惡性腫瘤？ 　　2、確定腫瘤手術(shù)切緣是否殘留腫瘤組織； 　　3、確定淋巴結(jié)有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移； 　　4、辨認(rèn)正常組織。 　　二、手術(shù)中快速病理診斷的局限性 　　1 未經(jīng)脫水等處理過(guò)程，組織結(jié)構(gòu)不夠清楚，有時(shí)會(huì)有冰晶形成，給診斷帶來(lái)困難。 　　2、取材局限，有時(shí)不能代表病變整體情況，或送檢組織未包含有病變組織（尤其是腦部病變），導(dǎo)致假陰性診斷。 　　3、對(duì)需做特染、免疫組織化學(xué)染色等輔助檢查或經(jīng)會(huì)診才能診斷的疑難病例，術(shù)中快速病理檢查難以作出明確診斷。 　　4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病由于病變的特殊性和取材部位不當(dāng)?shù)?，給診斷帶來(lái)困難。 　　三、不宜做手術(shù)中快速病理診斷的病變和組織 　　1、疑為淋巴瘤的病變； 　　2、標(biāo)本過(guò)?。ㄩL(zhǎng)徑小于0.3cm）。 　　3、術(shù)前易進(jìn)行常規(guī)活檢的（如體表惡性腫瘤）。 　　4、脂肪組織、骨組織和鈣化組織。 　　5、需要根據(jù)核分裂計(jì)數(shù)判斷良、惡性的腫瘤（如軟組織平滑肌肉瘤）。 　　6、主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征判斷良、惡性的腫瘤（如甲狀腺濾泡癌）。 　　7、已知有傳染性的標(biāo)本（如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。 　　四、術(shù)中快速診斷報(bào)告 　　1、冰凍報(bào)告發(fā)出時(shí)間： 冰凍病理報(bào)告一般在接收到標(biāo)本后40分鐘內(nèi)發(fā)出；同一時(shí)間段內(nèi)相繼收到多例患者標(biāo)本或是同一例患者的多次標(biāo)本，發(fā)報(bào)告時(shí)間依次順延。 　　2、冰凍報(bào)告診斷級(jí)別： 　?。?） 病變性質(zhì)明確的診斷，直接寫出疾病名稱； 　　（2） 傾向性診斷：不能完全肯定疾病名稱、病變性質(zhì)，常在擬診疾病病名前加“符合”、“考慮”、“傾向”、“提示為”、“可能為”、“疑為”等詞語(yǔ)； 　?。?） 描述性診斷：送檢材料切片所顯示病變不足以診斷為某種疾病，只能進(jìn)行病變形態(tài)描述； 　?。?）不能診斷，待石蠟切片診斷。 　　細(xì)胞病理學(xué)檢查常識(shí) 　　1、概念：根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)、細(xì)胞間關(guān)系和細(xì)胞周圍環(huán)境等，對(duì)疾病作出明確診斷或參考診斷。 　　2、范圍：包括脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)。 　　脫落細(xì)胞學(xué)：對(duì)體表、體腔或管道內(nèi)脫落細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察作出疾病診斷。包括：婦科細(xì)胞學(xué)：子宮頸、陰道脫落細(xì)胞檢查；非婦科細(xì)胞學(xué)：痰、尿、胸腔或腹腔積液、腦積液、支氣管沖洗液、呼吸道或消化道黏膜刷片、乳頭溢液等的脫落細(xì)胞檢查。 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)：淺表部位可觸及病變穿刺物的細(xì)胞學(xué)檢查；深部器官病變?cè)贑T或超聲波引導(dǎo)下所獲穿刺物的細(xì)胞學(xué)檢查。 　　3、臨床應(yīng)用： 　?。?）腫瘤篩查； 　?。?）新生物治療前診斷； 　　（3）不能或難以通過(guò)活檢診斷的病變（胸腔、腹腔積液等）； 　?。?）手術(shù)中快速診斷； 　?。?）有關(guān)疾病治療后隨訪； 　?。?）結(jié)核病、膿胸等非腫瘤性疾病的診斷。 　　4、對(duì)送檢標(biāo)本要求：新鮮，收到標(biāo)本后立即涂片、固定和染色。不能立即制片時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本置于低溫或加入適量95%酒精短時(shí)間內(nèi)保存。 　　5、細(xì)胞病理學(xué)的價(jià)值和局限性 　　（1）價(jià)值：A、方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快速，無(wú)創(chuàng)性或創(chuàng)傷輕微；B、取材范圍較廣泛；C、適用于大范圍人群中進(jìn)行惡性腫瘤普查。 　?。?）局限性：A、有一定程度的假陰性和假陽(yáng)性；B、不能準(zhǔn)確作出病理組織學(xué)分型診斷；C、一般不能確定腫瘤部位。 　　6、細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告 　?。?） 婦科細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告：采用國(guó)際通用的TBS系統(tǒng)。 　　（2） 非婦科和細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告用四級(jí)分類法，必要時(shí)輔以描述性診斷： 　　A、未見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，輔助性描述：所含細(xì)胞成分、非細(xì)胞成分、微生物等； 　　B、非典型細(xì)胞； 　　C、可疑惡性腫瘤細(xì)胞：基本上具備了惡性腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)，但不夠充分、確鑿，或數(shù)量太少； 　　D、可見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。 　?。?） 細(xì)胞病理醫(yī)師根據(jù)惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)酌情判斷其組織學(xué)類型，診斷術(shù)語(yǔ)應(yīng)與組織病理學(xué)一致。 　?。?） 細(xì)胞學(xué)檢查有異常者，需作組織學(xué)活檢明確診斷。