重癥醫(yī)學(xué)科

　　重癥醫(yī)學(xué)科(Intensive Care Unit，ICU)是及時(shí)提供各種類高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，以最大限度的確保危重病人生命和生存質(zhì)量的臨床基地，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治危重病人的醫(yī)療單元。 　　廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）2014年成為廣西臨床重點(diǎn)?？啤Ｒ徊^(qū)成立于1999年，是廣西率先進(jìn)行?？婆渲玫默F(xiàn)代化ICU；于2005年科室環(huán)境以及醫(yī)療設(shè)備得到進(jìn)一步完善：配備有中央層流凈化系統(tǒng)、醫(yī)用導(dǎo)控系統(tǒng)、Drager吊塔設(shè)備帶系統(tǒng)、Siemens中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，擁有美國(guó)PB840、7200，德國(guó)西門子，美國(guó)Bear等呼吸機(jī)進(jìn)行有效呼吸支持，擁有床邊持續(xù)腎臟替代治療儀、各種輸液泵、微量泵、鼻飼泵、顱腦降溫儀、除顫儀、纖維支氣管鏡、血糖儀、胰島素泵、血?dú)馍O(jiān)測(cè)儀等，為危重癥患者生命安危提供了強(qiáng)有力保障。目前有14個(gè)治療單元，醫(yī)護(hù)人員40余人。該科主任熊濱為中國(guó)病生學(xué)會(huì)危重病學(xué)專業(yè)全國(guó)委員，中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)全國(guó)委員，廣西醫(yī)學(xué)會(huì)危重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，廣西內(nèi)科學(xué)會(huì)委員。醫(yī)療人員中擁有高級(jí)職稱2名，中級(jí)職稱16名。該科室是由醫(yī)院嚴(yán)格挑選出來(lái)的優(yōu)秀臨床醫(yī)護(hù)人員組成，具備團(tuán)結(jié)協(xié)作、奉獻(xiàn)進(jìn)取的精神，技術(shù)和業(yè)務(wù)能力在廣西處于領(lǐng)先水平。持續(xù)腎臟替代治療、有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)以及微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、呼吸功能監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣及其過程中纖支鏡診療是該科重要技術(shù)。應(yīng)用以上這些技術(shù)已成功搶救了大量危重癥病人，如：重癥感染、感染性休克、急性呼吸功能不全、急性腎功能不全、多臟器功能不全、心肺腦復(fù)蘇、中毒等。 　　作為區(qū)內(nèi)率先發(fā)展起來(lái)的現(xiàn)代化ICU，積極參加國(guó)內(nèi)外ICU學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，在不斷完善自身發(fā)展的同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)是該科教學(xué)和醫(yī)療工作的重要組成部分，以舉辦以及參與區(qū)內(nèi)急危重癥培訓(xùn)班、進(jìn)修學(xué)習(xí)等形式培訓(xùn)大量ICU醫(yī)護(hù)人員，指導(dǎo)區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院ICU建設(shè)，并與基層單位建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的業(yè)務(wù)和學(xué)術(shù)聯(lián)系，幫助他們解決臨床疑難問題，協(xié)助他們開展新技術(shù)，從而推動(dòng)了全區(qū)ICU的發(fā)展。 　　科研方面，該科室基本完成科技廳及衛(wèi)生廳課題《危重患者合并SAS的相關(guān)臨床研究》、《小劑量氫化可的松在感染性休克并腎上腺功能不全患者的基礎(chǔ)應(yīng)用研究》、《利多卡因在機(jī)械通氣患者安全吸痰的應(yīng)用》等科研項(xiàng)目，并參與國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目：《Fractaalkine 參與脂多糖介導(dǎo)的急性肺損傷信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)理的研究》；參與廣西科技廳攻關(guān)項(xiàng)目《膿毒癥規(guī)范化集束治療及相關(guān)基因多態(tài)性分析》；先后在核心及國(guó)家級(jí)期刊雜志發(fā)表數(shù)十篇學(xué)術(shù)論文。 　　經(jīng)過十年來(lái)的發(fā)展，該科逐漸成為一個(gè)集醫(yī)、教、研于一體的臨床科室。 　　科室部分先進(jìn)診療技術(shù)介紹： 　　1、 床邊持續(xù)腎臟替代治療手段，是該科于2003年率先在區(qū)內(nèi)ICU中常規(guī)開展的治療項(xiàng)目，該科也是截至目前為止，全區(qū)范圍內(nèi)唯一獨(dú)立開展床邊持續(xù)腎臟替代治療的ICU，擁有豐富的針對(duì)危重癥患者進(jìn)行血液凈化治療的經(jīng)驗(yàn)，能及時(shí)有效地開展臨床搶救工作，延長(zhǎng)了危重病患者的救治時(shí)間窗，提高了生存率。 　　2、 機(jī)械通氣過程中纖支鏡診療技術(shù)，是另一項(xiàng)該科室先于區(qū)內(nèi)其他ICU開展的診療手段，此項(xiàng)目該科于2001年開展以來(lái)，有效的改善了長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者深部分泌物引流及相關(guān)疾病治療的問題，目前已成為該科室的常規(guī)診療項(xiàng)目之一。 　　3、 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是ICU單位中非常重要的監(jiān)測(cè)手段，該科同樣是全區(qū)范圍內(nèi)率先開展有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)以及微創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)的ICU，此項(xiàng)監(jiān)測(cè)可以針對(duì)危重患者的心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷，心肌的收縮、舒張功能進(jìn)行直觀量化的客觀評(píng)價(jià)；結(jié)合血?dú)夥治?，還可進(jìn)行全身氧代謝的監(jiān)測(cè)，為有效的維持患者全身容量負(fù)荷穩(wěn)定，指導(dǎo)容量復(fù)蘇提供了直觀的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，該科引進(jìn)有無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)儀，減少了長(zhǎng)期留置有創(chuàng)三腔導(dǎo)管的并發(fā)癥，增加了監(jiān)測(cè)的密度，更及時(shí)有效的反映出危重患者的臨床信息。新引進(jìn)的脈搏指示連續(xù)心排出量 ( PiCCO) 監(jiān)護(hù)儀（PiCCO技術(shù)是近年來(lái)開發(fā)的新技術(shù), 它采用經(jīng)肺熱稀釋方法測(cè)量單次的心輸出量, 并通過分析動(dòng)脈壓力波型曲線下面積來(lái)獲得連續(xù)的心輸出量。在容量監(jiān)測(cè)方面從壓力監(jiān)測(cè)發(fā)展為容量監(jiān)測(cè), 減少了干擾容量判斷的因素, 同時(shí)還能監(jiān)測(cè)血管外肺水情況, 具有微創(chuàng)性、科學(xué)性、簡(jiǎn)便性等其他血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所不能比擬的優(yōu)點(diǎn)。PICCO 是該科于2010年率先在廣西區(qū)內(nèi)ICU中常規(guī)開展的治療項(xiàng)目，應(yīng)用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重患者，如休克、膿毒血癥、肺損傷、多器官功能障礙等患者。PiCCO 監(jiān)測(cè)的參數(shù)包括了血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的幾個(gè)方面: ①前負(fù)荷指標(biāo): 中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓 (MAP) 、胸內(nèi)血容量 及 指 數(shù)( IT BI) 、全心舒張末期容積及指數(shù) ( GEDI) 、每搏量變化 (SVV) ; ②后負(fù)荷指標(biāo): 外周血管阻力及指數(shù) ( SVRI) ; ③心臟收縮功能指標(biāo): 心輸出量及指數(shù) ( CI) , 心功能指數(shù)(CFI) 、全心射血分?jǐn)?shù) ( GEF) 、PCCO 及指數(shù)(PCCI) 、每搏量 (SV) 及指數(shù) (SVI) ; ④肺水指標(biāo): 血管外肺水及指數(shù) ( E LWI) 、肺血管通透性指數(shù) (PVPI) 。以上參數(shù)為臨床醫(yī)師提供了完整的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，為指導(dǎo)危重病人的液體管理和血管活性藥物的使用提供了極大的幫助。與以往的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相比，PiCCO 監(jiān)護(hù)儀具有以下一些優(yōu)點(diǎn): ①導(dǎo)管放置過程更簡(jiǎn)便, 損傷更小, 只需一條中心靜脈導(dǎo)管和一條動(dòng)脈通路, 無(wú)需使用右心導(dǎo)管, 并可避免一系列致命的并發(fā)癥, 如心臟或瓣膜損傷、動(dòng)脈破裂或出血、導(dǎo)管打結(jié)等; ②特殊的動(dòng)脈導(dǎo)管更經(jīng)濟(jì), 留置時(shí)間可達(dá) 10 d ; ③可以連續(xù)提供高度特異的變量, 如外周血管阻力及外周血管阻力指數(shù)等, 以及可量化的數(shù)據(jù), 如胸內(nèi)血容量和血管外肺水, 較 Swan - G anz 導(dǎo)管更能完整地反應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài), 提高危重患者醫(yī)療處理的有效性, 減少醫(yī)療費(fèi)用; ④使用更簡(jiǎn)便, 各類參數(shù)結(jié)果直觀、明了, 方便應(yīng)用于臨床。實(shí)踐證實(shí)，PiCCO是一種簡(jiǎn)便、 安全、 準(zhǔn)確的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，它的應(yīng)用有助于改善危重癥患者的預(yù)后。 　　4、 目前各型號(hào)由計(jì)算機(jī)控制智能化多功能型呼吸機(jī)可提供有創(chuàng)機(jī)械通氣以及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，性能完善、安全性好，有效改善各種原因引起的急慢性呼吸衰竭，挽救或延長(zhǎng)患者生命。特別是對(duì)臨床常見危重癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療上，該科基于對(duì)ARDS的病理生理和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的新認(rèn)識(shí)，開展一系列新的肺通氣策略：使用肺保護(hù)及肺復(fù)張方法，有效、早期地對(duì)ARDS實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略，為危重癥患者提供了積極的呼吸支持。 　　5、 Drager吊塔設(shè)備帶系統(tǒng)的使用加強(qiáng)了ICU床單位患者及設(shè)備管理，為外接設(shè)備的使用提供便利性；設(shè)備帶的干、濕分區(qū)，有效延長(zhǎng)了設(shè)備使用壽命。 　　重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū) 　　危重病醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門新興學(xué)科，是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要標(biāo)志之一，是以治療和研究危重病為宗旨的專業(yè)科室。廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）2014年成為廣西臨床重點(diǎn)?？?。二病區(qū)始建于1996年，1999年9月正式成為獨(dú)立臨床科室，2003年5月正式遷入功能齊全、設(shè)備先進(jìn)的現(xiàn)代化層流潔凈病房。目前擁有18張床位，擔(dān)負(fù)著全院外科危重病人的治療、搶救工作。 　　目前，ICU共有醫(yī)護(hù)人員51名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師2名，護(hù)士人員37名，護(hù)理員7名。大部分人員均在北京天壇醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、中山大學(xué)附屬醫(yī)院等大醫(yī)院ICU學(xué)習(xí)深造，是一支敬業(yè)愛崗、技術(shù)一流的重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，在治療多器官功能衰竭、重癥感染、各種大型手術(shù)后生命和臟器功能支持等方面，特別是急性腦血管意外、顱腦損傷的急危重癥搶救方面達(dá)到區(qū)內(nèi)領(lǐng)先水平。 　　該科除了能對(duì)各類危重病人進(jìn)行連續(xù)的動(dòng)態(tài)的生命體征監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)的酸堿平衡血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)、肝功能監(jiān)測(cè)、腎功能監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、免疫功能監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)及部分治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)外，還能對(duì)有必要的危重病人進(jìn)行有創(chuàng)的動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等。通過這些動(dòng)態(tài)、定量的監(jiān)測(cè)，捕捉病人瞬間的變化，根據(jù)變化采取針對(duì)性治療措施對(duì)危重病人進(jìn)行有效的治療和護(hù)理。該科各級(jí)醫(yī)師均能熟練地進(jìn)行各種動(dòng)、靜脈穿刺插管、快速熟練進(jìn)行氣管插管，近年還開展了經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)，提高了搶救的成功率，熟練地應(yīng)用各種有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的機(jī)械通氣技術(shù)對(duì)病人進(jìn)行機(jī)械通氣治療，應(yīng)用可控性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術(shù)緩解危重患者的恐懼和痛苦，并抑制各種不良應(yīng)激反應(yīng)，為急危重癥患者提供了更安全、更有效的治療手段及措施，使病人渡過難關(guān)，為進(jìn)一步治療贏得時(shí)間，最大限度的減少患者的并發(fā)癥和病死率。 　　該科擁有萬(wàn)級(jí)層流潔凈病房，美國(guó)PB840呼吸機(jī)、德國(guó)德爾格、西門子牌呼吸機(jī)、美國(guó)GE公司先進(jìn)的多功能心電監(jiān)護(hù)儀、多功能除顫儀、奧林巴斯纖維支氣管鏡、微量推注泵、微量輸液泵、微量血糖儀、多功能血?dú)夥治鰞x、空氣消毒機(jī)、床單位消毒機(jī)等一批先進(jìn)的設(shè)備，可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、心電圖、氧飽和度、微量血糖等監(jiān)測(cè)，為嚴(yán)密觀察病人提供了良好的條件。 　　ICU主要收治對(duì)象是：1.急性腦血管意外、顱腦損傷的急危重癥患者；2.嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)后及必須對(duì)生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和支持者；3.心肺復(fù)蘇后高級(jí)支持治療；4.某個(gè)臟器（包括心、腦、肺、肝、腎）功能衰竭或多臟器衰竭者；5.重癥感染、膿毒血癥、重癥休克及中毒病人；6.臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者。 　　研究方向：重癥創(chuàng)傷救治、多器官功能不全救治及重癥感染治療。