放療科

放療期間我需要做什么？ 放療期間你需要特別關(guān)愛(ài)自己的身體，你的醫(yī)生或護(hù)士將為你提供有關(guān)治療和副作用的建議。小提示：1）充分休息：放療期間你可能感覺(jué)比以往任何時(shí)候疲倦。乏力是指沒(méi)有力氣完成平時(shí)能夠或想要完成的事情，它可能持續(xù)很久并且影響你的日?；顒?dòng)，日常生活中的乏力通常是短暫的，經(jīng)過(guò)休息后緩解，而腫瘤相關(guān)性乏力更為嚴(yán)重和更令人苦惱，通過(guò)休息并不總能使乏力減輕，大多數(shù)人在放療開(kāi)始后幾周就開(kāi)始感覺(jué)乏力，隨著放療進(jìn)行而加重，因?yàn)閷?duì)疾病、治療和副作用的擔(dān)憂(yōu)也可能加重乏力。腫瘤相關(guān)性乏力的原因目前還不清楚，但是如果你知道原因，就可以進(jìn)行相應(yīng)的治療，如果知道乏力是由于貧血引起，就可以針對(duì)貧血進(jìn)行治療，某些病人的乏力治療可能包括糾正液體和電解質(zhì)的失調(diào)，增加體力活動(dòng)、改進(jìn)睡眠質(zhì)量、充足的營(yíng)養(yǎng)都有可能減輕乏力癥狀，教育和咨詢(xún)作為治療的一部分，可以幫助病人了解怎樣儲(chǔ)備體力、減少焦慮和分散注意力。乏力常在放療結(jié)束后數(shù)周消失。2）保持營(yíng)養(yǎng)和膳食平衡：根據(jù)治療部位的不同，你的醫(yī)生和護(hù)士會(huì)給你相應(yīng)的建議。3）保護(hù)照射區(qū)域內(nèi)的皮膚：如果你接受外照射治療，你的皮膚可能會(huì)變得更加敏感，看起來(lái)像太陽(yáng)曬黑的一樣。在使用任何肥皂、洗劑、除臭劑、藥物、香水、化妝品、滑石粉或其它物品時(shí)，請(qǐng)向你的醫(yī)生咨詢(xún)。4）避免穿緊身衣服：包括緊身腰帶、連褲襪、或窄領(lǐng)衣服，而要穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣服，不要漿衣服。5）不要在照射區(qū)皮膚上刮、擦或使用粘帶：如果皮膚需要包裹或扎上繃帶，那么使用紙質(zhì)或其它材料的帶子，盡量把帶子扎在照射區(qū)域以外，不要每次把帶子扎咋同一部位。6）不要讓照射區(qū)域接觸冷熱物品（如熱墊、熱燈、或冰袋）：向你的醫(yī)生咨詢(xún)，即使熱水也可能損傷你的皮膚，因此只用溫?zé)崴凑丈洳课弧?）避免太陽(yáng)照射：你的皮膚可能對(duì)太陽(yáng)光特別敏感，如果需要，外出時(shí)用深色衣服蓋住皮膚，如果需要使用防曬劑，告訴你的醫(yī)生，如果確實(shí)需要，請(qǐng)使用太陽(yáng)保護(hù)因子至少在15以上的防曬劑，即使在皮膚愈合后也經(jīng)常涂抹防曬劑。放療后繼續(xù)保護(hù)皮膚免受太陽(yáng)照射至少1年。8）治療前告訴你的醫(yī)生你正在服用的藥物：如果你正在使用藥物，即使是維生素、阿司匹林或草藥，也需要告訴你的醫(yī)生。不同放療部位副作用的處理 1）頭頸部：一些接受頭頸部放療的病人可能出現(xiàn)口腔充血和疼痛、口干、吞咽困難、味覺(jué)改變或惡心，其它可能的副作用包括味覺(jué)喪失、耳痛和腫脹，你也可能出現(xiàn)皮膚改變、脫發(fā)、或開(kāi)口困難。 你需要對(duì)牙齒、口腔和牙齦、喉部特別關(guān)注一下，一些小提示可能幫助你處理：A. 口腔問(wèn)題：避免辣或粗糙食物如生蔬菜、干爆米花、堅(jiān)果不要吃喝非常熱或冷的食物不吸煙、不飲酒，因?yàn)闊熅浦粫?huì)加重你的口腔疼痛遠(yuǎn)離甜味小吃使用好的漱口液，一些含酒精的漱口液具有使口腔組織干燥的作用用溫?zé)猁}水每1-2小時(shí)漱口一次一天中堅(jiān)持經(jīng)常啜飲冷飲吃無(wú)糖糖果或咀嚼口香糖保持口腔內(nèi)濕潤(rùn)用汁或醬濕潤(rùn)食物，有利于吞咽有口腔疼痛時(shí)，向你的醫(yī)生或護(hù)士咨詢(xún)，有利于控制進(jìn)食時(shí)疼痛B. 牙齒問(wèn)題：在飯后和一天中其它時(shí)間至少一次，用非常軟的牙刷清洗牙齒和牙齦使用不含碾磨劑的含氟牙膏用不上蠟的潔牙帶輕柔地潔牙每天至少一次刷牙后用冷水或小蘇打溶液漱口2）腦部放療：當(dāng)腫瘤在腦內(nèi)擴(kuò)散比較局限時(shí)，常使用立體定向放射外科，根據(jù)放療部位的不同，副作用差異較大，通常在放療后1-2年最為嚴(yán)重。當(dāng)腫瘤擴(kuò)散至腦部多個(gè)部位時(shí)，有時(shí)需要全腦放療，這種放療方法也可用來(lái)預(yù)防腦部轉(zhuǎn)移，全腦放療可以產(chǎn)生如下副作用：頭痛、腦水腫、脫發(fā)、惡心嘔吐、乏力、聽(tīng)力喪失、皮膚和頭皮改變、記性和語(yǔ)言障礙、癲癇發(fā)作。醫(yī)生常是使用藥物預(yù)防腦水腫，讓醫(yī)生知道你的頭痛和其它癥狀十分重要，放療后腦部的延遲反應(yīng)（通常在1-2年后）可能是由于腦壞死引起，這些延遲反應(yīng)包括記憶喪失、中風(fēng)樣癥狀、腦功能低下等嚴(yán)重障礙。3）乳腺和胸部放療：胸部放療可能產(chǎn)生吞咽苦難、咳嗽、或氣短。如果你是乳腺癌病人接受手術(shù)后放療，應(yīng)盡可能不戴胸罩，實(shí)在不行，就佩戴不帶鋼托的棉質(zhì)胸罩使皮膚不受刺激，如果你的肩部感覺(jué)僵硬，告訴你的醫(yī)生和護(hù)士，他們會(huì)指導(dǎo)你如何鍛煉你的手臂。其它副作用可能包括乳房疼痛和腫脹（淋巴水腫，絕大多數(shù)在放療后1月或2月消失，如果癥狀持續(xù)，請(qǐng)告訴你的醫(yī)生和護(hù)士。治療區(qū)域內(nèi)的皮膚顏色可能會(huì)變紅或加深，通常在放療后1-2個(gè)月逐漸褪去。乳腺手術(shù)后放療可能使乳房發(fā)生長(zhǎng)期的改變，你的皮膚顏色可能會(huì)輕微變深，毛孔可能會(huì)變得粗大顯眼，皮膚敏感性增加或者減退并且感覺(jué)比以前增厚或僵硬，有時(shí)候乳房的大小會(huì)發(fā)生改變，由于淋巴水腫它可以變大，也可以由于組織纖維化而變小，許多婦女的乳房變化很小或者沒(méi)有變化。這些副作用可能在放療后持續(xù)1年甚至更久。胸部放療時(shí)，肺將受到影響。早期改變是表面活性物質(zhì)減少，從而阻礙肺的充分膨脹，引起氣短和咳嗽，常采用類(lèi)固醇進(jìn)行治療。肺部放療可能發(fā)生地晚期效應(yīng)是纖維化，纖維化發(fā)生后使肺不能充分膨脹和吸入空氣，如果有較大面積的肺受到照射，這些改變可能導(dǎo)致氣短或出現(xiàn)體力活動(dòng)能力下降。（注：根據(jù)國(guó)外資料翻譯整理，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，謝謝?。?

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我女兒13歲2011年11月22日右腹部疼痛，前往江西省兒童醫(yī)院住院診斷為畸胎瘤，后轉(zhuǎn)到上海市兒童醫(yī)院于12月17日麻醉下進(jìn)行腹腔鏡探查+開(kāi)腹腹膜后腫塊切除術(shù)。 在上海市兒童醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后各方面都挺好的，但病理報(bào)告結(jié)果不好，上海市兒童醫(yī)院意見(jiàn)考慮實(shí)性-假乳頭狀瘤；市讀片會(huì)意見(jiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌來(lái)源腫瘤，建議腫瘤醫(yī)院會(huì)診；后到上海市腫瘤醫(yī)院會(huì)診意見(jiàn)：（胰頭下方）神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，光鏡形態(tài)和免疫組化標(biāo)記ki67，提示為低級(jí)別，免疫組化（HI11-11434):Syn+++；CgA+;NSE+;AE1/AE3+;Ki67﹤2%。 根據(jù)以上所述，能否給后期治療提供意見(jiàn)。謝謝！?。」蚯螅。?！廣西自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科陸合明答復(fù)：1. 根據(jù)你提供的資料，小孩的腫瘤類(lèi)型為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，這是一種比較少見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型，但由于是低級(jí)別，因此惡性程度相對(duì)較低，預(yù)后也相對(duì)要好。2. 不知腫瘤的具體侵犯范圍如何，建議你對(duì)小孩進(jìn)行PET-CT檢查，以排除是否仍有腫瘤殘留，或是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的存在3. 治療方面，手術(shù)是目前唯一能夠獲得治愈的治療方式，如果手術(shù)切除徹底，有可能獲得治愈，即使對(duì)不可治愈的患者，手術(shù)仍然具有減輕瘤負(fù)荷、減少腸道梗阻發(fā)生的作用，不知你女兒的手術(shù)具體情況如何，你可以向主管醫(yī)生咨詢(xún)了解情況。4. 手術(shù)后的治療根據(jù)具體情況而定。對(duì)于胃腸胰腺內(nèi)分泌腫瘤，生長(zhǎng)抑素治療是控制癥狀的主要治療，藥物包括蘭瑞肽（每2周注射1次）、蘭瑞肽Autogel（每月注射1次）和醋酸奧曲肽微球（善龍，每月注射1次）。5. 其他藥物治療包括干擾素，可以單用或與生長(zhǎng)抑素抑制劑聯(lián)用（后者更常見(jiàn)）。6. 化療：對(duì)于大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，化療的確切治療價(jià)值尚不確定，特別是對(duì)于分化良好，生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，化療的治療價(jià)值更小。但如果是胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，則常常對(duì)化療敏感，可以采用。7. 其他：放射性核素治療，主要用于腫瘤殘留或存在轉(zhuǎn)移的情況8. 以上答復(fù)僅供參考，建議你向小孩的主治醫(yī)師咨詢(xún)具體治療意見(jiàn)。

隨著乳腺癌普查工作的開(kāi)展和推廣，越來(lái)越多的乳腺癌患者在疾病的早期就可被發(fā)現(xiàn)。從上世紀(jì)70年代開(kāi)始，保乳手術(shù)開(kāi)始成為早期乳腺癌的常規(guī)術(shù)式，而手術(shù)后的全乳腺放療是保乳手術(shù)能夠順利開(kāi)展的重要保障。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌保乳手術(shù)+全乳腺放療后局部復(fù)發(fā)率與全乳房切除術(shù)相當(dāng)，并且美容效果滿(mǎn)意，毒性反應(yīng)極低，對(duì)患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量影響很小，因此，全乳腺放療已經(jīng)被視為保乳治療的重要組成部分。 然而，全乳腺放療也有其固有的缺陷：放療時(shí)間長(zhǎng)，通常需要5-6周方能完成放療；由于治療時(shí)間長(zhǎng)對(duì)患者本人及家人造成不便，并可能增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；全乳腺都受到較大劑量的照射，可能對(duì)乳腺產(chǎn)生遠(yuǎn)期的治療毒性。 那么，有沒(méi)有比全乳腺放療更方便、更快捷而療效相當(dāng)?shù)姆暖熂夹g(shù)呢？大量的研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)手術(shù)部位的放療對(duì)于減少局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的貢獻(xiàn)最大；早期乳腺癌治療后的復(fù)發(fā)65-100%都發(fā)生在于手術(shù)部位相同的象限；只有3.6%的患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，相比之下，局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)比遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)高。上述發(fā)現(xiàn)使部分乳腺放療成為可能。 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了一系列早期乳腺癌部分乳腺加速放療的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對(duì)于部分早期乳腺癌患者，該技術(shù)可以替代全乳腺放療，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：（1）放療部位為手術(shù)后瘤床及附近區(qū)域，大部分乳腺組織及正常器官（肺、心臟等）受照射劑量明顯降低；（2）放療在4-5天內(nèi)完成，而常規(guī)的全乳腺放療時(shí)間為5-6周，極大地方便了患者；（3）由于治療時(shí)間的縮短，有可能節(jié)省患者的治療費(fèi)用。 部分乳腺加速放療可以通過(guò)多種方式實(shí)現(xiàn)。常用的技術(shù)包括組織間近距離治療（導(dǎo)管技術(shù)、Mammosite系統(tǒng)）、術(shù)中放療、外照射等。我院臨床腫瘤中心放療病區(qū)已經(jīng)開(kāi)展早期乳腺癌部分乳腺外照射技術(shù)。該技術(shù)是目前所有的部分乳腺放療技術(shù)中唯一的非侵入性操作技術(shù)，與近距離治療相比，該技術(shù)靶區(qū)內(nèi)劑量均勻性更好，因此有可能獲得更好的美容效果，此外，在實(shí)施該技術(shù)期間不需要額外的外科手術(shù)配合，從而有可能減少并發(fā)癥并降低治療費(fèi)用。 目前，部分乳腺放療并不適合所有的早期乳腺癌患者，該技術(shù)的實(shí)施對(duì)于患者選擇具有嚴(yán)格的要求，包括患者年齡、BRAC1/2突變情況、原發(fā)腫瘤大小、T和N分期、病理類(lèi)型、手術(shù)切緣情況、以及是否進(jìn)行誘導(dǎo)化療等。在決定您是否適合采用該技術(shù)前，請(qǐng)?zhí)崆跋蚰姆暖熱t(yī)師和手術(shù)醫(yī)師咨詢(xún)。