懷孕期間用藥
妊娠期間，母體內(nèi)大量增加的雌激素、孕激素影響消化道的生理功能，可發(fā)生惡心、嘔吐，因腸蠕動(dòng)減弱引起的便秘等；也可使原本存在的消化道疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃食管反流病以及肝膽病加重。上述情況應(yīng)選用合適的藥物進(jìn)行治療。在常用藥物中，選用以下胃病藥物是安全的，可放心服用。 可選用的胃藥有：一、制酸藥氧化鎂、三硅酸鎂、達(dá)喜，或用復(fù)方制劑胃得樂、蓋胃平、胃仙U。抑制胃酸是胃病治療的重要手段，孕期可選用部分制酸劑，不用雷尼替丁、奧美拉唑等抑酸劑。氧化鎂既抗酸，又有輕瀉作用，可兼療便秘。三硅酸鎂抗酸作用雖弱且慢，但維持時(shí)間可達(dá)4～5小時(shí)，又可產(chǎn)生膠狀物質(zhì)覆蓋潰瘍面，具黏膜保護(hù)作用。達(dá)喜既能迅速中和胃酸，又能可逆性地使胃蛋白酶和膽酸失去活性，且能增強(qiáng)黏膜的保護(hù)作用，是目前應(yīng)用最廣泛的胃藥之一，適用于消化性潰瘍、胃黏膜糜爛、胃食管反流等相關(guān)疾病及膽汁反流。胃仙U外層為制酸劑，服后先發(fā)揮抗酸作用，內(nèi)層含抗?jié)兂煞?，隨后發(fā)揮作用。 達(dá)喜說明書上說懷孕前3月要慎用 二、胃膜素能在胃內(nèi)形成膜，覆蓋潰瘍面，抗胃蛋白酶，還有輕微的抗酸作用。 三、思密達(dá)（雙八面體蒙脫石）本品既是腸藥，可防治腹瀉，又是胃藥，可用于各種胃病。本品服后不吸收入血循環(huán)，故安全，其主要作用為覆蓋消化道黏膜，加強(qiáng)黏膜的屏障與修復(fù)功能，又能抑制病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素。 四、谷維素（阿魏酸酯）本品可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善情緒，減輕緊張與焦慮，并能改善睡眠，主要用于胃腸神經(jīng)官能癥。另據(jù)日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，本品有抗?jié)冏饔?，故又可用于消化性潰瘍治療，?duì)慢性胃炎也有明顯改善癥狀的作用。 五、治療消化不良，可用康胃素、胃蛋白酶及多酶片，以加強(qiáng)消化。 六、止吐可服用維生素B6，但不可以長期大劑量應(yīng)用，以免引起胎兒維生素B6依賴癥。嘔吐較重者可酌情應(yīng)用氯丙嗪。氯丙嗪與異丙嗪同屬吩噻嗪類藥物，對(duì)胎兒無影響，但有專家認(rèn)為孕婦要慎用異丙嗪。 禁用與慎用藥 禁用與慎用的理由主要是對(duì)胎兒不安全，可能有潛在致畸作用，或?qū)μ旱陌踩赃€不清楚等?，F(xiàn)將這些藥物羅列如下：★兩類抑酸劑，包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受體阻斷劑，以及奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等質(zhì)子泵阻斷劑。 ★胃腸促動(dòng)藥如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利、莫沙必利、依托必利、格拉司瓊、曲美布汀、匹維溴銨、替加色羅、大麻隆等。 ★膠體鉍、次碳酸鉍、硫糖鋁、醋氨己酸鋅（依安欣）及麗珠胃三聯(lián)等。達(dá)喜雖也含鋁，但制劑不被吸收入血液，故孕期與哺乳期皆可應(yīng)用?！锴傲邢偎刂苿缑姿髑傲写?、羅沙前列醇、恩前列素等。 ★麥滋林—S雖療效較好，安全性高，但對(duì)胎兒的影響尚未確定，故也在慎用之列。 孕婦不能用的西藥有哪些？◇ 鏈霉素：引起先天性耳聾，骨骼發(fā)育畸形。 ◇ 四環(huán)素：致牙釉質(zhì)形成不全，骨骼、心臟畸形，先天性白內(nèi)障，肢體短小或缺損（如缺四指），新生兒溶血性黃疸，最嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦核性黃疸甚至死亡。 ◇ 土霉素、強(qiáng)力霉素：使胎兒短肢畸形?！?氯霉素：致新生兒血液循環(huán)障礙、呼吸功能不全、發(fā)紺、腹脹（即“灰嬰綜合癥”）。如在妊娠末期大量使用，可引起新生兒血小板減少癥、再生障礙性貧血或胎兒死亡?！?卡拉霉素：致耳聾?！?紅霉素：致先天性白內(nèi)障、四肢畸形等?！?慶大霉素：造成胎兒耳損傷，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊腎?！?磺胺類藥物（以長效磺胺和抗菌增效劑為主）：致高膽紅素血癥、腦核性黃疸、畸形?！?海洛因：使胎兒呼吸抑制、死亡?！?度冷?。褐滦律鷥褐舷ⅰ?◇ 嗎啡、安儂痛：抑制新生兒呼吸，使新生兒呈戒斷樣抑制狀態(tài)，如在分娩前一周服用，可致新生兒痙攣、興奮和尖銳的哭聲?！?阿司匹林：致胎兒小、畸形，引起新生兒凝血酶原減少數(shù)派而出血及肝臟的解毒功能障礙?！?非那西汀和撲熱息痛：引起新生兒高鐵血紅蛋白血癥。 ◇ 消炎痛：引起黃疸和再生障礙性貧血。 ◇ 巴比妥類：致胎兒心臟先天性畸形、面及手發(fā)育遲緩、兔唇、腭裂。 ◇ 撲癇酮：可胎兒指趾畸形，妊娠后期服用可致胎兒發(fā)生窒息、出血及腦損傷?！?安眠酮：致畸形?！?安定、安寧、利眠寧、導(dǎo)眠能：可致胎兒畸形和女胎男性化?！?苯丙酸諾龍：引起腭裂。◇ 胰島素：引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和其它先天性畸形。◇ 黃體酮：使女胎男性化。◇ 可的松和強(qiáng)的松：致胎兒唇裂、腭裂?？傻乃蛇€可致胎兒無腦、早產(chǎn)、早死?！?孕酮、睪丸酮：引起胎兒外生殖器畸形?！?維生素D：大量服用，可致胎兒高鈣血癥和智能發(fā)育遲緩?！?維生素K：大量服用，可引起高膽紅素血癥、核黃疸。 ◇ 維生素B6：大量服用，可使新生兒產(chǎn)生維生素B6依賴癥、抽搐。維生素B6的衍生物腦復(fù)新，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中引起裂唇，亦應(yīng)慎用。◇ 多種維生素：如果在妊娠頭三個(gè)月內(nèi)服用，嬰兒患難與共神經(jīng)系統(tǒng)缺陷癥的危險(xiǎn)性高達(dá)60%。 ◇ 丙脒嗪：致胎兒四肢畸形。 ◇ 抗瘧藥奎寧、氯化奎啉、乙胺嘧啶：能致腦積水、腦膜膨出、腭裂、腎停止發(fā)育或畸形、視網(wǎng)膜損傷?！?撲爾敏、敏可靜、安其敏、苯海拉明、乘暈寧等抗過敏藥：除有潛在的致腭裂、唇裂、缺肢作用外，還可使肝中毒及腦損傷，抑制新生兒呼吸?！?氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺：可使胎兒四肢、上腭、外鼻、泌尿道畸形，以及死亡?！?氨基喋呤：致胎兒無腦、腦積水、腦膜膨出、唇裂、腭裂或四肢畸形?！?羥基脲和白消安:致胎兒多發(fā)性畸形?！?白血寧：引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、無腦?！?6-巰基嘌呤、丙酸睪丸酮、L-門冬酰胺酶：致胎兒畸形?！?苯丁酸氮芥：能引起腎、輸尿管缺損?！?噻替哌、5-氟硫脲嘧啶、絲裂霉素C、秋水仙堿；致胎兒死亡。如果是在妊娠第16周后使用這些抗腫瘤藥物是比較安全的?！?雙香豆素類藥物：可致胎兒皮膚出血斑、腦障礙、胎盤早剝、骨和顏面畸形、智力低下或胎兒死亡。 ◇ 華法令：致鼻骨發(fā)育異常、畸形?！?甲苯磺丁脲（甲糖寧、甲磺丁脲、D860）：引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，具有催畸作用。◇ 丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、碘化鉀：致甲狀腺機(jī)能低下癥、呆小病、骨化延遲、尿道下裂?！?雙氫克尿噻或環(huán)戊氯噻嗪：可引起新生兒血小板減少癥。◇ 利血平：引起新生兒中毒，出現(xiàn)鼻塞、呼吸道阻塞、甚至因缺氧而死亡。◇ 咖啡因：引起唇腭裂?！?乙醚：大量持續(xù)使用，可致胎兒死亡?！?一切含砷藥物：均致胎兒死亡?！?多粘菌素E、B及萬古霉素：服用時(shí)間過長，使孕婦發(fā)生急性腎功能衰竭，使孩子在出生后的3年里易患神經(jīng)——肌肉阻滯、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眩暈、驚厥及口周感覺異常。萬古霉素還可致嬰兒暫時(shí)或永久性耳聾。 ◇ 利福平：致胎兒畸形。 ◇ 抗真菌類藥物兩性霉素B、灰黃霉素、制霉菌素、克霉唑：對(duì)孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能有嚴(yán)重不良反應(yīng)。灰黃霉素還導(dǎo)致流產(chǎn)和畸胎?！?氨苯蝶啶（三氨蝶呤）：對(duì)孕產(chǎn)婦有肝損害、改變血象?！?氯噻酮：對(duì)胎兒的不良影響?！?速尿靈：對(duì)孕婦和產(chǎn)婦產(chǎn)生惡心嘔吐、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊、體位性低血壓甚至水與電解質(zhì)紊亂?！?利尿酸：可引起暫時(shí)性聽力減退，有時(shí)可發(fā)展為永久性耳聾。 ◇ 其他：酒精中毒孕婦娩出的新生兒可呈戒斷樣抑制狀態(tài)；酒精可致胎兒多發(fā)性畸形。使用避孕藥者應(yīng)在徹底停藥半年以后再孕，方可避免因用藥不當(dāng)而引起的畸形或癡呆兒出生。 以上藥物在妊娠期限都要禁用或慎用，非用不可者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。要做到用藥單一、劑量小、時(shí)間短。下面介紹幾類妊娠期常用的藥物，供參考。鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛?？股兀呵嗝顾丶捌溲苌铩＝笛獕核帲杭谆喟?、肼苯達(dá)嗓。降血糖藥：胰島素。止吐藥：維生素B6，茶苯拉明?？菇Y(jié)核藥：乙胺丁醇。
