河北省贊皇縣中醫(yī)院

生病、吃藥看似很簡單的事情，對于孕婦而言卻成了大難題。 “醫(yī)生，懷孕30天在不知道的情況下，我吃了感冒藥，孩子會有影響嗎？” “醫(yī)生，我扁桃體發(fā)炎了，這幾天一直吃著阿奇霉素，剛剛發(fā)現(xiàn)懷孕了，現(xiàn)在這個孩子還能要嗎？” “醫(yī)生，我前段時間過敏了，吃了兩周的氯雷他定，發(fā)現(xiàn)懷孕了，會對胎兒有影響嗎？我今年都快40歲了，這次好不容易懷上?！?我2個月前注射了肉毒素，現(xiàn)在懷孕1個月了，這個孩子寶能要嗎？ 醫(yī)生，我前兩天拍了胸片，這個月還可以備孕嗎？ 。。。。。。。。。。 妊娠常識 1.女性受孕過程 正常女性的月經(jīng)周期一般為28±7日，排卵往往發(fā)生在下次月經(jīng)的第14天左右。當一個獲能的精子與一個卵子結(jié)合后，受精過程即開始；受精卵要經(jīng)過3-4天的旅行才能從輸卵管到達子宮，胚胎成功著床后將發(fā)育成胎兒。 2.懷孕分期 妊娠期間，藥物可影響母體內(nèi)分泌、代謝等，間接影響胎兒，也可通過胎盤屏障直接影響胎兒。最嚴重的藥物毒性是影響胚胎分化和發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形和功能障礙，這與用藥時的胎齡密切相關(guān)。 著床前期：是卵子受精至受精卵著床于子宮內(nèi)膜前的一段時期，指受精后2周內(nèi)。此期的受精卵與母體組織尚未直接接觸，還在輸卵管腔或?qū)m腔分泌液中，故著床前期用藥對其影響不大，藥物影響囊胚的必要條件是藥物必須進入分泌液中一定數(shù)量才能起作用，若藥物對囊胚的毒性極強，可以造成極早期流產(chǎn)。 這個時間段藥物對胚胎的影響是“全或無”的。全：藥物對胚胎是有影響的，如果藥物毒性夠大將導(dǎo)致胚胎細胞大量的壞死，可能造成胚胎死亡，發(fā)生流產(chǎn)；無：藥物對胚胎一般是沒有影響的，或只有少量胚胎細胞受損不會引起胎兒畸形，可以繼續(xù)分化發(fā)育成長為正常的寶寶。 晚期囊胚著床后至12周左右：是藥物的致畸期，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育、不斷形成的階段，首先是心臟、腦、開始分化，隨后是眼、四肢等。此時孕婦用藥，其毒性能干擾胚胎、胎兒組織細胞的正常分化，任何部位的細胞受到藥物毒性的影響，均可能造成某一部位的組織或器官發(fā)生畸形。藥物毒性作用出現(xiàn)越早，發(fā)生畸形可能越嚴重。 妊娠12周以后直至分娩：胎兒各器官已形成，藥物致畸作用明顯減弱。但，對于尚未分化完全的器官，如生殖系統(tǒng)，某些藥物還可能對其產(chǎn)生影響，而神經(jīng)系統(tǒng)因在整個妊娠期間持續(xù)分化發(fā)育，故藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的影響可以一直存在。 二 用藥情況 1.妊娠期用藥原則： 必須有明確指征的，避免不必要的用藥。 必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要擅自使用藥物。 能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。 能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。 能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。 嚴格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時間，注意及時停藥。 妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥。 若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥。 2.藥物分級 1979年美國FAD根據(jù)藥物對人體所具有的不同危險性將藥物分為ABCDX 5 類： A類：對照研究沒有發(fā)現(xiàn)在早孕期（在妊娠中晚期也無風(fēng)險證據(jù)）會對人類胎兒有風(fēng)險，對胎兒的損傷可能性看上去很小。 B類：動物生殖學(xué)研究沒有發(fā)現(xiàn)胎兒存在風(fēng)險，當時無人類懷孕婦女的對照研究結(jié)果；或者動物生殖學(xué)研究顯示有不良影響（不僅僅是生育能力的下降）。但是在人類婦女早孕期的對照研究中沒有得到證實（在妊娠中晚期也無風(fēng)險證據(jù)）。 C類：動物研究顯示對胎兒有不良影響（致畸作用或殺胚胎作用等），但是在人類婦女沒有對照研究，或者沒有人類和動物研究的資料，只有當胎兒潛在的益處大于潛在的風(fēng)險時才可以使用該藥物。 D類：有確切的證據(jù)顯示對人類胎兒有風(fēng)險，但是為了孕婦的獲益這些風(fēng)險是可以接受的（例如，在危機生命的時候使用該藥物，或者是病情嚴重無法使用安全的藥物或者安全的藥物無效果）。 X類：動物或人類的研究顯示存在胎兒畸形，或者人類的經(jīng)驗顯示對胎兒有風(fēng)險或二者都有，在懷孕婦女使用該藥物的風(fēng)險明顯大于任何可能的益處。該藥物在懷孕婦女或者可能懷孕的婦女禁忌使用。 有些藥物的級別隨著妊娠時限的變化會發(fā)生改變，對胎兒也會產(chǎn)生不同的影響。有些藥物在妊娠早期是D級，晚期可能會變成C級或B級。如常見的止痛藥-布洛芬，在孕早期和中期為C級，晚期變?yōu)镈級。在孕早期可增加流產(chǎn)風(fēng)險，妊娠晚期用藥可導(dǎo)致心肌退行性變化、動脈導(dǎo)管產(chǎn)后未閉合、腎功能衰竭等問題。 PS：幾乎任何一種西藥都可以檢索到其FDA分類。 舉例 “一個孕媽媽在不知自己懷孕的情況下用了阿奇霉素，孩子能要不？” 詢問病史：末次月經(jīng)是2017年3月1日，平素月經(jīng)規(guī)律，服用藥物的時間是2017年3月10日，持續(xù)兩天。 分析：按照上述思路，在這個時期由于精子還是精子、卵子還是卵子，尚未受精；查詢資料阿奇霉素屬于B級藥物，孕期用藥相對安全；所以不用擔心藥物對孕媽媽產(chǎn)生的影響。 安全起見，醫(yī)生還是要建議孕媽媽動態(tài)監(jiān)測血HCG和B超情況。如果血HCG翻倍好和B超顯示胎心、胎芽好的話則反應(yīng)胚胎發(fā)育情況尚可。若檢查結(jié)果不理想，甚至孕媽媽出現(xiàn)腹痛、陰道流血等先兆流產(chǎn)的跡象則不要盲目保胎。 另外，中藥或者中成藥由于沒有嚴格設(shè)計的臨床試驗的結(jié)果，因此對于胚胎的影響無法用FDA的分類標準來進行評估。面對這種情況，如果孕婦保胎欲望強烈就等到20周左右做畸形篩查或者無創(chuàng)DNA，沒有問題就繼續(xù)妊娠吧！ 類似的常見問題還有：早孕期間接觸了X線，怎么辦？ A：X射線分為無害劑量、治療劑量、損害劑量和致死劑量。一般來講，胎兒接受X射線的最大極限劑量為5000毫rad，而孕媽媽單次胸部X線射片胎兒接受的輻射量為0.02-0.07毫rad，要照7000多次才超標。單次腹部和盆腔X線射片胎兒接受的輻射量為100毫rad。腹部CT單次劑量為2.6rad，照2次就超標。 不過退一萬步來講，孕期什么藥也沒有用過，生活習(xí)慣好，心情愉快，仍然有的孕婦會生出個有問題的孩子，但原因是什么，醫(yī)生也不知道怎么回答，科學(xué)永遠是個無底洞！ 所以，一旦發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，聰明的孕婦應(yīng)該這樣做： （1）記住自己的末次月經(jīng)、記住哪天開始用藥的、用了多長時間； （2）為了節(jié)省醫(yī)療資源，盡量帶著說明書盡早前往醫(yī)院； （3）認真聽講解釋、權(quán)衡利弊； （4）應(yīng)該動態(tài)監(jiān)測血HCG，定期復(fù)查B超，做好產(chǎn)檢工作； （5）醫(yī)生不能替您做決定，最終決策權(quán)在您及家人手上！

肥胖對全身各個系統(tǒng)都可產(chǎn)生不良影響，對于女性危害更大，可導(dǎo)致女性生殖內(nèi)分泌紊亂，影響生殖能力。 一、對月經(jīng)的影響1、肥胖對青春期月經(jīng)的影響 研究正實，體脂決定性成熟的早晚，多數(shù)體重指數(shù)高的女孩，月經(jīng)初潮早于同齡體重指數(shù)低的女孩。這是由于脂肪細胞分泌的瘦素在女性青春期啟動中發(fā)揮“板機作用”。只有當脂肪組織儲備到一定程度。血漿瘦素達到一定閾值時，青春期才能啟動，肥胖女孩體內(nèi)脂肪較多，瘦素水平較高，月經(jīng)來潮也偏早。 2、、對育齡女性月經(jīng)的影響在女性，脂肪是雌激素的重要性外腺來源，肥胖可導(dǎo)致雌激素過多。另外肥胖可導(dǎo)致胰島素分泌亢進，使卵巢組織產(chǎn)生過多雄激素，導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。 3、對圍絕經(jīng)婦女月經(jīng)的影響肥胖圍絕經(jīng)期的月經(jīng)影響主要是表現(xiàn)為無排卵型異常子宮出血，研究正實，肥胖可能是圍絕經(jīng)期異常子宮出血的獨立危險因素。 二、對妊娠的影響1、不孕在肥胖女性中，不孕癥的發(fā)生率是正常的3倍。女性不孕的肥胖患者多為多囊卵巢綜合征。肥胖患者的性激素結(jié)合蛋白水平下降，性激素及雄激素水平均增高，肥胖所致的瘦素血糖游離脂肪酸水平增高及脂肪因子的改變均影響卵泡細胞發(fā)育，延長卵泡成熟時間，使卵子數(shù)量明顯減少。 2、流產(chǎn)不論自然受孕還是輔助生殖技術(shù)受孕，肥胖患者早期流產(chǎn)和復(fù)發(fā)流產(chǎn)的危險性都增加，這與肥胖伴隨的胰島素抵抗及高胰島素血癥相關(guān)。 3、妊娠并發(fā)癥研究表明，孕前肥胖或孕期體重增長過快人群，妊娠糖尿病的發(fā)生率明顯高于正常人群。妊娠期高血壓疾病、心腦血管疾病及HELLP綜合征的概率也較正常體重女性顯著增加。 女性肥胖可能導(dǎo)致胚胎停育，胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率也增加。 4、分娩期并發(fā)癥肥胖對分娩結(jié)局有不利影響。肥胖增加過期妊娠。胎位異常，相對性頭盆不稱，胎膜早破的發(fā)生率。巨大兒的機率增加可導(dǎo)致新生兒產(chǎn)傷幾率增加。 綜合上述：肥胖對女性生殖影響很大，減重是改善肥胖女性生殖功能的機制？

一、什么是宮頸糜爛宮頸糜爛是困擾很多女性的一種婦科疾病。那，宮頸糜爛到底是怎么回事呢？ 宮頸的組織有不同的兩種細胞：柱狀上皮和鱗狀上皮。靠近陰道的是鱗狀上皮，靠近子宮方向的是柱狀上皮。它們處在一個動態(tài)平衡。這兩種細胞交界的區(qū)域為鱗柱交界，是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域，容易受雌激素的影響。青春期女性，雌激素水平低下，柱狀上皮就靠內(nèi)些，當月經(jīng)來潮，柱狀上皮受雌激素影響，就向外發(fā)展，就會出現(xiàn)更多的類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口被發(fā)現(xiàn)；絕經(jīng)后雌激素水平下降，柱狀上皮又退回到宮頸管內(nèi)，因此“糜爛有看不見了”所以，說到底，所謂的宮頸糜爛是過去對宮頸正常表現(xiàn)的一種錯誤認識。 二、臨床表現(xiàn)宮頸糜爛是一種生理表現(xiàn)，沒有特殊臨床表現(xiàn)，但有些人可能會接觸性出血，如果白帶增多發(fā)黃有異味就是宮頸炎的表現(xiàn)，宮頸囊腫和肥大是慢性宮頸炎的結(jié)果。 三、需要治療嗎？了解了前面的內(nèi)容，就不難理解。宮頸糜爛是生理現(xiàn)象，不需治療，但對于有癥狀的宮頸炎是需要治療的。通常采用局部用藥，通常急性炎癥用栓劑藥物治療，慢性炎癥用微波或LEEP等理療。 定期復(fù)查也是治療的一個關(guān)鍵。 四、不治療會發(fā)展成癌嗎？宮頸癌的發(fā)生和宮頸糜爛沒有直接的關(guān)系，與人類乳頭瘤病毒HPv感染有關(guān)，高危型HPV持續(xù)感染宮頸鱗柱交界區(qū)時，容易發(fā)生癌前病變和宮頸癌。 五、如何進行宮頸防癌篩查？目前推薦21歲以上，有性生活的女性應(yīng)該每年查一次TCT；30歲以后可聯(lián)合HPV進行檢查，如果連續(xù)三次HPV和TCT都陰性，可以間隔2_3年進行一次雙篩(TCT+HPV)到65歲可停止。 六、宮頸糜爛影響生育嗎？了解了宮頸糜爛是一種生理現(xiàn)象后，不難理解，宮頸糜爛不會影響生育的。