產(chǎn)科

“耶！又要到了打B超的時候了，我的娃兒臍帶繞頸兩周，每次打B超就像開盲盒，不曉得娃兒繞出來沒有？”。上周產(chǎn)科門診，有位孕媽無奈地發(fā)出此番感嘆。臍帶繞頸其實只是臍帶異常的一種表現(xiàn)，哪些情況屬于臍帶異常？臍帶異常又會有什么危害呢？今天我們就來擺一哈關(guān)于“臍帶異?！边@個龍門陣。臍帶（umbilicalcord）是連接胎兒和胎盤的條索樣物，胎兒借助臍帶懸浮于羊水中，是母體與胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。足月妊娠正常臍帶長約30-100cm，平均約為55cm，直徑0.8-2.0cm。常見的臍帶異常有以下幾種一臍帶脫垂?孕28周以后大部分胎兒是頭部朝下的，如果胎位不正或者胎兒較小，臍帶就容易從空隙處滑落到胎兒先露部分的下面。胎膜破裂時臍帶脫出于宮頸口外，脫到陰道內(nèi)甚至露于陰道口，稱為臍帶脫垂，隨后臍帶會受到壓迫，胎兒在短時間內(nèi)會出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，甚至死亡，后果是很嚴(yán)重的。當(dāng)然臍帶脫垂發(fā)生率是很低的，孕媽們不要過于緊張。二臍帶纏繞臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱為臍帶纏繞。臍帶纏繞中約90％為臍帶繞頸，以繞頸一周者居多。發(fā)生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁等有關(guān)，臍帶繞頸對胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長短有關(guān)。臍帶繞頸比較常見，大概每5個胎兒中就有1個胎兒伴隨臍帶繞頸。產(chǎn)前診斷臍帶纏繞主要依靠超聲，而且超聲多數(shù)只能診斷臍帶繞頸，超聲是檢查不出來是否存在其他纏繞情況的，很多時候臍帶纏繞是寶寶娩出后我們才發(fā)現(xiàn)的，因此產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶纏繞不要驚慌失措，定期產(chǎn)檢即可。三臍帶長度異常臍帶短于30cm者，稱為臍帶過短（excessiveshortcords）。妊娠期間臍帶過短常常沒有什么臨床表現(xiàn)，但是如果臨產(chǎn)后因胎兒下降，過短的臍帶可能被牽拉過緊，致使胎兒因缺氧出現(xiàn)胎心率異常，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致胎盤早剝，同時可能引起產(chǎn)程延長。臍帶超過100cm者，稱為臍帶過長（excessivelongcords）。臍帶過長易造成臍帶繞頸、繞體、打結(jié)、脫垂或臍帶受壓。在胎兒及胎盤娩出前我們是不知道胎兒的臍帶有多長的，當(dāng)然孕媽們也不必過于擔(dān)心，畢竟臍帶長度異常的情況是極少見的。四臍帶打結(jié)臍帶打結(jié)有假結(jié)（falseknots）和真結(jié)（trueknots）兩種。臍帶假結(jié)是指因臍血管較臍帶長，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈較臍動脈長形成迂曲似結(jié)，通常對胎兒沒有嚴(yán)重危害。?臍帶真結(jié)多數(shù)先為臍帶纏繞胎體，后因胎兒穿過臍帶套環(huán)而成真結(jié)。臍帶真結(jié)較少見，發(fā)生率也很低，通常為1.1％。如果臍帶真結(jié)未拉緊則沒有癥狀，拉緊后胎兒血液循環(huán)受阻可致胎死宮內(nèi)。絕大多數(shù)在產(chǎn)后才能確診。下圖是一例自然產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)的臍帶真結(jié)。五臍帶扭轉(zhuǎn)????臍帶扭轉(zhuǎn)（torsionofcord），生理性扭轉(zhuǎn)可達(dá)6-11周，臍帶過分扭轉(zhuǎn)在近胎兒臍輪部變細(xì)呈索狀壞死，會引起血管閉塞或伴血栓形成，胎兒可因血運中斷而致死。六臍帶附著異常?????正常情況下，臍帶附著于胎盤胎兒面的近中央處。臍帶附著于胎盤邊緣者，稱為球拍狀胎盤（battledoreplacenta）,分娩過程對母兒無大影響，大多在產(chǎn)后檢查胎盤時發(fā)現(xiàn)。臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤者，稱為臍帶帆狀附著（cordvelamentous）,若胎膜上的血管跨過宮頸內(nèi)口位于胎兒先露部前方，稱為前置血管（vasaprevia）,當(dāng)胎膜破裂時，伴前置血管破裂出血時可導(dǎo)致胎兒死亡，若前置血管受壓迫，可導(dǎo)致臍帶血流受阻，從而致胎兒窘迫或死亡。???通常規(guī)范的產(chǎn)檢能夠盡早診斷前置血管，如果診斷為前置血管建議在34-37周之間行擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。七臍帶血管數(shù)目異常正常臍帶有三條血管，一條臍靜脈，兩條臍動脈。若臍帶只有一條動脈時，稱為單臍動脈（singleumbilicalartery）。大多數(shù)在產(chǎn)前通過超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)。如果超聲檢查只發(fā)現(xiàn)單臍動脈這一因素，而沒有其他結(jié)構(gòu)異常，新生兒預(yù)后良好，如果同時有其他超聲結(jié)構(gòu)異常，染色體非整倍體以及其他畸形的風(fēng)險增高，如腎臟發(fā)育不全、無肛門、椎骨缺陷等。八臍帶血栓臍帶動脈或靜脈內(nèi)有血栓形成，臨床極為罕見；發(fā)生率約為1/1300。這種情況可能與孕婦高凝狀態(tài)、糖尿病等有關(guān)，需要關(guān)注是否存在胎兒生長情況以及有無缺氧表現(xiàn)。孕媽tips?上面我們談了一些臨床上的臍帶異常情況，初衷是希望孕媽們不要過于焦慮，胎兒出現(xiàn)這些情況是存在運氣成分的，大部分的胎兒都不會有這些情況發(fā)生。也請孕媽們千萬記?。耗壳皼]有什么特別的方法避免臍帶異常的發(fā)生，但是為了降低風(fēng)險，這些措施孕媽們還是要做好，這樣就能及時知道胎兒的情況。第1步勤數(shù)胎動每個孕婦有自身的規(guī)律。如果臍帶繞頸已造成胎兒宮內(nèi)窘迫時，胎動會發(fā)生顯著的變化。在胎兒缺氧早期，往往表現(xiàn)為胎動過多或胎動頻繁，在晚期則表現(xiàn)為胎動減少。因此有臍帶繞頸的準(zhǔn)媽媽應(yīng)該關(guān)注胎動的規(guī)律和變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時就診。第2步定期產(chǎn)檢、復(fù)查超聲超聲檢查簡單、快捷、經(jīng)濟，是臍帶異常的初步檢查手段。檢查時可以清楚地顯示臍帶的圖像，并可看出胎兒頸部有無臍帶纏繞所導(dǎo)致的頸部“壓跡”。如有臍帶繞頸，還可初步判斷臍帶繞頸的圈數(shù)。但是目前超聲等檢測手段很難發(fā)現(xiàn)臍帶打結(jié)或者其他，需要孕媽媽嚴(yán)密監(jiān)測胎動及胎心情況。第3步電子胎心監(jiān)護胎心監(jiān)護并不能檢查出臍帶纏繞等，但是可能及時發(fā)現(xiàn)由于臍帶異常而導(dǎo)致的胎兒缺氧。通常對于有臍帶異常的孕婦我們建議從孕32周開始每周做一次電子胎心監(jiān)護，如果電子胎心監(jiān)護沒有過關(guān)應(yīng)該及時就診。千萬不要使用胎心儀聽診來代替電子胎心監(jiān)護。所以，總結(jié)一下，臍帶是連接胎兒與母親的橋梁，臍帶異常不一定會引發(fā)嚴(yán)重后果，不過仍然需要引起產(chǎn)科醫(yī)生和孕媽的重視，當(dāng)然孕媽們也不必太過緊張，認(rèn)真做好以上的要點就可以了。參考文獻：第9版婦產(chǎn)科學(xué)教材，人民衛(wèi)生出版社文字?/曾璽??編輯?/翁有義圖片?/?網(wǎng)絡(luò)校稿?/?姚強助力嘉賓：汪雪連、吳奕成、鄒童

葉酸其實就是維生素B9，是一種水溶性維生素，是細(xì)胞生長和組織修復(fù)所必須的物質(zhì)，對蛋白質(zhì)、核酸的合成以及各種氨基酸的代謝均有重要作用。談到葉酸，大家馬上會想到這是懷孕女性吃的藥。產(chǎn)科醫(yī)生還是要站出來大聲說兩句，臨床上竟然有一大波準(zhǔn)媽媽和孕媽媽竟然還不知道該吃葉酸，也不知道該怎么吃，不知道如何正確選擇。 ①為什么吃葉酸呢？ 多個研究已經(jīng)證實，孕早期是胚胎系統(tǒng)器官分化期，此時葉酸缺乏會增加胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生風(fēng)險，神經(jīng)管缺陷是嚴(yán)重出生缺陷，表現(xiàn)為無腦兒、腦膨出、腦脊髓膜膨出、開放性脊柱裂、隱性脊柱裂、唇裂及腭裂等，胎寶寶一旦發(fā)生這些發(fā)育異常，往往需要引產(chǎn)，給孕媽媽造成很大的心理和生理上的創(chuàng)傷， ②如何科學(xué)補充葉酸？ 補充葉酸要適量，2011年孕前和孕期保健指南指出，從孕前三個月開始應(yīng)該每天補充葉酸0.4~0.8mg，有經(jīng)濟條件者建議補充含葉酸的復(fù)合維生素；既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷的孕婦建議每天補充葉酸4mg。育齡女性在服用葉酸四周后才能改善葉酸缺乏狀態(tài)，所以準(zhǔn)備受孕之前，準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸除了基本的戒煙、戒酒、保持愉快心情之外，準(zhǔn)媽媽還應(yīng)在懷孕前三個月就開始每天服用0.4~0.8mg的葉酸，以使體內(nèi)葉酸維持在一定水平，從而保證早早孕期間有一個更好的葉酸營養(yǎng)狀態(tài)。大樣本追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)媽媽在備孕期間服用0.4mg葉酸，在神經(jīng)管畸形高發(fā)區(qū)有85%預(yù)防率，在神經(jīng)管畸形低發(fā)區(qū)有41%的預(yù)防率。 孕婦對葉酸的需求量比正常人高4倍，一般超出成人最低需要量20倍之內(nèi)也不會引起中毒，超出的葉酸量均從尿中排出，所以為了更快糾正葉酸缺乏以達(dá)到正常葉酸濃度，產(chǎn)科醫(yī)生們更希望備孕女性們尤其是忘記吃葉酸就已經(jīng)懷孕的孕媽媽們參考指南，每天補充0.8mg葉酸或含0.8mg葉酸的復(fù)合維生素。維生素C、維生素B6和維生素B12是葉酸具有生理活性所必須的，上述維生素同服有助于葉酸在體內(nèi)的合成并更好發(fā)揮生理活性，所以有條件者建議補充含葉酸0.8mg的復(fù)合維生素。 早孕期是胎兒神經(jīng)管形成發(fā)育的關(guān)鍵時期，所以建議補充葉酸至12~14周。到中孕期和晚孕期應(yīng)該重點補充各種維生素，建議繼續(xù)服用復(fù)合維生素，因為葉酸是胎兒生長發(fā)育必須的營養(yǎng)物質(zhì)，而天然葉酸不穩(wěn)定，易受陽光或烹調(diào)加熱等影響而發(fā)生氧化，所以人體真正從食物中獲得的葉酸并不多，所以建議孕媽媽們中晚孕繼續(xù)選擇含有葉酸的復(fù)合維生素。 本文系孫微微醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

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