生殖男科

持續(xù)快3年的新型冠狀病毒相信大家都耳熟能詳了，著實影響到我們生活的方方面面，讓大家對病毒的認(rèn)識有了進一步的印象，今天和大家談?wù)劻硗庖粋€我們也應(yīng)該重點關(guān)注的病毒——HPV。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪）HPV，是人乳頭瘤病毒的縮寫，目前已經(jīng)分離出130多種亞型，人體感染后主要引起皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，根據(jù)侵犯的組織部位不同分為皮膚低危型（與尋常疣、扁平疣相關(guān)）、皮膚高危型（與外陰癌、陰莖癌、肛門癌有關(guān)）、黏膜低危型（多表現(xiàn)為生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜感染）和黏膜高危型（可導(dǎo)致宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌）。隨著尖銳濕疣、宮頸癌的發(fā)病率逐年上升和年輕化，人乳頭瘤病毒（HPV）感染越來越引起人們的關(guān)注。其實，HPV除了常見的性傳播感染外，密切接觸、通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等間接接觸均可傳染，此外，嬰兒還可以通過孕婦產(chǎn)道的密切接觸母嬰傳播。所以，如果感染了HPV，不一定是對方的錯喲，不可因為感染HPV就誤會自己伴侶的不忠誠！隨著大家對宮頸癌的認(rèn)識，近年來女性同胞們對HPV的預(yù)防越來越重視，各地的HPV九價疫苗都很緊湊，基本一到貨就脫銷。目前階段，有二價（16、18型）、四價（16、18、6、11型）和九價（16、18、6、11、31、33、45、52、58型）三種HPV疫苗。我們知道，大約70%的宮頸癌與HPV16、18型相關(guān)，因此三種疫苗都可抵抗16、18型HPV病毒。九價HPV疫苗適用于16-26歲的女性（CFDA官網(wǎng)顯示的年齡限制），一般建議在有性生活前或有過性生活但未感染HPV前完成HPV疫苗接種。對于我們男士，對于HPV的預(yù)防其實還不夠重視，這多與男性感染后多無臨床癥狀，尖銳濕疣等發(fā)病率相對較低有關(guān)。但是，愛她，就應(yīng)該對她負(fù)責(zé)，包括她的健康。今天是2月14日，情人節(jié)，相信一對對情侶或夫妻在這特殊的日子里意亂情迷，安全二字直接拋在腦后，分分鐘就要做一些狂野而神秘的運動……殊不知，此時此刻詭計多端的HPV也等著借機搞事情哩！情人節(jié)迫在眉睫，套套到底能不能套住HPV？？？有些人可能心想小蝌蚪都能被套套擋在門外，HPV不就是順帶手的事兒？啪啪時難免發(fā)生意外，一旦遇到套套破了、滑了，或者沒有全程佩戴，小蝌蚪都攔不住，更別說狡猾的HPV病毒了~再者，除了關(guān)鍵部位，HPV還可能出沒在蛋蛋、菊花、口腔、外陰、皮膚……還有些同志可能在特殊日子里可能還要來點新花樣，這些五花八門的地方，套套能擋住個啥？所以，只用避孕套預(yù)防HPV感染，不靠譜！最靠譜的是在性生活之前，女方就把HPV疫苗打完，當(dāng)有了性生活，也要定期做宮頸癌篩查，這樣才能遠(yuǎn)離宮頸癌呢！對于男方，要潔身自好，同時經(jīng)常出沒于一些公共場所如酒店、公共浴室、泡溫泉等也要注意衛(wèi)生，以防間接接觸把HPV帶回了家。隨著大家對優(yōu)生優(yōu)育的重視，現(xiàn)在越來越多的夫妻在備孕前都會到醫(yī)院進行育前檢查，在檢查過程中部分男性才發(fā)現(xiàn)自己感染HPV，或者女方因感染HPV后就診，醫(yī)生建議男方也檢查才發(fā)現(xiàn)自己也感染了HPV，這時候心理就會留下個結(jié)，怎么感染的？怎么治療呢？具體感染的原因剛才已經(jīng)說了，不一定是對方的錯，或者發(fā)現(xiàn)夫妻雙方感染的HPV不是同一亞型就開始懷疑對方的忠誠度。據(jù)研究報道，精液感染HPV是輔助生殖的負(fù)面影響因素，有可能導(dǎo)致精子DFI升高，直接影響妊娠結(jié)局。因此，在備孕階段進行HPV檢查有一定的必要性，特別是女方檢查出HPV感染后，建議男方也同時進行檢查，若男性感染HPV但沒有出現(xiàn)尖銳濕疣等癥狀時，可采用干擾素等及時治療。最后再次提醒大家，不想啪出病，該咋辦？甜甜的戀愛里，怎么能少了翻云覆雨的運動呢？可健康永遠(yuǎn)是最重要的！想要啪得健康，建議：1.提前預(yù)防，HPV疫苗、乙肝疫苗早打早安心；2.有了新對象要檢查，平時也要定期體檢；3.及時止損，發(fā)現(xiàn)異常立馬拒絕！4.全程正確戴套，降低染病風(fēng)險；5.規(guī)范治療，如果身體不舒服及時就醫(yī)，生病期間就別啪了。

患者提問：疾病:畸形精子病情描述:岳老師你好。我今年27歲，妻子28歲。我們已經(jīng)備孕了1年4個月了。2013年7月在我們小縣城作精液常規(guī)檢查（小縣城條件有限，做的是9元的精液常規(guī)），縣上外科醫(yī)生說是活力不好，醫(yī)生叫暫不要懷。2013年9月到華西醫(yī)院進行精液常規(guī)檢查，因不太清楚流程，在與前一次排精時間長達(dá)8天多后做了檢查，結(jié)果為a級12%，b級8%,，c級12%，正常精子22%，其他正常。華西（華西醫(yī)院）老師開了生精片、東維力、善存，但吃后于11月，12月檢查活力不但沒提高反而a級降到了0,密度更是由最初的100降到了15（不合格）。2014年1月在縣城進行了中藥調(diào)理。2014年2月底，在省醫(yī)院男科檢查，前向運動47%，其他也都正常，但正常精子只有4.2%,而且圓細(xì)胞多。省院老師說是膿精、畸精開了希維力、生精片、東維力、番茄紅素、前列腺宇通、龍膽瀉肝丸，結(jié)果2014年6月復(fù)查時活力和密度也和在華西開東維力一樣不升反而大幅降低，省院老師說我不適合吃東維力和希維力。于是從2014年6月底換成了中藥、生精片、仙鹿口服液、番茄紅素、生精寶、前列腺宇通、龍膽瀉肝丸，8月和10月復(fù)查時活力基本維持在前向運動50%左右，其他正常但正常精子仍為4.5%左右，圓細(xì)胞數(shù)也超標(biāo)。岳老師，我支源體等都是陰性，但我有腹股溝氙氣，小學(xué)時得過腮腺炎。省院老師說暫不用做腹股溝氙氣手術(shù)，懷孕后才做。岳老師我想問一下：1.為什么大多數(shù)服東維力和希維力都效果不錯，我乍就起反作用呢？2.現(xiàn)在有沒必要到你門診進行就診，還是在觀察三或四個月呢？3、為什么華西和省院的正常精子檢查差距較大呢？現(xiàn)在應(yīng)該怎么做呢？謝謝，岳老師希望提供的幫助:1.為什么大多數(shù)服東維力和希維力都效果不錯，我乍就起反作用呢？2.現(xiàn)在有沒必要到你門診進行就診，還是在觀察三或四個月呢？3、為什么華西和省院的正常精子檢查差距較大呢？現(xiàn)在應(yīng)該怎么做呢？用藥情況:藥物名稱:生精片、中藥、番茄紅素、仙鹿口服液、生精寶服用說明:生精片、中藥、番茄紅素、仙鹿口服液、生精寶發(fā)表于 2014-11-30 21:30:33四川大學(xué)華西第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心岳煥勛回復(fù)：藥物治療精子的作用本身就有限，要取決于是什么原因，效果也因人而異。建議你停服所有藥物并健康生活方式，2月后來院先檢查精液在就診。發(fā)表于2014-12-01 14:47:12患者提問：非常感謝岳老師這麼快就能回復(fù)我。岳老師，上次忘記說了我愛人前不久檢查說是子宮內(nèi)膜厚17毫米，卵泡大小為17，16,子宮為c型.除輸卵管其他都查了，沒異常且月經(jīng)很規(guī)律。如果二個月后沒懷起是否要帶愛人一起來。愛人如果需要來檢查需掛你的號還是婦科呢？岳老師你的專家號114預(yù)約一般要提前好久可以掛到？我們外地的，來一次不容易。發(fā)表于：2014-12-01 16:59:50患者提問：岳老師：華西婦兒醫(yī)院（華西第二醫(yī)院）精液常規(guī)(含畸形率)當(dāng)天拿的到報告不呢？因為省醫(yī)院要兩天才拿的到結(jié)果。所以想問一下。另外，化驗還是在您處掛號嗎？發(fā)表于：2014-12-01 22:11:00四川大學(xué)華西第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心岳煥勛回復(fù)：女方如果月經(jīng)排卵正?？蓵翰患庇跈z查，我院精液檢查可憑本人就診卡在便民門診或直接到11樓精子庫實驗室開就行了。檢查結(jié)果上午檢查當(dāng)日下午拿，下午查次日下午拿。發(fā)表于：2014-12-02 08:36:54患者提問：岳老師，不知道華西醫(yī)院的就診卡和華西第二醫(yī)院的通用嗎？我只有華西醫(yī)院的。發(fā)表于：2015-01-03 14:59:34患者提問：如果不通用，怎樣才能辦理預(yù)約掛號呢？發(fā)表于：2015-01-03 15:32:19 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心岳煥勛回復(fù)：好像現(xiàn)在可以通用，但是好像預(yù)約掛號的途徑不一樣。具體請在網(wǎng)上查查。發(fā)表于：2015-01-06 08:29:26門診/住院患者報到病歷號：02998***醫(yī)生診斷疾?。翰辉芯驮\類型：首診最近一次就診日期：2015-02-03最近一次就診時大夫給的處置方案：岳醫(yī)生建議再試孕半年發(fā)表于：2015-04-15 18:00:39四川大學(xué)華西第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心岳煥勛回復(fù)：再試試吧！發(fā)表于：2015-04-17 14:13:34患者提問：岳老師，現(xiàn)在又過了兩個月還是沒懷起。算起來都已經(jīng)一年零八個月不成功了。今年2月分來你處就診時，你建議再試半年，我妻子各項檢查也都正常，輸卵管造影也正常?，F(xiàn)在真的度日如年，又無處述說，無人理解，妻子的壓力好像也比以前大了，最近兩次例假來了，她都比以前更失望。那我們就再試好久呢？如果沒成功，多久后到你處復(fù)診呢？發(fā)表于：2015-04-17 14:27:07四川大學(xué)華西第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心岳煥勛回復(fù)：理解你們盼子心切的心情，但是如果如此焦慮對懷孕本身是及其不利的，況且就目前的情況來看，你和女方究竟是誰的問題尚不能絕對確定。因為目前的檢查項目并不能對所有的異常都能檢查出來。所以不要太失望和著急，退一萬步講，即使自然懷孕有困難，但是就你們的情況做試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)還是完全可以解決問題的。發(fā)表于：2015-04-20 07:12:58患者提問：岳老師，告訴你一個好消息，我老婆懷孕了，用試紙測的，最后一次月經(jīng)是5月9號來的。謝謝你一直耐心的開導(dǎo)，給我們信心，你不僅醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德更是高尚，真的感謝你?，F(xiàn)在剛從激動的心情中平靜下來?，F(xiàn)在有點擔(dān)心我的精子畸形率畢竟有點高，不知道對胚胎發(fā)育有沒影響?，F(xiàn)在老婆需要去醫(yī)院檢查嗎？懷孕初期老婆需要注意什么嗎？謝謝了老師發(fā)表于：2015-06-14 20:17:51四川大學(xué)華西第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心岳煥勛回復(fù)：分享你們的好消息！不過后面的道路也應(yīng)該注意，尤其注意不要有病毒感染、發(fā)熱、過敏或者其他任何用藥?；尉拥呐c胎兒畸形是兩個完全不同的概念，不必為此緊張，我們有許多病人畸形精子癥仍然能夠正常懷孕生產(chǎn)。好好照顧好你夫人吧！發(fā)表于：2015-06-15 08:30:40

精液凝固和液化是哺乳類和靈長類動物動物在自然生殖過程中的一種自我保護的生理機制，人類精液也保留了這一特點。性交時精液排出體外很快凝固呈凝膠狀,保證在女（雌）性陰道中停留。隨后精液開始液化,精子出現(xiàn)活躍的運動，有利于精子進一步的穿行和受精。我們可以看到，某些嚙齒類動物交配后，雌性動物的陰道口由于精液的凝固會形成一個陰栓，起到一個塞子的作用。同樣，在猴子或大猩猩等靈長類動物，排出的精液瞬間凝固，即使經(jīng)過一定時間液化，但是仍然有相當(dāng)一部分呈固性很強的膠狀物難以完全液化。這一生理現(xiàn)象隨著物種的進化，在人類似乎已經(jīng)不那么重要了。人的精液絕大多數(shù)排出體外后在數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)完全液化?；楹蠓蚱薅加羞@樣的體驗，即性交后不久，一部分精液會隨體位改變自動從陰道流出體外。 人類精液液化障礙被認(rèn)為是影響男性生育力原因之一。的確，顯微鏡下觀察在沒有液化的精液中，精子的運動是極其微弱甚至不動，從理論上講，任何阻礙精子運動的因素都會降低男性的生育力，因此液化不良似乎成為理所當(dāng)然的不育病因。但是，根據(jù)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文獻檢索，關(guān)于男性不育患者精液液化的文獻有很多，不過多見于國內(nèi)的文章，并且多集于中醫(yī)藥治療（液化不良）不育療效的報道。而液化不良和男性生育力降低是否存在必然關(guān)系這一基本前提，迄今為止尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中公認(rèn)的一門客觀評判疾病病因、診斷和療效是否有科學(xué)依據(jù)的學(xué)科）證據(jù)。 精液液化的判定是精液常規(guī)分析中的內(nèi)容之一，目前常用的方法是在體外根據(jù)肉眼觀察精液中的凝膠狀物質(zhì)消失與否，正常精液液化后也可以見到少量米粒大小的果凍樣物質(zhì)。根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，精液液化異常是指射精后超過60分鐘才完全液化的現(xiàn)象。精液分析是在體外一種基本靜止的模擬條件下進行，但是性交時精液進入陰道后，陰道內(nèi)環(huán)境的溫度、酸堿度、肌肉的舒縮等對精液液化可能產(chǎn)生的影響并非體外可模擬。因此，至今尚無公認(rèn)的客觀的定量分析方法。 我們在臨床工作中，常常遇到來自于一些醫(yī)院的精液報告中液化延遲或不液化的比例過高，還有相當(dāng)一部分液化不良的檢測報告中同時存在精子運動狀況非常好。后者顯然是不符合邏輯的，至少對后者的不育下精液液化不良的病因?qū)W診斷是草率的。我們估計是這些檢測未將精液液化異常與粘稠度異常區(qū)分，將增高的粘稠度誤判為液化障礙（這可能與很多綜合性醫(yī)院檢驗科對精液分析規(guī)范化操作欠缺有關(guān)）。精液液化障礙和高粘滯度二者顯然是屬于不同性質(zhì)的生理狀態(tài)。前者是指精液未液化呈凝膠態(tài)，后者則反映已呈液態(tài)的精液的粘稠性。所以，如果你就診時得到的精液分析報告液化障礙同時精子運動狀況又正?；蚪咏?，就應(yīng)該懷疑不育的正真原因是否是因為“液化”所致了。 對于精液液化是否正真是導(dǎo)致人類不育的一個常見原因目前尚缺乏足夠依據(jù)，不育的病因非常多，而又不是都能夠被有效的檢測出（基于目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的限制），所以，輕易的將不育的原因歸結(jié)于液化不良，而忽略了不育的正真病因，對不育的處理是不利的。 （上述內(nèi)容均基于本人及同事在臨床科研工作中親自所為所學(xué)所見，作為科普常識供不育男性患者參考，絕無對其他醫(yī)生或醫(yī)院臨床診療所為冒犯之意，尤其是祖國醫(yī)學(xué)。如有學(xué)術(shù)觀點相左，或不當(dāng)之處，承蒙相議相爭或指正。）