乳腺、甲狀腺科

編者按：乳腺癌新輔助化療，通常指早期乳腺癌局部治療（手術(shù)或放療）之前的全身化療，目的是使腫瘤縮小并防止轉(zhuǎn)移，以利于后續(xù)的手術(shù)或放療。由于早期乳腺癌患者的生存（總生存、無病生存、無進(jìn)展生存或無復(fù)發(fā)生存）時(shí)間很長，最長可達(dá)數(shù)十年，難以盡快判斷最新藥物的效果，故早期乳腺癌臨床研究通常將病理學(xué)緩解作為替代終點(diǎn)。否則，很有可能研究者自己等不到研究終點(diǎn)，反而比患者更早抵達(dá)生命終點(diǎn)，最新藥物可能也成明日黃花。 　　隨著時(shí)間的推移，質(zhì)疑乳腺癌新輔助化療合理性的循證依據(jù)越來越多。因此，不少學(xué)者認(rèn)為必須重新考慮目前的治療方案。 　　2018年1月11日，英國醫(yī)學(xué)會《英國醫(yī)學(xué)雜志》在線發(fā)表倫敦大學(xué)學(xué)院、倫敦帝國學(xué)院、倫敦國王學(xué)院、意大利阿維亞諾腫瘤中心的分析：乳腺癌新輔助化療的反思。 關(guān)鍵信息 新輔助化療被越來越多地用于乳腺癌，其原因主要在于最新藥物立桿見影的病理學(xué)緩解，盡管其局部復(fù)發(fā)率較高且無生存獲益證據(jù)。 新輔助化療并未將原發(fā)腫瘤的病理學(xué)緩解增加轉(zhuǎn)化為生存獲益，即使輔助化療亦是如此，正在不斷挑戰(zhàn)著『時(shí)機(jī)窗口』研究的推論。 我們必須承認(rèn)，新輔助化療可能無法使所有患者獲益。 我們應(yīng)該考慮，減少新輔助化療對所有患者廣泛應(yīng)用。 ? 病理學(xué)緩解增加并未轉(zhuǎn)化為生存獲益 ? 帕妥珠單抗新輔助治療顯著改善病理學(xué)完全緩解 但是帕妥珠單抗輔助治療并未顯著改變總生存率

　　關(guān)于我的英文名，根據(jù)美國醫(yī)學(xué)圖書館醫(yī)學(xué)主題詞表，標(biāo)準(zhǔn)名稱為：mammography。 　　關(guān)于我的中文名，眾說紛紜。 維基：乳房攝影術(shù) 百度：乳腺X線攝影 谷歌：乳房X光檢查 港臺：乳房X光造影 網(wǎng)易有道：乳房X線照相術(shù) 金山詞霸：乳房X線照相術(shù) 　　根據(jù)1998年全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會正式公布的醫(yī)學(xué)名詞審定委員會《醫(yī)學(xué)名詞第六分冊》第一版，我被統(tǒng)一命名為：乳房X線照相術(shù)（X線被其他名詞審定委員會命名為X射線）。全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會是經(jīng)國務(wù)院授權(quán)，代表國家進(jìn)行科技名詞審定、公布的權(quán)威性機(jī)構(gòu)，其審定公布的名詞具有權(quán)威性和約束力，全國各科研、教學(xué)、生產(chǎn)經(jīng)營以及新聞出版等單位應(yīng)遵照使用。因此，很多期刊編輯同志根據(jù)國家規(guī)定，將我的命名統(tǒng)一改為：乳房X線照相術(shù)。 　　可是，攝影或照相的概念過于寬泛，如同將中國人統(tǒng)稱為亞洲人，而且乳房攝影或照相術(shù)非常容易令人聯(lián)想起個(gè)別藝術(shù)工作者的愛好。從原理角度而言，攝影或照相通常指利用可見光對外部進(jìn)行記錄，而我利用不可見光對內(nèi)部進(jìn)行記錄。從學(xué)科角度而言，放射學(xué)或影像學(xué)也從來不歸屬于攝影學(xué)或照相學(xué)，也從來與攝影學(xué)會或攝影家協(xié)會無緣，我也不屬于照相器材。 　　更重要的是，X線或X射線的概念也比較籠統(tǒng)，并非所有的X射線都能用于檢查乳房，需要區(qū)分硬X射線和軟X射線。 　　硬X射線：普通X射線球管被加速電子撞擊的陽極靶面為鎢，產(chǎn)生的光子振動波長小于0.1納米，能量高，穿透力強(qiáng)，通常適用于密度較高的金屬、骨骼或內(nèi)臟器官。其中，波長小于0.01納米的X射線又被稱為超硬X射線。由于乳房的密度較低，對于硬X射線而言幾乎完全透明，故難以用于檢查乳房。 　　軟X射線：乳房X射線球管被加速電子撞擊的陽極靶面為鉬，產(chǎn)生的光子振動波長大于0.1納米，能量低，穿透力弱，可以協(xié)助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)并診斷乳房的良性腫瘤或惡性腫瘤。此外，由于銠（比黃金和白金更昂貴的稀有金屬）靶的波長、能量、穿透力介于鎢靶與鉬靶之間，對致密型乳房的顯示效果優(yōu)于鉬靶，故部分高檔乳房X射線球管陽極靶面使用鉬銠合金，對比度和分辨率更高，能夠更清晰地區(qū)分小葉、導(dǎo)管、皮膚、脂肪、血管、腫塊、細(xì)微鈣化等組織結(jié)構(gòu)。因此，我在不同醫(yī)院甚至不同鉬靶檢查室的價(jià)格可能相差很大。 　　軟X射線的劑量非常微弱，據(jù)不知名的專家稱，一次鉬靶檢查經(jīng)受的射線量，相當(dāng)于從北京到紐約高空飛行接受的輻射量。不過，鉬靶檢查也不能經(jīng)常做，正如相聲大師侯寶林先生所言：阿司匹林雖然不是毒藥，一塊兒吃二斤半也活不了。而且，鉬靶檢查時(shí)，技師需要對乳房進(jìn)行擠壓固定，夾得越緊，鉬靶影像越清晰，雖然擠壓固定時(shí)間很短，但是對于乳房較小較柔軟而很難固定的女性而言，往往引起劇烈的疼痛或不適，因此有些人認(rèn)為我很恐怖，而有些人卻對我沒有感覺。此外，正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生的問診、視診和觸診必不可少，而且除了我，超聲波或磁共振等檢查方法對于不同女性可以獨(dú)立或與我結(jié)合使用。順便再向大家解釋一下，磁共振成像（MRI）利用人體水分子的氫原子與磁場共振進(jìn)行檢查，雖然又被稱為核磁共振（NMR），但是并無輻射，與氫彈、原子彈、核武器、核輻射或核爆炸完全無關(guān)。 乳腺鉬靶檢查時(shí)用透明壓克力板固定并夾住乳房。 　　因此，是否找我、何時(shí)找我、多久找我，請向正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生咨詢，需要根據(jù)各人的年齡與體格、癥狀與體征、現(xiàn)病史與既往史、個(gè)人史與家族史、婚育史與月經(jīng)史、用藥史與手術(shù)史、正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生的視診和觸診等具體情況決定，請遵醫(yī)囑，切忌到醫(yī)院指名道姓直接找我，要相信科學(xué)，要相信掌握科學(xué)的醫(yī)生。 　　最后，關(guān)于我應(yīng)該叫“乳房”鉬靶還是“乳腺”鉬靶，我也很糾結(jié)。由于乳房包括乳腺，對于切除術(shù)（mammectomy、mastectomy）而言肯定應(yīng)該稱為“乳房”，乳腺不太可能單獨(dú)切除。討論大小時(shí)，也應(yīng)該是“乳房”，乳腺并無大小之說。對于鉬靶，既看整個(gè)乳房，主要還是看乳腺。如同疾病命名，大多稱為“乳腺”疾病，少數(shù)稱為“乳房”疾病。如同科室命名，大多稱為“乳腺”外科，少數(shù)稱為“乳房”外科。