產(chǎn)科

2020年初，一場(chǎng)突如的疫情來勢(shì)洶洶，"新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia）"席卷全國(guó)，波及范圍很廣泛，我們對(duì)此新傳染病的知識(shí)很有限。但，我們有數(shù)以萬計(jì)的醫(yī)務(wù)工作者抗擊在疫情防控的前線，誓要打贏此次沒有硝煙的狙擊戰(zhàn)；我們也有無數(shù)的專家在研究分析新型冠狀病毒的相關(guān)情況，為科學(xué)防控疫情提供支持、提供有力的"武器"。 1．妊娠合并新型冠狀病毒肺炎病情發(fā)展迅速，建議隔離收治，由感染科、產(chǎn)科、ICU等相關(guān)科室共同管理。收治場(chǎng)所：具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。危重患者收治于ICU。肺炎治療原則參照國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第四版），動(dòng)態(tài)觀察胎兒情況，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)以孕婦生命安全為先，內(nèi)科治療以感染科、ICU為主，與產(chǎn)科會(huì)診并決定終止妊娠的時(shí)機(jī)，不應(yīng)因擔(dān)心影響胎兒而耽誤診斷和治療。 2．藥物選擇：抗病毒建議使用FDA妊娠安全等級(jí)C類藥物，盡量避免D類藥物的使用?？墒褂寐迤ツ琼f/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒、每日2次，文獻(xiàn)報(bào)道洛匹那韋所引起的出生缺陷發(fā)生率與一般人群相當(dāng)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其可分泌于乳汁。中晚孕期可使用干擾素噴霧。抗生素的選擇應(yīng)根據(jù)病情需要，首選FDA妊娠安全等級(jí)B類藥物。 3．臨床分型： 普通型：具有發(fā)熱、呼吸道癥狀、影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。 重型：符合如下任一條：（1）呼吸窘迫，呼吸頻率增快≥30次/min；（2）靜息狀態(tài)下，氧飽和度≤93%；（3）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 危重型：符合如下標(biāo)準(zhǔn)之一：呼吸衰竭；休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療（立即進(jìn)入ICU并在條件允許時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。 4．終止妊娠：需產(chǎn)科、麻醉科、手術(shù)室、呼吸科、感染科、新生兒科、醫(yī)院感染、醫(yī)務(wù)處共同參與。終止妊娠的時(shí)機(jī)需要綜合孕周、孕婦病情變化、胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行判斷。如孕周

進(jìn)入孕晚期，很多醫(yī)生都會(huì)建議孕媽數(shù)胎動(dòng)。 胎動(dòng)的感覺是怎樣的？ 雖然我們經(jīng)常查看相關(guān)孕期知識(shí)，但真正到了自己實(shí)踐的時(shí)候，往往還是有很多疑惑和不確定，比如胎動(dòng)，胎動(dòng)到底是什么感覺？像小魚一樣游動(dòng)還是像在打拳擊？很多孕媽咪個(gè)體感覺也是不一樣的，這就需要孕媽咪自己去判斷了。 胎動(dòng)，就是胎兒在子宮內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。起初，寶寶由于體積太小，動(dòng)作輕微，所以媽媽們很難感受到。但到了孕 18～20 周之間，寶寶的手腳伸展可以觸碰到子宮壁了，這時(shí)很多準(zhǔn)媽媽就開始感覺到胎動(dòng)的存在了。 通常來說，初產(chǎn)婦感覺到胎動(dòng)的時(shí)間會(huì)晚于經(jīng)產(chǎn)婦，而且每個(gè)人的個(gè)體差異非常大。所以，健康正常的準(zhǔn)媽媽都不要過于擔(dān)心“為什么自己還沒出現(xiàn)胎動(dòng)？”，更不要擔(dān)憂自己會(huì)感覺不到胎動(dòng)。 因?yàn)檫@種來自你身體內(nèi)部的“打招呼”，其獨(dú)特的方式足以讓你在第一時(shí)間感受到。 怎樣數(shù)胎動(dòng)？ 通常從孕28周開始，大夫就會(huì)要求數(shù)胎動(dòng)了。 每天在早、中、晚飯后各數(shù) 1 次胎動(dòng)，因?yàn)椴秃笱撬捷^高，寶寶也精神飽滿，拳腳會(huì)比較活躍。 數(shù)的時(shí)候要靜坐或側(cè)臥，每次數(shù)一小時(shí)，再把這三次胎動(dòng)的次數(shù)乘以4，就得出了12小時(shí)的胎動(dòng)總數(shù)。 正常健康的情況下，寶寶的胎動(dòng)次數(shù)應(yīng)該是每小時(shí)3到5次，所以12小時(shí)應(yīng)該有30～40次，或者更多。 如果12小時(shí)還不到10次，就表明胎兒可能缺氧； 若連續(xù)12小時(shí)沒有胎動(dòng)，就應(yīng)該立即采取搶救措施。 怎么才能算一次胎動(dòng)呢？ 數(shù)胎動(dòng)，說起來容易做起來卻很難。特別是遇到比較鬧騰的寶寶，一動(dòng)起來就是組合拳，延續(xù)性特別好，這怎么數(shù)？還有的寶寶斷斷續(xù)續(xù)的動(dòng)，應(yīng)該算一次還是多次？真是個(gè)令很多孕媽咪糾結(jié)的問題。 從理論上說，發(fā)生在1、2分鐘內(nèi)的幾次胎動(dòng)都可以合并成一次。但具體隔多久才能算單獨(dú)的一次，其實(shí)可以靈活掌握。 真的要間隔2分15秒的就算成兩次，而間隔1分59 秒的就要算成同一次嗎？ 其實(shí)數(shù)胎動(dòng)沒那么死板。連續(xù)數(shù)幾次后你就會(huì)掌握寶寶活動(dòng)的規(guī)律，算一次還是算多次，只要前后標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，就可以了。 如果統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下，胎動(dòng)忽然減少50% 以上，就應(yīng)該引起重視。 要注意的是：隨著妊娠周數(shù)的增多，胎動(dòng)也越活躍；但是到了妊娠末期，由于寶寶迅速長(zhǎng)大，宮內(nèi)活動(dòng)空間減少，所以胎動(dòng)也會(huì)相應(yīng)變少。 胎動(dòng)還是打嗝？ 大概在孕30 周，你就會(huì)漸漸習(xí)慣胎動(dòng)的規(guī)律和感覺?？珊鋈挥幸惶?，肚子總會(huì)有那么一兩次出現(xiàn)輕微的、規(guī)律性顫動(dòng)，大概2、3秒一次，抖動(dòng)幅度比一般胎動(dòng)要小，有時(shí)會(huì)長(zhǎng)一些，在10-20分鐘左右。這種動(dòng)是一跳一跳的，很像心跳。準(zhǔn)媽媽用手摸在跳動(dòng)的地方，手會(huì)感覺一彈一彈的，很有規(guī)律。 這是怎么回事？也是胎動(dòng)？ 別擔(dān)心，這是寶寶在打嗝。 打嗝≠胎動(dòng)。 胎寶寶打嗝是很正常的現(xiàn)象，就像成人的呼吸，因?yàn)樘殞毜姆尾可形窗l(fā)育完全，所以需要不斷吞食羊水來練習(xí)肺部的呼吸，以便為出生后正常呼吸做準(zhǔn)備。 你看，數(shù)胎動(dòng)雖然簡(jiǎn)單易操作，但有時(shí)候也很容易引起人的緊張，因?yàn)樗S意性、主觀性更強(qiáng)，這就對(duì)準(zhǔn)媽媽的心態(tài)提出了更高的要求。 當(dāng)胎動(dòng)明顯減少時(shí)，不要太慌張，也有可能是寶寶在休息，也有可能是你工作累了餓了等，都會(huì)受到影響。這種情況下，只要讓自己平復(fù)心情，找個(gè)輕松的環(huán)境側(cè)臥下來，再數(shù)上一個(gè)小時(shí)，就又恢復(fù)了。不過，如果胎動(dòng)依然稀少，那么就應(yīng)該求助于醫(yī)生了。 當(dāng)然，胎動(dòng)也絕對(duì)不是越多越好。如果寶寶一直在不停歇地頻繁胎動(dòng)，有可能是早期缺氧后發(fā)生掙扎的求救信號(hào)。如果忽略了，那么接下去胎動(dòng)就有可能減少乃至消失，最后結(jié)果甚至是胎兒死亡。

在月經(jīng)周期的第16-17天測(cè)定性激素，結(jié)合B超，可了解卵泡的發(fā)育狀態(tài)。測(cè)定FSH、LH、E2、P 才有意義。 當(dāng)E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，是理想的排卵條件，預(yù)計(jì)可于 LH 峰出現(xiàn)后的24-36小時(shí)排卵。 在月經(jīng)周期的第21-22天，測(cè)定E2與P，以了解黃體功能，一般于排卵后的6-7天測(cè)定較為準(zhǔn)確。