鎮(zhèn)安縣中醫(yī)醫(yī)院

一、感染途徑：結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)，此外還可經(jīng)皮膚傳播。 二、傳染性 肺結(jié)核病是一種傳染病，一聽到某人得了肺結(jié)核，人們難免會(huì)緊張，但并不是所有結(jié)核病人都具有傳染性?，F(xiàn)代研究證明，在結(jié)核病人中，只有顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)痰液中有結(jié)核菌的肺結(jié)核病人（即所謂“涂陽”和“菌陽”的病人）才有傳染性。 “涂陽”和“菌陽”的病人醫(yī)學(xué)上稱為排菌病人，他們所罹患的結(jié)核稱之為“開放性結(jié)核”，是結(jié)核病的傳染源。 有了傳染源，結(jié)核菌還必須通過一定的途徑才能傳染給別人。 呼吸道傳播是結(jié)核菌傳染的主要途徑。當(dāng)肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話時(shí)，把大量含有結(jié)核菌的微小痰沫排放至空氣中，健康人吸入含有結(jié)核菌的痰沫，即會(huì)受到傳染。 結(jié)核病傳染的程度，主要受結(jié)核病人排菌量、咳嗽癥狀輕重以及接觸程度等因素的影響。家庭、托兒所、幼兒園、小學(xué)或辦公室中有排菌肺結(jié)核病人，那么，其周圍人尤其是兒童較易受到結(jié)核病菌的感染。 結(jié)核病的傳染通常是發(fā)生在發(fā)現(xiàn)和診斷前，也就是在沒有被發(fā)現(xiàn)明顯癥狀時(shí)傳染性最大。及時(shí)治療后，結(jié)核病傳染性很快減弱和消失?；熀髷?shù)天內(nèi)，患者痰中結(jié)核菌急劇減少，即使痰中仍有少數(shù)結(jié)核菌存在，其活力也明顯減弱，并且病人咳嗽癥狀也逐漸減少或消失，一般規(guī)律化療2周以后，結(jié)核病人的傳染性就已基本消失，因此，與這些結(jié)核病人進(jìn)行一般接觸是不會(huì)受到傳染的。 健康人受到結(jié)核菌感染后，也不一定發(fā)生結(jié)核。結(jié)核的發(fā)病主要受到兩種因素的影響，即感染結(jié)核病菌毒力的大小和身體抵抗力高低，如果結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力差則容易發(fā) 生結(jié)核病。初次受到結(jié)核菌感染后，絕大多數(shù)人不發(fā)病，但仍有約10%的人在一生中的任何時(shí)候有可發(fā)生結(jié)核病。嬰幼兒、青春期、老年人、塵肺、糖尿病患者、胃切除術(shù)后或長期使用免疫制劑的人因?yàn)榈挚沽档捅容^容易發(fā)病。艾滋病病毒感染者因免疫缺損，一旦感染結(jié)核菌極易發(fā)生結(jié)核病。 因此、當(dāng)你身邊有肺結(jié)核病人時(shí)，首先要了解他（她）是否是排菌病人、是否已經(jīng)抗結(jié)核化療。如果是痰菌檢查陰性病人或是已經(jīng)化療的痰菌陽性病人，傳染性極小，你不必?fù)?dān)心受傳染。如果是未經(jīng)治療的排菌病人，應(yīng)盡快督促其到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的治療，盡快消除傳染性。 結(jié)核病的主要癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲減退、體重下降、低燒、盜汗等癥狀。所以，在家庭或同事中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人后，與其接觸密切的人一旦有上述癥狀持續(xù)3周以上未愈者，應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，以便盡快確診，盡早治療。若未發(fā)現(xiàn)任何異常就不要擔(dān)心了。 三、傳播途徑 結(jié)核病的傳播途徑有呼吸道、消化道和皮膚黏膜接觸，但主要是通過呼吸道。 消化道對(duì)結(jié)核菌有較大的抵抗力，結(jié)核菌一進(jìn)入胃內(nèi)，很容易被大量胃酸殺死，除非吃了大量結(jié)核菌，否則不容易被感染，但呼吸道則不一樣，只要有1~2個(gè)結(jié)核菌吸入到肺泡，一旦機(jī)體抵抗力低下，即可引起發(fā)病。消化道結(jié)核多數(shù)由于飲用未經(jīng)煮沸的牛奶引起。中國內(nèi)蒙古有項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)農(nóng)牧民肺結(jié)核病人中10.6%為牛型結(jié)核，他們有喝生牛奶的習(xí)慣。結(jié)核病是一個(gè)人畜共患的疾病，許多動(dòng)物如豬、貓、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患結(jié)核病。人類和這些動(dòng)物經(jīng)常接觸，既可被患有結(jié)核病的動(dòng)物所傳染，也可將自身結(jié)核病傳給所飼養(yǎng)的動(dòng)物。北京動(dòng)物園曾有觀賞的動(dòng)物犀牛被確診為肺結(jié)核，它的痰菌經(jīng)鑒定為人型結(jié)核桿菌，說明是觀眾傳染給它們的。 肺結(jié)核是通過呼吸道傳播與傳染的，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)偏重于塵埃帶菌傳染，現(xiàn)稱菌塵氣溶膠傳染，即指因肺結(jié)核排菌病人隨地吐痰，干燥后細(xì)菌隨塵土飛揚(yáng)，被他人吸人而引起感染發(fā)病。因此過去在結(jié)核病防治措施中，特別強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核病人痰的消毒，主張肺結(jié)核病人的痰不論在醫(yī)院或家庭，都要求吐在一個(gè)痰瓶?jī)?nèi)經(jīng)煮沸以后再倒掉，在農(nóng)村可以把痰深埋等，在群眾中廣泛持久地開展宣傳，禁止隨地吐痰。此外，也強(qiáng)調(diào)病人要和健康人隔離，能分房的分房，不能分的可分床或分頭睡，注意病人的食具消毒，防止消化道傳染。 以上的傳染方式固然應(yīng)該注意，但對(duì)排菌病人說話、咳嗽、打噴嚏排至空氣中的微滴核的傳染性也應(yīng)該引起重視。因?yàn)楝F(xiàn)代研究關(guān)于呼吸道傳播的機(jī)理認(rèn)為，排菌病人平時(shí)大聲談笑、唱歌、咳嗽、打噴嚏把帶傳染性的唾沫飛沫(微滴核)；散播于空氣中，它的顆粒在4微米以下可以直接通過呼吸道進(jìn)入肺泡引起感染。如果微滴核大于5~10微米；吸入支氣管后進(jìn)不了肺泡，最終可經(jīng)支氣管管壁纖毛運(yùn)動(dòng)和病人的咳嗽而排出體外、不致引起傳染。結(jié)核菌的傳播主要在夜間，和排菌病人同住在一個(gè)房間內(nèi)的兒童和青年最容易受感染。 肺結(jié)核病人在呼吸時(shí)所散布的具有潛在傳染性的微滴核數(shù)量與呼出氣體的速度有關(guān)系。正常呼吸時(shí)，病人向周圍呼出的微滴核數(shù)目較少，但一次咳嗽可使具有傳染性的微滴核增加到3000個(gè)，這相當(dāng)于大聲說話5分鐘內(nèi)排放出的微滴核顆粒數(shù)，而一次噴嚏排放出的微滴核數(shù)目可高達(dá)100萬個(gè)。咳嗽次數(shù)多少與傳染性大小有密切關(guān)系，有人曾觀察過病人夜間咳嗽情況及同屋睡覺小兒結(jié)核菌素陽轉(zhuǎn)率，結(jié)果咳嗽次數(shù)多者小兒結(jié)核菌素的陽轉(zhuǎn)率就高。

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染病，由分枝桿菌（主要是結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis），又稱“結(jié)核桿菌”（tubercle bacillus）導(dǎo)致。結(jié)核通常感染并破壞肺（稱“肺結(jié)核”，又稱“肺癆”或稱作“咯血病”）以及淋巴系統(tǒng)（稱“結(jié)核性淋巴病變”，又稱“淋巴結(jié)核”），但其它器官如腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼、關(guān)節(jié)、甚至皮膚亦可受感染（如感染腦部可引致“結(jié)核性腦膜炎”）。我國結(jié)核病患病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度。結(jié)核病是我國重點(diǎn)控制的重大疾病之一。 相關(guān)知識(shí) 全身癥狀 1、發(fā)熱 發(fā)熱是很多疾病都可以出現(xiàn)的常見癥狀之一。肺結(jié)核病也不例外。但肺結(jié)核病的發(fā)熱，還是有其特點(diǎn)的：⑴長期低熱，一般午后和傍晚出現(xiàn)，所謂低熱，也就是在38℃以下，清晨可以恢復(fù)到正常體溫，而且很多病人可以全然不知道自己在發(fā)熱，有的病人可以出現(xiàn)厭倦和不適；⑵體溫可以不穩(wěn)定，在工作時(shí)可以自覺發(fā)熱和疲勞，稍作休息體溫還不能恢復(fù)正常；⑶在病情惡化進(jìn)展時(shí)，發(fā)熱明顯，尤其在肺部有其他細(xì)菌感染的情況下，可以發(fā)生高熱，有時(shí)可在39℃～40℃，身體抵抗力極度低下時(shí)結(jié)核菌可能全身播散，這時(shí)會(huì)發(fā)生持續(xù)的寒戰(zhàn)、高熱現(xiàn)象；⑷女同志在月經(jīng)前后可以通過血流發(fā)熱，而患了肺結(jié)核時(shí)，在月經(jīng)干凈以后發(fā)熱也不立即恢復(fù)正常。 2、盜汗 所謂盜汗，即病人在入睡或睡醒時(shí)全身出汗，一般發(fā)生在體質(zhì)虛弱的孩子（有時(shí)正常的小孩也可能有此現(xiàn)象）。肺部病變較重的患者盜汗現(xiàn)象就較多出現(xiàn)，嚴(yán)重的時(shí)候衣服被子都可以濕透，而且患者自覺竭度疲勞和虛弱。 局部癥狀 1、咳嗽 咳嗽是肺結(jié)核的最多見的局部癥狀。早期咳嗽可以很輕，常呈單聲咳，也就是我們俗話說半聲咳，無痰干咳，影響工作生活的程度不明顯。當(dāng)病變進(jìn)展時(shí)，咳嗽可以加重；伴發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核時(shí)，咳嗽可以加劇，有時(shí)可發(fā)生嗆咳，對(duì)久病不愈的病人，如發(fā)生支氣管移位，氣管因病灶粘連被牽拉，或被周圍淋巴結(jié)壓迫使支氣管變形時(shí)，可以因通氣不暢而發(fā)生刺激性咳嗽，這種咳嗽猶如吃嗆食物而發(fā)生的嗆咳，甚至呼吸困難。 2、咳痰 起病初期咳痰不明顯，或者有少量的白色粘液痰，但在病變擴(kuò)大甚至肺部有空洞時(shí)痰量就會(huì)增加。在有其他致病菌感染時(shí)，痰量也會(huì)增多，且可出現(xiàn)黃膿痰，而且還可伴隨全身癥狀出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。 3、胸痛 胸痛也是肺結(jié)核病的主要局部癥狀，但一般必須病變波及胸膜尤其是波及壁層胸膜，時(shí)可以出現(xiàn)胸痛。壁層胸膜即前面胸廓與肺臟的結(jié)核。有時(shí)出現(xiàn)不定部位的隱痛，這是由于神經(jīng)反射作用所致，在肺呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)不受影響。如果部位固定有刺痛，并隨呼吸及咳嗽時(shí)加重，這就說明炎癥刺激胸膜所致，有的病人常感覺肩部或上腹部痛，這很可能是炎癥刺激了橫膈膜通過神經(jīng)反射所致。 4、咯血 我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)好多病人事先并不知道他患有肺結(jié)核，平時(shí)有些咳嗽也不在乎，發(fā)熱也不覺得，但咳嗽時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中有血絲，血塊，甚至滿口血，才到醫(yī)院看醫(yī)生，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肺部已經(jīng)有較多的病灶，甚至個(gè)別的還有了空洞。出現(xiàn)咯血的病人大約占整個(gè)病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出現(xiàn)的，血是從血管里出來的，所以，必定要病變影響到血管壁的通透性或直接損傷血管時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)，出血量的多少就要視損傷血管的程度而定了。我們認(rèn)為肺部病灶的多少，并不與出血的多少成正比例關(guān)系。有的病人病灶很小但是損傷了血管，那么，就可以出血。相反，病灶很多，但不損傷血管可以出血不多或者不出血，當(dāng)然病灶多，損傷血管的機(jī)會(huì)就多，出血機(jī)會(huì)就多。 初治結(jié)核 初治肺結(jié)核是指初次發(fā)現(xiàn)，并未接受任何抗結(jié)核藥物治療，或發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后雖經(jīng)不規(guī)則、不合理抗結(jié)核治療，但療程不超過1個(gè)月的病人。初治排菌肺結(jié)核的病人在未治療時(shí)，對(duì)其家屬和周圍健康人群具有較強(qiáng)的傳染性，是造成結(jié)核病流行的傳染源，但是只要病人積極配合防癆醫(yī)生、堅(jiān)持有效、合理、全程化療，傳染性可在2－4周內(nèi)很快消失，其治愈率可達(dá)95％以上．關(guān)鍵在于遵從醫(yī)囑、服從管理、完成療程，爭(zhēng)取一次徹底治愈。 復(fù)治結(jié)核 復(fù)治肺結(jié)核是指初治失敗或治療的病人再次復(fù)發(fā)?；虿槌龇谓Y(jié)核后接受不規(guī)則、不合理化療已經(jīng)超過1個(gè)月者．在臨床實(shí)踐中，復(fù)治肺結(jié)核的病情大多比較復(fù)雜，往往具有病情重，體質(zhì)差的特點(diǎn)，多是因?yàn)椴灰?guī)則或不合理化療〈沒有按醫(yī)生的要求堅(jiān)持治療或在非結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)，甚至是野醫(yī)治療，還有不正規(guī)的藥店購藥等〉引起的。此時(shí)結(jié)核菌已經(jīng)形成耐藥性，因此治療起來較初治肺結(jié)核困難的多。復(fù)治肺結(jié)核治療的關(guān)鍵在于，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗結(jié)核藥物組成的化療方案，堅(jiān)持完成治療。 臨床分類 1、原發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)--Ⅰ），包括原發(fā)綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)核；多見于兒童，也可見于邊遠(yuǎn)區(qū) 或農(nóng)村。多有結(jié)核病接觸史。典型病變包括肺部原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，稱為原發(fā)綜合癥。癥狀多輕微而短暫，類似感冒，如低熱、輕咳、食欲減退、體重減輕等，數(shù)周好轉(zhuǎn)。 2、血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)--Ⅱ），包括急性粟粒性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核；大多數(shù)急性粟粒型肺結(jié)核由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來，多見于嬰幼兒和青少年，尤其是營養(yǎng)不良、患傳染病和長期應(yīng)用免疫抑制劑等導(dǎo)致免疫力明顯降低者，多同時(shí)患原發(fā)型肺結(jié)核。急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎或其他臟器結(jié)核。 3、繼發(fā)型肺結(jié)核（代號(hào)--Ⅲ），是肺結(jié)核病中的一個(gè)主要類型，多發(fā)生在成人，病程長，易反復(fù)。繼發(fā)型肺結(jié)核含浸潤性肺結(jié)核、干酪樣肺炎以及纖維空洞性肺結(jié)核等不同的病理改變； 4、結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)--Ⅳ），包括結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸； 5、其他肺外結(jié)核（代號(hào)--Ⅴ），按部位及臟器命名，如骨結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核、腸結(jié)核等。 6、菌陰性結(jié)核 三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核為菌陰肺結(jié)核。 治療原 結(jié)核病臨床上有初、復(fù)治之分，病人有排菌和不排菌之別，結(jié)核菌有處于繁殖生長期和休眠靜止期之別。抗癆藥物有作用于酸性環(huán)境和細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物，還有作用細(xì)菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物，一個(gè)合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學(xué)的 用藥方法，足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥，才能治愈結(jié)核病。缺少哪一個(gè)環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗。 我國對(duì)于肺結(jié)核病人提供免費(fèi)化驗(yàn)痰、拍X光胸片和治療肺結(jié)核的藥品。 一、早期：對(duì)任何疾病都強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，特別對(duì)結(jié)核病一定要早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞，造成修復(fù)困難，肺結(jié)核早期、肺泡內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整、可逆性大。同時(shí)細(xì)菌繁殖旺盛，體內(nèi)吞噬細(xì)胞活躍，抗癆藥物對(duì)代謝活躍生長繁殖，旺盛的細(xì)菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。如不及時(shí)治療小病拖成大病，大病導(dǎo)致不治愈，一害自己，二害周圍人。 二、聯(lián)合：無論初治還是復(fù)治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又有細(xì)胞外殺菌藥物，又有適合酸性環(huán)境內(nèi)的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。 三、適量：藥物對(duì)任何疾病治療都必須有一個(gè)適當(dāng)?shù)膭┝?。這樣才能達(dá)到治療的目的，又不給人體帶來毒付作用，幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒付作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對(duì)肝肺可產(chǎn)生毒付反應(yīng)，劑量不足，血液濃度過低，達(dá)不到折菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。所以一定藥采用適當(dāng)?shù)膭┝?，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 四、規(guī)律：一定要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥，因?yàn)榻Y(jié)核菌是一種分裂周期長，生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細(xì)菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當(dāng)，癥狀緩解就停停用，必然導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。日后治療更加困難，對(duì)規(guī)律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是。 五、全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時(shí)間，一個(gè)療程三個(gè)月。全療程一年或一年半。短化不少于6個(gè)月或10個(gè)月。 要想徹底治療肺結(jié)核必須遵循以上五個(gè)原則、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、才能確保查出必治、治必徹底。 輔助檢查 1、痰結(jié)核分枝菌檢查 2、影像學(xué)檢查 3、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn) 4、纖維支氣管鏡檢查 5、其他檢查 化療原則 結(jié)核病的化療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。只要你和醫(yī)生很好合作，肺結(jié)核病是可以治愈的。 我國目前廣泛應(yīng)用的抗結(jié)核藥物有異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、和鏈霉素（S）利福噴?。↙)。在強(qiáng)化期幾乎全部被采用，而在繼續(xù)期則選擇其中的2-3種藥物。治療過程中的服藥方法都采用隔日服藥，以便于督導(dǎo)化療的實(shí)施，使病人能全程，不間斷地服藥，以提高治愈率。 飲食指導(dǎo) 主要以適應(yīng)肺結(jié)核患者飲食為主。指導(dǎo)病人以高熱量、高蛋白、富含維生素的食物增加營養(yǎng)，進(jìn)食富含動(dòng)物蛋白 的雞、魚、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鮮蔬菜、水果，優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白食品占進(jìn)食蛋白量的 50%。合理的飲食既能保證肺結(jié)核患者康復(fù)的需要，又可避免因營養(yǎng)物質(zhì)的過量攝入，增加 肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)因抗結(jié)核藥物副作用致藥物性肝病患者，指導(dǎo)其應(yīng)避免進(jìn)食過高熱量的食品， 如煎、炸食物、巧克力等，以防肝臟脂肪變性，妨礙肝細(xì)胞的修復(fù)。進(jìn)食量少的病人則給予 靜脈補(bǔ)充適量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和維生素。 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性消耗性傳染病，治療要從整體出發(fā)，使用抗結(jié)核病藥物同時(shí)必須增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營養(yǎng)，可補(bǔ)給患者充足熱和營養(yǎng)素，滿足結(jié)核病灶修復(fù)需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 結(jié)核病熱量需要超過正常人，一般要求達(dá)到每公斤體重供給30千卡，全日總攝入量為2000千卡左右，輕體力勞動(dòng)者每公斤體重40千卡，全日2400千卡左右。 因結(jié)核病病人蛋白質(zhì)消耗多，且蛋白質(zhì)修補(bǔ)組織的重要營養(yǎng)素有益病灶愈合病體康復(fù)。結(jié)核病患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為每公斤體重1.2～1.5克，每天的總進(jìn)量為80～100克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如肉禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50%上。 另外還需補(bǔ)充充足的維生素，維生素A增強(qiáng)機(jī)體免疫力，維生素D促進(jìn)鈣吸收，維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成，B族維生素有改善食欲的作用。新鮮蔬菜水果也是維生素的主要來源。此外乳、蛋、內(nèi)臟等食品含維生素A豐富，花生、豆類、瘦肉等富含維生素B。 禁止吸煙和飲酒。吸煙會(huì)增加對(duì)呼吸道和消化道的刺激，飲酒使血管擴(kuò)張，加重患者咳嗽咯血等癥狀。 此外，結(jié)核病人膳食中還應(yīng)特別注意鈣和鐵的補(bǔ)充，鈣是結(jié)核病灶鈣化的原料，牛奶中所含的鈣量多、質(zhì)優(yōu)。患者每日應(yīng)飲奶250～500克。鐵是制造血紅蛋白的必備原料，咯血便血者更要注意補(bǔ)充。 疾病護(hù)理 肺結(jié)核為慢性傳染病，其治療也是一漫長過程，在治療過程中須注意密切接觸者的防護(hù)和患者個(gè)人的護(hù)理。 做好家庭消毒隔離，最好讓病人獨(dú)居一室，選擇朝陽或通風(fēng)條件好的房間。室內(nèi)不能潮濕。病人的寢具、食具獨(dú)用，并定期消毒。痰液最好吐在紙內(nèi)，然后燒毀，切忌隨地吐痰。病人不宜與兒童接觸，盡量不到公共場(chǎng)所去，以免病菌擴(kuò)散傳染，影響他人健康。 咳嗽和噴嚏時(shí)，用手帕捂住口鼻。被褥經(jīng)常放在太陽下曝曬，餐具可作煮沸消毒。 肺結(jié)核病人往往胃納較差，飲食宜清淡，易消化，注意適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素類。疾病好轉(zhuǎn)時(shí)期，病人食欲改善，則要多吃一些瘦肉、魚類、蛋品、豆制品和新鮮蔬菜。飲食要有規(guī)律，選擇上不能偏食，以保證各種營養(yǎng) 成分的攝入。病人應(yīng)戒煙忌酒。 病人發(fā)生少量咯血時(shí)，護(hù)理者首先要穩(wěn)定他的情緒，因過度緊張、激動(dòng)會(huì)增加咯血量，過分害怕咯血、拼命屏氣則容易引起窒息。應(yīng)讓病人靜臥（盡量側(cè)臥位），用冷毛巾敷額部或胸部。

結(jié)核病一般包括原發(fā)綜合癥（I型），血播性肺結(jié)核（II型），繼發(fā)性肺結(jié)核（III型），結(jié)核性胸膜炎（IV型）和肺外結(jié)核（V型）。按照治療分類可分為初治和復(fù)治。一般繼發(fā)性肺結(jié)核初治方案為6個(gè)月短程方案2HRZE/4HR（注：H為異煙肼，R為利福平，E為乙胺丁醇，Z為吡嗪酰胺，S為鏈霉素，2代表2個(gè)月，4代表4個(gè)月）；復(fù)治方案為2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE。而其他類型肺結(jié)核均建議1年療程。對(duì)于病灶范圍廣泛合并糖尿病等情況在就診醫(yī)生的判斷下是否延長療程。另外個(gè)體化方案一般多需要延長。肺結(jié)核治療的原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程的原則。 由于肺結(jié)核治療療程長，不良反應(yīng)多，而不規(guī)則治療容易導(dǎo)致獲得性耐藥從而治療更為困難，所以患者在結(jié)核病治療過程中需定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)及療效。對(duì)于復(fù)診的頻次和監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目簡(jiǎn)單介紹如下：四聯(lián)強(qiáng)化期（主要指前2月）治療期間推薦復(fù)查的時(shí)間間隔不超過2周，鞏固期（一般治療2-3月后）復(fù)查時(shí)間間隔不超過1月，主要監(jiān)測(cè)的藥物不良反應(yīng)項(xiàng)目含血常規(guī)，肝腎功能，尿常規(guī)，視力色覺（有條件還需監(jiān)測(cè)視野），如用有喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星，莫西沙星等）還需要監(jiān)測(cè)心電圖，如用有注射類藥物（如鏈霉素，阿米卡星，卷曲霉素，卡拉霉素等）還需要監(jiān)測(cè)聽力（卷曲霉素需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)）。對(duì)于療效的監(jiān)測(cè)初治患者2-5-6月時(shí)需查痰涂片及培養(yǎng)，復(fù)治2-5-8月時(shí)需查痰涂片及培養(yǎng)，如有條件每月查痰涂片更好（因?yàn)椴糠謴?fù)學(xué)證明需要痰涂片連續(xù)轉(zhuǎn)陰才能開具，且每月查痰能更好的評(píng)估療效）；影像學(xué)（胸片或胸部CT）一般初治在2-5-6月，復(fù)治2-5-8月復(fù)查，如果菌陰肺結(jié)核涉及診斷核實(shí)可縮短拍片間隔，一般診斷性抗結(jié)核治療2月內(nèi)需核實(shí)診斷。比較重要的是2月復(fù)查時(shí)一定注意取結(jié)核菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果了解有無耐藥。癥狀體征包括體重的評(píng)價(jià)也是復(fù)查相關(guān)內(nèi)容，而對(duì)于出現(xiàn)的異常不適（尤其是嚴(yán)重不適）需及時(shí)就診而不是等待到下次需要復(fù)查的時(shí)間點(diǎn)。對(duì)于特殊結(jié)核病，如支氣管結(jié)核需定期行支氣管鏡介入治療而增加復(fù)診頻次由主管大夫定，而胸腔積液及腹腔積液等需額外復(fù)查相關(guān)超聲檢查。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)根據(jù)主管大夫制定的復(fù)診計(jì)劃可能縮短復(fù)診間隔。糖尿病醫(yī)患結(jié)核病，和結(jié)核病相輔相成，治療結(jié)核病同時(shí)一定要控制好血糖。 掌握復(fù)診的目的和時(shí)間間隔（一般主管大夫會(huì)交代下次復(fù)診的時(shí)間，以大夫交代為準(zhǔn)，而如果無藥或異常不適需提前復(fù)診），就需要按時(shí)復(fù)診，如能固定大夫并提前聯(lián)系好復(fù)診最好，一般早晨空腹至醫(yī)院掛號(hào)復(fù)診，醫(yī)生開具相關(guān)檢查后待檢查結(jié)果再找大夫開藥，問清楚下次復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)。遵醫(yī)囑停藥后仍然需要3月后，6月后，1年后，2年，5年復(fù)查。