胰腺外科

血淀粉酶是一類能將碳水化合物分子水解成小片段的酶，由于其水解有一定的時(shí)效性，所以在急性胰腺炎發(fā)作時(shí)，淀粉酶的產(chǎn)生、升高和下降也有一定的時(shí)間性。胰腺炎發(fā)病8-12小時(shí)血清淀粉酶開始升高，12-24小時(shí)達(dá)到高峰，2-5天內(nèi)下降至正常。尿淀粉酶相對(duì)于血淀粉酶升高較遲，在發(fā)病后12-24小時(shí)才開始升高，維持時(shí)間比較長，尿淀粉酶的值可上升至幾萬甚至十幾萬，但尿淀粉酶因受到尿量等多種因素影響，目前較少應(yīng)用于臨床。急性胰腺炎時(shí)，血淀粉酶一定會(huì)升高嗎？研究表明，部分急性胰腺炎患者中存在淀粉酶不升高的情況，比如：極輕型胰腺炎；慢性胰腺炎急性發(fā)作；胰腺炎恢復(fù)期；重度胰腺炎時(shí)，大量的胰腺組織壞死，胰腺微循環(huán)障礙或微循環(huán)栓塞，釋放的血淀粉酶不能完全通過血液循環(huán)到達(dá)外周組織，淀粉酶水平正?；蜉p度升高；酒精性和高甘油三酯性胰腺炎患者，血管內(nèi)皮受到損害，血液黏滯，大量血漿成分滲出，血液濃縮，胰腺微循環(huán)障礙加重。淀粉酶升高，一定是胰腺炎嗎？高淀粉酶血癥形成原因分為兩類，即進(jìn)入血液的淀粉酶增加，和循環(huán)中淀粉酶的清除減慢。根據(jù)這兩類區(qū)分，淀粉酶升高有以下情況：??進(jìn)入血液的淀粉酶增加①急性胰腺炎：急性胰腺炎等胰腺相關(guān)疾病是淀粉酶升高的主要原因，血淀粉酶高于正常值上限3倍是診斷胰腺炎的關(guān)鍵，但由于唾液腺、肝臟、膽道、十二指腸、胃、肺、心臟等器官中也含有淀粉酶及一些實(shí)質(zhì)器官和血液腫瘤也可以分泌淀粉酶，因此仍然需要仔細(xì)辨別急性胰腺炎與其他引起高淀粉酶血癥的疾病。②糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒患者中也會(huì)出現(xiàn)淀粉酶升高情況，且臨床表現(xiàn)與胰腺炎相似。因此糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)淀粉酶升高不一定是急性胰腺炎發(fā)作，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查。反之，糖尿病酮癥酸中毒的酸性環(huán)境和高三酰甘油狀態(tài)有可能導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作，而糖尿病酮癥酸中毒可能會(huì)掩蓋并發(fā)的急性胰腺炎。③腦外傷：約有24%～29%的腦外傷和顱內(nèi)出血患者會(huì)出現(xiàn)淀粉酶升高，無胰腺炎、腹部外傷或肝腎功能損傷表現(xiàn)。嚴(yán)重腦外傷患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的高淀粉酶血癥。許多腦外傷患者會(huì)使用異丙酚等藥物鎮(zhèn)靜，可能會(huì)導(dǎo)致三酰甘油水平升高，從而增加患胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。④外傷：休克和需要大量輸血的患者即使無胰腺損傷，淀粉酶也會(huì)顯著升高，表明高淀粉酶血癥是器官衰竭的獨(dú)立預(yù)測因素。⑤其他：外傷后脾切除引起的脾種植也可能引起高淀粉酶血癥。此外，2%的高淀粉酶血癥與藥物有關(guān)，舍曲林、百草枯中毒也可有高淀粉酶血癥表現(xiàn)。??循環(huán)中淀粉酶清除減慢①慢性腎功能衰竭：腎功能衰竭的患者中有14%以上會(huì)發(fā)生高淀粉酶血癥。循環(huán)系統(tǒng)中的淀粉酶由腎臟排出，任何干擾這一清除過程的因素都會(huì)導(dǎo)致血淀粉酶升高。②急性肝功能衰竭：這類患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)高淀粉酶血癥，可能與腎功能不全和多器官衰竭相關(guān)。③巨淀粉酶血癥：淀粉酶與免疫球蛋白G或A結(jié)合形成巨淀粉酶復(fù)合物，由于相對(duì)分子質(zhì)量巨大無法經(jīng)腎小球?yàn)V過，也會(huì)導(dǎo)致淀粉酶升高，此類患者的尿淀粉酶正常或偏低。綜上所述，高淀粉酶血癥可見于多種疾病，合并高淀粉酶血癥不一定就是急性胰腺炎，且血淀粉酶正常的患者也不能完全排除急性胰腺炎，對(duì)于不明原因的上腹痛、血淀粉酶水平正常，且不能排除胰腺炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)行CT等影像學(xué)檢查，以免誤診及漏診，早期診斷及治療，降低病死率。

由于胰腺的獨(dú)特位置，許多患者在疾病的早期階段常常表現(xiàn)出不典型的癥狀。直到出現(xiàn)疼痛等典型癥狀時(shí)，往往已經(jīng)是在晚期階段，這使得及早進(jìn)行手術(shù)治療的機(jī)會(huì)大大減小。大多數(shù)患者在確診后的生存期通常只有短短的1年左右，這使得胰腺癌贏得了“癌中之王”的稱號(hào)。01為什么胰腺癌經(jīng)常被誤以為是胃??？1、消化道問題相似癥狀胰腺問題初期常表現(xiàn)為消化道不適，包括食欲不振、惡心和腹部不適，與胃病的癥狀相似，容易使人將其誤診為胃病。2、位置隱蔽胰腺位于腹腔后面，不容易通過常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，尤其是在早期，使得胰腺癌很難被及早診斷。因此，胰腺癌的早期診斷具有相當(dāng)?shù)睦щy，常常被錯(cuò)誤地診斷為胃病。02胰腺癌癥狀1、常見胰腺癌癥狀上腹疼痛：患者可能感到上腹部的鈍痛或劇烈疼痛，持續(xù)性，并可能輻射到胸部。黃疸：皮膚和眼白變黃，是胰腺癌的另一個(gè)常見癥狀，但很容易被歸類為其他疾病。食欲減退和體重下降：由于胰腺受到腫瘤影響，消化酶無法正常產(chǎn)生，導(dǎo)致食物不能被充分分解吸收。消化問題：包括腹瀉、惡心、嘔吐和腹部不適等癥狀。糖尿?。阂恍┗颊呖赡艹霈F(xiàn)早期糖尿病的癥狀，如多尿、口渴和體重下降。2、容易被忽視的胰腺癌癥狀背痛：?經(jīng)常被忽視，被誤認(rèn)為是肌肉拉傷或腰部不適。脈搏感覺異常：?胰腺癌可能影響腹動(dòng)脈或其他血管，導(dǎo)致腹部或背部的脈搏感覺異常。肌肉無力：一些患者可能感到肌肉無力或疲勞，可能與身體的營養(yǎng)吸收受損有關(guān)。03胰腺癌篩查項(xiàng)目腫瘤標(biāo)志物CA19-9檢查、內(nèi)鏡超聲、磁共振成像或磁共振膽胰管成像。必要時(shí)進(jìn)行穿刺活檢以確診。在未發(fā)現(xiàn)病變的情況下，建議進(jìn)行每年一次的檢測。04胰腺癌預(yù)防措施1、飲食調(diào)理：?避免長期大量攝入高脂肪、高蛋白、高糖食品，多食新鮮水果和蔬菜，保持谷類、豆類、甘薯等粗糧的攝入。2、保持進(jìn)食規(guī)律：定時(shí)進(jìn)食有助于維持身體的生理平衡。3、生活方式：戒煙、限制酒精攝入，適量飲茶以提高免疫功能和抗氧化。4、工作保護(hù)：?減少接觸有害化學(xué)物質(zhì)，特別是萘胺和苯胺等物質(zhì)。5、預(yù)防相關(guān)疾?。?積極預(yù)防與治療與胰腺癌相關(guān)的疾病，如慢性胰腺炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石、糖尿病等。6、定期體檢和體育鍛煉：?定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)問題，體育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，避免超重和肥胖，保持良好的情緒。

一、曾反復(fù)發(fā)作膽囊炎的膽囊膽囊炎的發(fā)作大部分是因?yàn)槟懩医Y(jié)石的存在堵住了膽囊出口，導(dǎo)致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導(dǎo)致膽囊炎。此外，還有很小的一部分膽囊可以在沒有結(jié)石的情況下發(fā)炎，稱之為無結(jié)石性膽囊炎。無論有沒有結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽囊炎的膽囊都是要不得的，因?yàn)槟懩已追磸?fù)發(fā)作，要減少發(fā)作就需要少吃油膩，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因?yàn)槟懩已追磸?fù)住院，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，另一方面，膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽囊壁逐漸增厚，加之結(jié)石反復(fù)摩擦膽囊壁，會(huì)增加膽囊癌的發(fā)生幾率。二、可能或曾經(jīng)引發(fā)膽管結(jié)石的膽囊上面說到，膽囊炎的發(fā)生是因?yàn)榻Y(jié)石堵在了膽囊出口，這些結(jié)石都是比較大的結(jié)石，而小一些的結(jié)石則可以順利流出膽囊，然后堵在膽總管中。這時(shí)，無論是肝臟分泌的膽汁，還是膽囊儲(chǔ)存的膽汁，都無法流入小腸，那么這些膽汁就只有兩條路可以走，一條路是返回膽囊，導(dǎo)致膽囊增大發(fā)炎，另一條路則是返回肝臟，然后通過肝臟里的細(xì)小膽管進(jìn)入血液，導(dǎo)致人全身的皮膚眼睛發(fā)黃，稱為“梗阻性黃疸”。當(dāng)然，膽總管結(jié)石首先導(dǎo)致的還是膽管炎，不同于膽囊炎，膽管炎常常導(dǎo)致高燒，甚至休克。一次膽總管結(jié)石發(fā)作可能只是膽囊里的一顆小結(jié)石落入了膽管，而這類病人膽囊內(nèi)往往含有大量小結(jié)石，這些結(jié)石都可能再次落入膽管誘發(fā)膽管炎，因此，想要避免膽總管結(jié)石的反復(fù)發(fā)作，把膽囊中的結(jié)石清理出來才是根本。三、可能或曾經(jīng)引發(fā)膽源性胰腺炎的膽囊大的結(jié)石堵在膽囊出口，小一點(diǎn)的堵在膽總管，那么更小的呢？這樣的結(jié)石稱為“泥沙樣結(jié)石”，它們可以順利達(dá)到膽總管的開口，而膽總管的開口在十二指腸，旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開口，于是，接下來這些很小的結(jié)石可以更加“順利”的進(jìn)入胰管，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”，顯而易見，這類泥沙樣結(jié)石的膽囊更是要不得。四、無功能的膽囊一些病人雖然沒有過膽囊炎發(fā)作，但是膽囊里已經(jīng)全是結(jié)石（充滿型結(jié)石），膽汁很少或幾乎沒有；或是由于膽囊壁過度增生增厚，導(dǎo)致膽囊腔幾乎消失（膽囊腺肌癥）。對(duì)于這兩種情況，由于膽囊?guī)缀鯖]有膽汁可以進(jìn)入，膽囊沒有了儲(chǔ)存濃縮膽汁的功能，成為了“無功能膽囊”，若是繼續(xù)留著，還可能會(huì)導(dǎo)致膽囊癌變，得不償失。五、有息肉的膽囊并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復(fù)查腹部超聲即可。一般來說，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基底，或膽囊息肉隨訪過程中增大者，才是要切除膽囊的信號(hào)。六、高度懷疑惡變的膽囊這個(gè)應(yīng)該不用多說，對(duì)于懷疑或確定為惡性的膽囊病變，情況允許的話，當(dāng)然是“能切就切”。以上只是膽囊切除指征的大體介紹，然而人是不會(huì)按照手術(shù)指征生病的，因此，具體到自己的膽囊是否需要切除，還是要到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生再?zèng)Q定。