血液內(nèi)科

伊馬替尼在人體臨床使用中的總體安全性特征通過伊馬替尼超過12年的使用經(jīng)驗進行了總結(jié)描述。在臨床開發(fā)中，大多數(shù)患者在治療的某一時間點會發(fā)生不良事件。最常報告的不良事件(>10%)為中性粒細胞減少，血小板減少，貧血，頭痛，消化不良，水腫，體重增加，惡心，嘔吐，肌肉痙攣，肌肉骨骼痛，腹瀉，皮疹，疲勞和腹痛。這些事件的嚴(yán)重程度均為輕度至中度，且只有2%～5%的患者因發(fā)生藥物相關(guān)性不良事件導(dǎo)致治療永久性終止。 在Ph+白血病和實體腫瘤患者間的安全性差異是在Ph+白血病患者中發(fā)生骨髓抑制以及在GIST患者中發(fā)生GI和腫瘤內(nèi)出血的發(fā)病率和嚴(yán)重程度較高，并且很可能是由于疾病相關(guān)的因素造成的。骨髓抑制，GI不良事件，水腫和皮疹是這兩個患者群所常見的。其他GI情況，如胃腸道的梗阻、穿孔和潰瘍，似乎多為適應(yīng)癥特異性不良反應(yīng)。在暴露于伊馬替尼后觀察到的并且可能與使用本品有因果關(guān)系的其它突出不良事件，包括肝毒性，急性腎功能衰竭，低磷血癥，嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)，腫瘤溶解綜合征和兒童發(fā)育遲緩。 根據(jù)這些不良事件的嚴(yán)重程度，可能需要調(diào)整劑量。根據(jù)藥品不良反應(yīng)，在極少數(shù)情況下將必須停止用藥。 不良反應(yīng)按發(fā)生率降序排列，采用下述規(guī)定： 很常見(≥1/10)； 常見(≥1/100，

化療是腫瘤治療的常規(guī)手段之一，但很多癌癥患者對化療護理的認知不足，對化療后的副作用反應(yīng)不知道如何應(yīng)對，常常飽受化療的折磨。來看看專家怎么說。 1. 化療時感覺惡心、但又吐不出來怎么辦? 　 化療時有的病人會自覺惡心，但又吐不出來，這時可找醫(yī)生給止吐藥物治療。除藥物治療外還有一些輔助手段可以減輕癥狀，如喝有味道的水或飲料，吃水果。如果感覺藥物有異味時，可以聞一些有味的水果，如桔子、橙子等。同房間病人如果出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)盡量避開，輸完液后也可以走出房間，散散步，呼吸新鮮空氣。做點自己喜歡的事情，如聽音樂等。病人回家后可以適當(dāng)參加一些文體活動(打麻將)分散一下注意力。 2. 化療時出現(xiàn)惡心、嘔吐怎么辦? 　 化療病人應(yīng)記錄自己嘔吐的量、顏色及次數(shù)。找醫(yī)生給止吐藥物治療。出現(xiàn)嘔吐時應(yīng)該采取側(cè)臥位，以免發(fā)生嘔吐物進入氣管引起嗆咳。及時漱口，清潔口腔。有假牙要取下后漱口。還可以參考有惡心、無嘔吐的其他方法緩解癥狀。 3. 化療后大便干燥怎么辦? 　　首先應(yīng)向你的主治醫(yī)生說明大便干燥的原因，醫(yī)生會分析這是否與疾病和治療有關(guān)，如腫瘤壓迫、治療手段等。除按醫(yī)生醫(yī)囑給予的藥物治療以外，還可以非藥物性干預(yù)，如調(diào)節(jié)飲食，多吃一些粗糧和粗纖維的食物，比如玉米面、小米、芹菜、韭菜等。要多吃一些水果，特別是香蕉、西瓜等，喝蜂蜜水，達到潤腸通便的作用。多喝水，適當(dāng)參加運動。還可以進行腹部按摩，由右向左順時針按摩，以增加腸蠕動，增加排便次數(shù)。 4. 化療藥物可以引起脫發(fā)嗎?如有脫發(fā)現(xiàn)象應(yīng)該怎么辦? 　　有些化療藥物是可以引起脫發(fā)的。早些時候使用過冰帽預(yù)防脫發(fā)，但是效果不明顯，現(xiàn)在很少使用此方法。化療藥物所致的脫發(fā)對病人并沒有不良影響，主要是由于脫發(fā)產(chǎn)生自身形象的改變。所以我們在病人化療前，一般會建議病人剪短頭發(fā)，減少梳理的次數(shù)，延緩脫發(fā)時間。一般在停藥后1～3個月頭發(fā)會重新長出來，而且重新長出的頭發(fā)柔順，自然彎曲，很漂亮?；煵∪丝梢栽诨熎陂g戴帽子，化療結(jié)束后佩戴假發(fā)，度過脫發(fā)期。 5. 化療后手指、腳趾出現(xiàn)麻木怎么辦? 　　化療病人在使用化療藥物后可出現(xiàn)手指、腳趾麻木和感覺異?，F(xiàn)象，如“紫杉醇”可以引起外周神經(jīng)感覺異常。主要影響痛覺和溫度覺。出現(xiàn)此癥狀后可以使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。還可以用溫水泡手腳以緩解麻木現(xiàn)象。適當(dāng)做手足按摩、針灸治療，加快康復(fù)過程。日常生活中要注意避免接觸過熱的物品;如打開水、拿熱水杯等，可以蓄留指甲，由指甲先觸到。以免因為手指接觸物品反應(yīng)慢而發(fā)生燙傷和不良事情。避免接觸銳器;如作針線活(十字繡)以免扎傷。 6. 化療后出現(xiàn)口腔黏膜炎，有什么方法能減輕疼痛? 　　有很多種化療藥物可以引起口腔黏膜炎(口腔潰瘍)。保持口腔清潔、潤滑和控制疼痛是很重要的。除有效的醫(yī)療干預(yù)還應(yīng)采取預(yù)防措施，改善化療病人的生活質(zhì)量。可以使用以下方法; 　　(1) 在使用化療藥物前5分鐘采用口含冰屑(冰屑完全融化前應(yīng)充滿口腔)持續(xù)30分鐘。 　　(2) 用生理鹽水或碳酸氫鈉水每日多次漱口(避免使用市場銷售的漱口液，因為其酒精含量高，刺激口腔黏膜)。 　　(3) 保持口腔濕潤，可以使用加濕器保持房間的濕度。 　　(4) 保持口腔和牙齒清潔;飯后及睡前用軟毛牙刷或海綿牙刷(去掉假牙)，最好不使用含氟牙膏。 　　(5) 避免進食粗糙、尖銳、辛辣、酸性食物。 　　(6) 避免過冷、過熱的食物(如熱咖啡、冰激凌)?！? 7. 病人使用化療藥物后白細胞、血小板降低了怎么辦?應(yīng)該注意些什么? 　　使用化療藥物后出現(xiàn)白細胞和血小板下降是化療后最常見的不良反應(yīng)，根據(jù)骨髓抑制的程度給予升血的藥物治療。白細胞降低時應(yīng)減少會客和外出，因此時病人的免疫力較低，容易發(fā)生感染。不要接觸感冒的人，避免交叉感染。白細胞降至1g/L(通常說的1000以下)以下要對病人房間進行消毒，常用方法采用紫外線房間消毒，每天2次、每次30分鐘。照射紫外線時病人可以離開房間，不離開房間時用毛巾或被單遮蓋露出的皮膚(面部、手足)。早晨要進行房間通風(fēng)。血小板下降容易發(fā)生出血，所以要注意進軟食以免造成口腔損傷。保持大便通暢。少活動、慢活動、避免磕碰。隨時觀察皮膚有無出血點及出血傾向。出現(xiàn)頭痛、惡心癥狀應(yīng)及時找醫(yī)生處理。 8. 怎么樣使用多瑞吉止痛貼(芬太尼透皮貼劑)? 　　病人是否可以使用多瑞吉止痛貼應(yīng)遵循醫(yī)生醫(yī)囑。 　　多瑞吉止痛貼使用時應(yīng)該貼在軀干或上臂平整的無皺褶部位。最好是無毛發(fā)或毛發(fā)較少、不容易出汗的部位。貼之前要清洗使用的部位，使用清水，不要使用肥皂、沐浴乳等刺激皮膚的清潔用品。因堿性清潔劑可以改變多瑞吉止痛貼的特性。需要貼止痛貼的部位要干燥、沒有破潰的皮膚。 　　多瑞吉止痛貼打開包裝后應(yīng)該馬上使用。貼好后用手掌按壓30秒鐘，保證止痛貼的藥物與皮膚完全接觸。特別是邊緣要貼實。避免有卷邊出現(xiàn)而影響藥物的使用。一貼可以持續(xù)貼72小時。更換新的止痛貼是需要更換所貼的部位。72小時后可以重復(fù)使用相同的部位。 9. 化療后出現(xiàn)皮疹、甲溝炎、手腳脫皮、有破潰怎么辦? 　　多種化療藥物可以導(dǎo)致多處皮膚反應(yīng)，如使用愛必妥(C225)可以出現(xiàn)甲溝炎，皮膚可能出現(xiàn)皮疹，多發(fā)生在前胸、后背及面部，醫(yī)學(xué)上稱為丘疹膿皰癥狀、口服希羅達(卡培他濱)可以出現(xiàn)手腳脫皮、紅腫或破潰等現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上成為手足綜合征。 　　如何避免以上癥狀發(fā)生感染。在日常生活中減少手足部的摩擦，避免接觸高溫物品，穿合腳的鞋，使用能減震的鞋墊，在家里可以穿拖鞋，坐著或躺著的時候?qū)⑹趾湍_放在較高的位置。避免雙手和雙腳的摩擦及受壓，減少手腳接觸熱水的次數(shù)。可以涂保濕潤膚霜，保持皮膚濕潤。有助于預(yù)防感染的發(fā)生，使病灶早日痊愈。 　　另外還要注意不要抓撓皮膚，避免皮膚感染。如果搔癢厲害可以使用爐甘石洗劑涂抹。洗浴時減少使用洗浴用品，可以使用嬰幼兒洗浴用品，減少對皮膚的刺激。有助于丘疹膿皰癥狀減輕。避免在陽光下曝曬。外出時應(yīng)涂抹防曬指數(shù)至少為SPF30的防曬霜。 　 避免進食辛辣、刺激性食物。 　　如果出現(xiàn)水泡時要請醫(yī)務(wù)人員處理。出現(xiàn)脫皮時不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗真菌或抗生素治療，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服維生素B6。 10. 化療后拉肚子怎么辦? 　　了解使用的化療藥物中是否有腹瀉的不良反應(yīng)。如果因為化療藥物引起的腹瀉癥狀，要遵照醫(yī)生的醫(yī)囑給予止瀉及補液等藥物治療。其次應(yīng)該注意觀察記錄排便的次數(shù)和性質(zhì)。要重視腹瀉程度和其他癥狀，如發(fā)熱或寒戰(zhàn)、口渴、脈搏快、眩暈和嚴(yán)重腹痛等。及時通知醫(yī)生，以免發(fā)生不良后果。 　　腹瀉次數(shù)較多者會持續(xù)對皮膚產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致局部皮膚破潰。所以每次排便后用清水和肥皂清洗肛門和骶尾部，用軟毛巾擦干。保持局部皮膚的清潔、干燥。局部還可以涂氧化鋅軟膏。穿松軟的棉質(zhì)內(nèi)衣。 　　飲食要注意對胃腸道刺激小的食物。不宜吃粗糧、含油量高的堅果、含酒精或咖啡因飲料、牛奶及奶制品。吃少渣食物、增加大便固形的食物如米飯、饅頭、蘋果醬、濃縮果汁、溫茶及葡萄糖飲料。因為糖可以幫助將鈉和水分重吸收到體內(nèi)。少量多餐，忌生冷食品。 11. 化療時要“忌口”嗎? 　　很多家屬和病人都提出在化療期間是否有忌口。在西醫(yī)治療中認為不需要，想吃啥就吃啥。常言道：五谷雜糧不可偏，粗細調(diào)膳保平安。但飲食也要因人、因病、因治療方法而定，應(yīng)該注意調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。一般而言腫瘤化療病人主要以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，主張食譜的多樣化，以補充化療對身體的消耗。

淋巴結(jié)分布全身，是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。人們平常摸到的淋巴結(jié)為淺表淋巴結(jié)，常見于頭頸部、鎖骨上、腋窩及腹股溝區(qū)。正常淋巴結(jié)多為0.2～0.5㎝大小。淋巴結(jié)腫大非常多見，可發(fā)生于任何年齡段人群，可見于多種疾病，有良性也有惡性，故重視淋巴結(jié)腫大的原因，及時就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。淋巴結(jié)腫大最常見的原因為急慢性淋巴結(jié)炎，多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有明顯疼痛及壓痛，可伴有發(fā)熱，一般直徑不超過2-3cm。如頜下頦下淋巴結(jié)腫大伴扁桃體炎、牙齦炎，腋窩淋巴結(jié)腫大伴乳腺炎，耳后淋巴結(jié)腫大伴頭皮感染者，腹股溝淋巴結(jié)腫大伴下肢丹毒，經(jīng)抗生素消炎治療可縮小。慢性淋巴結(jié)炎病程長，癥狀輕，淋巴結(jié)較硬，可活動，壓痛不明顯，最終淋巴結(jié)可縮小或消退。淋巴結(jié)結(jié)核以頸部淋巴結(jié)腫大為多見，有的會破潰，有的不破潰。有發(fā)熱、多汗、乏力等癥狀，多見于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核。需到醫(yī)院做進一步檢查明確診斷后，再行抗癆治療。淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤。多為無痛性、進行性腫大，確診需活檢。白血病常表現(xiàn)為全身性淋巴結(jié)腫大，起病急，常伴發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學(xué)和骨髓檢查可以確診。局部淋巴結(jié)無痛性腫大、質(zhì)地硬、且進行性增大，要考慮惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。如女性患乳腺癌時在乳房周圍及腋窩可摸到腫大的淋巴結(jié)；胃癌患者可摸到左鎖骨上腫大淋巴結(jié)；甲狀腺癌、鼻咽癌可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大要及早到醫(yī)院檢查確診病情，看到底是什么原因?qū)е碌哪[大，避免誤診，及時治療，以免病情惡化，加大治療難度。特別是發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)持續(xù)腫大時更應(yīng)及早診治。