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子宮切口憩室
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一例造影圖看明白剖宮產(chǎn)后為啥陰道出血延長？前些年的獨生子女政策，好多女性想反正只生一個孩子，就選擇了剖宮產(chǎn)。但是有部分剖宮產(chǎn)切口愈合不良形成憩室，月經(jīng)期出血時間較原來時間延長，引起“月經(jīng)期”延長，造成女性的不便和恐慌。剖宮產(chǎn)瘢痕憩室臨床中稱剖宮產(chǎn)瘢痕愈合不良更為適合。剖宮產(chǎn)術后如疤痕愈合過程生長較差，局部形成凹陷，即形成子宮剖宮產(chǎn)瘢痕愈合不良。剖宮產(chǎn)瘢痕憩室導致經(jīng)血流出不暢，部分經(jīng)血潴留在憩室內，在子宮內膜脫落結束后后，也就是月經(jīng)期結束后，還有少量陳舊性經(jīng)血緩慢從憩室流出，導致陰道流血時間延長，好像月經(jīng)期延長。其實，月經(jīng)期沒有延長，只是由于憩室的影響，經(jīng)血流出不暢，陰道出血延長了。子宮內膜分為3層，致密層、海綿層和基地層。內膜表面2/3靠近宮腔的是致密層和海綿層，統(tǒng)稱為功能層，受卵巢激素的影響，發(fā)生周期性變化而脫落形成月經(jīng)?；讓訛榭拷訉m肌層的1/3內膜，不受卵巢激素的影響，不發(fā)生周期性變化。女性的月經(jīng)主要就是子宮內膜功能層脫落，下個月就會重新從基底層長出新的子宮內膜功能層。下面一例造影圖就可以看直觀看懂憩室導致經(jīng)血流出不暢馮長征醫(yī)生的科普號
宮腹腔鏡聯(lián)合子宮憩室修補術-Rendez-vous方法首先全麻探查盆腹腔。步驟1：確定關鍵解剖標志，暴露手術野。步驟2：用剪刀或者超聲刀進行鈍銳性分離，打開峽部區(qū)域的臟層腹膜，打開膀胱子宮間隙，下推膀胱至少憩室下方2cm。步驟3：宮腔鏡下探查宮頸管，找到憩室范圍，通過識別憩室粘膜增生，然后宮腔鏡下用燈指向憩室缺陷的頭端。步驟4：調暗腹腔鏡光照，通過宮腔鏡燈光可以觀察到“萬圣節(jié)”征。宮腔鏡的鏡頭指向憩室頂部，從而在腹腔鏡下可以觀察到憩室的上緣和下緣。步驟5：腹腔鏡下切除所有瘢痕組織，切除憩室腔的邊緣。步驟6：足夠的腔內縫合技術，2-0可吸收線連續(xù)和間斷進行雙層縫合，在肌層縫合的時候不包括子宮內膜組織。步驟7：注入亞甲藍來確定滲漏點。劉東光醫(yī)生的科普號
子宮切口憩室是什么原因引起？一定要手術嗎？手術效果好嗎？ --簡談子宮切口憩室子宮切口憩室是指剖宮產(chǎn)手術中切口愈合不良，導致切口區(qū)域不規(guī)則突起，形成小囊袋狀的結構。是剖宮產(chǎn)術后常見的遠期并發(fā)癥之一。子宮切口憩室的主要癥狀包括：1.月經(jīng)淋漓不盡：月經(jīng)后半期，因切口憩室內部的血液排出不暢導致淋漓不盡達10余天甚至持續(xù)至下次月經(jīng)周期。2.陰道分泌物增多：由于子宮切口憩室內易積液導致陰道分泌物增多，且因月經(jīng)淋漓不盡易導致細菌感染從而引起陰道分泌物增多。3.下腹疼痛：子宮切口憩室長期積液容易引起細菌感染導致子宮內膜炎從而引起下腹疼痛。4.性生活不適：子宮切口憩室導致經(jīng)期時間長，嚴重影響性生活，且因反復陰道炎可能使性生活變得不舒適或疼痛。5.不孕癥：因子宮內膜炎或盆腔炎可導致不孕癥。子宮切口憩室的治療方法主要包括保守治療和手術治療兩種。1.保守治療主要是通過藥物治療和放置宮內節(jié)育器治療。A藥物治療：如有炎癥可使用抗生素抗感染，可使用止血藥物控制陰道出血。如無避孕藥禁忌癥可以吃短效避孕藥，能明顯縮短經(jīng)期時間，但需要定期來醫(yī)院檢查血液排除血栓風險，因為無法消除憩室，所以停藥后仍然需要其他處理。B宮腔內放置曼月樂環(huán)：因曼月樂環(huán)放置后可使月經(jīng)量明顯減少甚至閉經(jīng)，所以對適合放環(huán)的病人該方法效果很好，但仍有部分病人上曼月樂環(huán)后時不時有少量出血，甚至伴腰酸導致無法忍受從而放棄該治療。2.手術治療：一般是在以上保守治療方法效果欠佳的情況下采取的，手術方式可選擇宮腔鏡或宮腹腔鏡或經(jīng)陰道手術，包括切除憩室，修復切口，縫合切口。術后仍需要關注切口修復情況，如沒有休息好或沒有注意衛(wèi)生引起了炎癥仍然會導致修復差從而再次形成憩室風險。預防子宮切口憩室的方法主要是減少剖宮產(chǎn)率或提高剖宮產(chǎn)手術的質量及術后進行正確的護理措施。如及時更換干凈的衛(wèi)生巾、避免性生活及產(chǎn)后注意休息等?？傊瑢τ谄蕦m產(chǎn)術后出現(xiàn)子宮切口憩室的患者，及時發(fā)現(xiàn)并采取適當?shù)闹委煷胧┓浅Ｖ匾?。如果您出現(xiàn)了相關癥狀，請及時咨詢醫(yī)生，以便及早診斷和治療。何拉曼醫(yī)生的科普號