內(nèi)分泌科

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝回復(fù)：甲狀腺相關(guān)性眼病是目前治療的難題。輕癥者經(jīng)有效治療甲亢本身即可長(zhǎng)期穩(wěn)定不變，一般不需要特殊治療，重癥者除了控制甲亢，往往還需要糖皮質(zhì)激素沖擊治療，將急性炎癥控制，此后多數(shù)患者也能穩(wěn)定，至于是否能完全恢復(fù)到病前狀態(tài)，總體而言相當(dāng)難，只能用時(shí)間來(lái)回答。不管如何，始終把甲狀腺功能控制穩(wěn)定于正常狀態(tài)是治療眼病的關(guān)鍵，抽煙者必須戒煙，已有明確證據(jù)表明，抽煙是甲狀腺相關(guān)性眼病進(jìn)展的促發(fā)因素。本文系蒙碧輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝回復(fù)：低鉀血癥是臨床醫(yī)生常常要面對(duì)的問(wèn)題。正常人只要能正常攝食就不會(huì)出現(xiàn)低血鉀，由于急性疾病而短期食欲不好，或腹瀉嘔吐等，或由于其他原因用排鉀利尿劑，相應(yīng)地引起鉀離子攝入不足或排除過(guò)多，則會(huì)很快出現(xiàn)低血鉀，但只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充就能很快糾正，上述情況病因就很明確，治療也很簡(jiǎn)單。相反，長(zhǎng)期低血鉀者并不存在上述致低血鉀的明確因素，有時(shí)查起來(lái)真很是考驗(yàn)人，醫(yī)生常常都考慮下列的一些常見(jiàn)因素，如甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管酸中毒、巴特綜合征、家族性低鉀性周期性癱瘓，等等。然而，臨床情況太復(fù)雜，有時(shí)檢查出來(lái)的結(jié)果并不象我們所想象的這么1對(duì)1的典型，并不是一目了然，碰到模棱兩可的情況還是不少，也就說(shuō)一時(shí)還無(wú)法下結(jié)論，這樣一來(lái)只能是初步作出一個(gè)癥狀診斷：低鉀血癥原因待查。待以后繼續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，定期復(fù)查，以排查可能的病因。雖然病因診斷暫時(shí)還不清楚，治療還是一刻不能緩，因?yàn)榈脱泴?duì)健康非常有害，除了出現(xiàn)四肢無(wú)力、腹脹外，低血鉀對(duì)心臟也危害極大，可導(dǎo)致心律失常威脅生命，長(zhǎng)期低血鉀也損害腎臟，容易尿路感染，青少年還會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙。因此要認(rèn)真對(duì)待低血鉀，在找到病因和除掉病因之前，必需長(zhǎng)期適當(dāng)補(bǔ)鉀治療?？煞裆蟼饕恍┠阕罱鼨z查的結(jié)果。

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝回復(fù)：橋本甲狀腺毒癥，也就是橋本甲亢，甲狀腺功能有時(shí)可表現(xiàn)為“升高-正常-升高-正?！蓖鶑?fù)不定，而到后期則可能變?yōu)榧诇p。其甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體可持續(xù)性升高。但彌漫性毒性甲狀腺腫的患者也有50%左右出現(xiàn)上述抗體升高，但多數(shù)水平較低，經(jīng)治療半年左右會(huì)下降，甚至恢復(fù)到正常水平。其實(shí)兩者的鑒別有時(shí)也較難，因此在選擇甲亢治療方案時(shí)會(huì)使臨床醫(yī)生和患者難以作出判斷。最終的決策取決于患者本人，經(jīng)長(zhǎng)期內(nèi)科治療得不到控制，或控制后減藥量又出現(xiàn)甲狀腺功能反復(fù)升高，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)不小的心理負(fù)擔(dān)，看看自己愿意接受哪一種結(jié)果，如繼續(xù)內(nèi)科治療則可能“遙遙無(wú)期”，你是否承受得了？而選擇碘131治療則存在50%的機(jī)率出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退，盡管甲減治療要比甲亢簡(jiǎn)單很多，那是終身治療，是否又能接受呢？這是個(gè)兩難問(wèn)題，歸根結(jié)底，就是目前的醫(yī)療技術(shù)水平還不完美。甲狀腺功能減退的癥狀正好與甲亢相反，如甲亢時(shí)心動(dòng)過(guò)速甲減則減慢，甲亢時(shí)怕熱，甲減則不耐寒，甲亢時(shí)多汗，甲減則皮膚干燥，甲亢時(shí)可能有體重減輕，甲減則可能出現(xiàn)體重增加甚至水腫，等等。但甲減早期可以沒(méi)有上述任何癥狀，靠定期查甲狀腺功能得到早期診斷，及時(shí)治療上述問(wèn)題均可避免的。本文系蒙碧輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。