產(chǎn)科

葉酸補(bǔ)充與子代自閉癥葉酸（folic acid）是一種水溶性B族維生素，是細(xì)胞正常生長(zhǎng)及DNA合成和修復(fù)所需要的重要成分。育齡婦女每天口服400ug葉酸，可減少80%神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。英國(guó)及大多數(shù)歐洲國(guó)家建議婦女在懷孕前開(kāi)始補(bǔ)充葉酸直至孕12周。美洲和澳大利亞則實(shí)行了強(qiáng)制性補(bǔ)充，美國(guó)衛(wèi)生官員認(rèn)為這是一項(xiàng)偉大的公共衛(wèi)生事業(yè)。 近年來(lái)一項(xiàng)包括了大約8.5萬(wàn)名挪威兒童的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)婦女在妊娠前4周至妊娠8周口服葉酸補(bǔ)充劑可以降低孩子患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)。自閉癥是一種嚴(yán)重的精神發(fā)育障礙，癥狀一般在3歲以前就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，主要特征是漠視情感、拒絕交流、語(yǔ)言發(fā)育遲滯、行為重復(fù)刻板、活動(dòng)和興趣范圍具有顯著局限性等。挪威公共衛(wèi)生研究所的Pal Surén博士及其同事對(duì)母親在懷孕前及懷孕早期服用葉酸補(bǔ)充劑與隨后孩子患上自閉癥譜系障礙（ASDs）的風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查。研究中的8，5176萬(wàn)個(gè)兒童來(lái)自于挪威母親與孩子群組研究（MoBa），這些兒童出生于2002年至2008年，到2012年3月31日隨訪結(jié)束時(shí)，他們的年齡在3.3歲至10.2歲之間，平均年齡為6.4歲。共有270個(gè)孩子（0.32%）被診斷患有ASDs，其中114人（0.13%）患有自閉癥。補(bǔ)充了葉酸的孕婦其孩子出現(xiàn)自閉癥的比例為0.10%（64/6,1042），相較于那些未補(bǔ)充葉酸的孕婦，這一比例為0.21%（50/2,4134），自閉癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降了39%。研究還指出應(yīng)盡早補(bǔ)充，通過(guò)對(duì)開(kāi)始服用的中位時(shí)間進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)雖然補(bǔ)充了葉酸其孩子仍然罹患了自閉癥的婦女往往開(kāi)始補(bǔ)充的時(shí)間較晚，如果懷孕中期（≥22孕周）才開(kāi)始補(bǔ)充葉酸，葉酸與自閉癥之間的這種負(fù)相關(guān)則不存在。 然而一項(xiàng)新的研究表明，孕婦體內(nèi)過(guò)高的維生素水平也有可能增加孩子罹患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)。該項(xiàng)研究跟蹤調(diào)查了在1998年到2013年出生在波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的1391個(gè)兒童，大約有100人后來(lái)被診斷患有ASDs，其中16個(gè)孩子胎兒時(shí)期母體葉酸處于非常高水平，15個(gè)孩子胎兒時(shí)期母體維生素B12處于極高水平。雖然很快就有一些專家質(zhì)疑了該項(xiàng)研究，主要是因?yàn)檠芯拷Y(jié)果只是基于一個(gè)醫(yī)院、少量家庭的部分?jǐn)?shù)據(jù)，但是仍然提醒了我們要合理的補(bǔ)充葉酸。美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組(U.S.Preventive Services Task Force，USPSTF)平衡了育齡期婦女補(bǔ)充葉酸的獲益和危害，2017年1月發(fā)布的新指南建議所有計(jì)劃懷孕的女性每日補(bǔ)充0.4-0.8mg（400-800μg）葉酸。 參考文獻(xiàn)： 1.P?l Surén,MD,MPH,Christine Roth,MSc,Michaeline Bresnahan,PhD,et al.ASSOCIATION BETWEEN MATERNAL USE OF FOLIC ACID SUPPLEMENTS AND RISK OF AUTISM IN CHILDREN.JAMA.2013 February 13;309(6):570–577. 2.U.S.Preventive Services Task Force.Folic Acid Supplementation for the Prevention of Neural Tube Defects:US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.JAMA.2017 Jan 10;317(2):183-189.

應(yīng)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性化療。高危因素有：①年齡>40歲；②葡萄胎排出前HCG值異常增高；③滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯或不典型增生；④葡萄胎清除后，HCG不呈進(jìn)行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值；⑤出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者；⑥無(wú)條件隨訪者。預(yù)防性化療一般只用一種藥物，但化療藥物用量應(yīng)同治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的用藥量，不可減量，化療盡可能在清宮前3天開(kāi)始，用1～2個(gè)療程

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