內(nèi)分泌科

運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的四大控制力：1，改善空腹血糖2，增加胰島素敏感性，3，改善胰島素受體抵抗，4，提高肌肉對(duì)血糖的攝取率。通過(guò)上述原理，無(wú)論是否使用藥物或胰島素治療科學(xué)運(yùn)動(dòng)，都可以幫助糖尿病患者降低糖化血紅蛋白高達(dá)0.66%，是一種獨(dú)立的降糖治療方式，而且研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可以降低糖尿病發(fā)生率50%以上。早期病人通過(guò)科學(xué)運(yùn)動(dòng)也可以延緩發(fā)病時(shí)間，甚至逆轉(zhuǎn)病情，短期來(lái)講，一般一次有效運(yùn)動(dòng)2~3小時(shí)測(cè)血糖就能見(jiàn)效，長(zhǎng)期的話(huà)一般堅(jiān)持三個(gè)月，科學(xué)運(yùn)動(dòng)即可見(jiàn)效。

甲狀腺癌中最常見(jiàn)的是甲狀腺乳頭狀癌，其常見(jiàn)的B超描述有如下幾個(gè)：實(shí)性低回聲或極低回聲縱橫比＞1邊緣不規(guī)則和微鈣化但是需要注意的是，以上4條描述，并非是惡性甲狀腺癌獨(dú)有，大于1cm的甲狀腺癌可以表現(xiàn)為等回聲或稍高回聲，靠近甲狀腺邊緣的特別是前緣的甲狀腺癌縱橫比可以＜1，因此需要綜合分析。未分化癌表現(xiàn)：邊界不清的不均勻結(jié)節(jié)，常累及整個(gè)腺體，可出現(xiàn)包膜外和血管侵犯，多有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。髓樣癌表現(xiàn)：甲狀腺上部低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中央內(nèi)可伴有粗大鈣化或者微鈣化，無(wú)聲暈，血流信號(hào)豐富，雜亂。濾泡癌表現(xiàn)：多為橢圓形的等回聲或高回聲結(jié)節(jié)，大部分縱橫比＜1，大多有聲暈，可伴有鈣化，但無(wú)微鈣化，少數(shù)可見(jiàn)微小分葉或不規(guī)則的邊緣，但是超聲往往很難將兩者鑒別。彌漫硬化型乳頭狀癌：多由橋本甲狀腺炎的病史，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)彌漫性散在微鈣化，邊緣模糊結(jié)節(jié)或無(wú)結(jié)節(jié)，病變區(qū)域內(nèi)血流信號(hào)豐富，部分有典型的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（參考文獻(xiàn)：甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲若干臨床常見(jiàn)問(wèn)題專(zhuān)家共識(shí) 2018版）

糖尿病足病是糖尿病患者由于周?chē)窠?jīng)病變和（或）血管病變時(shí)引起的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織破壞。近年來(lái)隨著 2 型糖尿病的發(fā)病率迅速上升，糖尿病足患病人數(shù)亦呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，當(dāng)前我國(guó)糖尿病足的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)16.67%。糖尿病足具有醫(yī)療花費(fèi)高、致殘致死率高的特點(diǎn)，目前業(yè)已成為我國(guó)嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行早期預(yù)防就顯得尤為重要。 糖尿病足病的早期表現(xiàn)，1.間歇性跛行：患者早期的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)下肢血供應(yīng)不足，走路都非常費(fèi)勁，還會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行，情況嚴(yán)重的患者還有可能出現(xiàn)小腿疼痛。2.足部皮膚變成紫紅色：主要是因?yàn)檠貉h(huán)很差，導(dǎo)致出現(xiàn)血管擴(kuò)張，血液流動(dòng)的速度變得非常緩慢，血的顏色透過(guò)皮膚，就會(huì)導(dǎo)致腳部皮膚出現(xiàn)紫紅色。3.關(guān)節(jié)變形：長(zhǎng)期血糖都很高，是很容易導(dǎo)致足部的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變的，糖尿病患者的肌肉和骨骼都會(huì)發(fā)生變化，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形等。如果糖尿病患者出現(xiàn)以上的癥狀，就要引起高度重視，早期積極治療，防止疾病進(jìn)一步進(jìn)展，則治療難度越大。 糖尿病足病的預(yù)防措施，1.控制血糖血脂，糖脂代謝紊亂是糖尿病足發(fā)病的基礎(chǔ)，因此糖尿病患者平時(shí)一定要注意將血糖血脂控制達(dá)標(biāo)，根據(jù)指南要求，糖化血紅蛋白＜7%，膽固醇＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白＜2.6mmol/L，甘油三酯＜1.5mmol/L。如患者血糖血脂水平未達(dá)標(biāo)，則應(yīng)積極生活方式干預(yù)，并在必要時(shí)配合相應(yīng)的藥物治療。2. 養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣，每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。洗腳前用手試測(cè)水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)，絕對(duì)不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。為保護(hù)皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護(hù)膚油、膏、霜，但不要涂抹于趾縫間。足汗多時(shí)不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿著不透風(fēng)的尼龍滌綸襪。宜穿棉紗襪或羊毛襪。每天要檢查足跟、足底、趾縫，有無(wú)潰破、裂口、擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時(shí)機(jī)。雞眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應(yīng)由醫(yī)生處理。鞋襪要合適、寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內(nèi)保持干燥。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無(wú)砂石粒、釘子等雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。寒冬時(shí)切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時(shí)治療。忌煙酒，對(duì)防治血管和神經(jīng)病變有益。盡量避免足部損傷，防止凍傷、擠傷，選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉項(xiàng)目，將損傷的危險(xiǎn)因素降到最小限度。 糖尿病高危足的早期治療，糖尿病患者應(yīng)提高自身對(duì)于糖尿病足病的早期防范意識(shí)，接受定期檢查并估足部情況，邁出糖尿病足防治的第一步。評(píng)定為糖尿病高危足的患者應(yīng)高度重視，并接受早期積極治療，西醫(yī)目前多采取甲鈷胺、前列地爾、胰島素等常規(guī)藥品治療。中醫(yī)藥在防治糖尿病高危足方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)有治療方式主要包括口服中藥湯劑、中藥沐足、穴位按摩、中藥貼敷、艾灸等。其中口服中藥湯劑主要以活血化瘀藥物為主，局部治療中中藥沐足因其組方靈活、藥味少、藥量大、功效顯著等特點(diǎn)，且使用便捷，患者接受度較高，故而在臨床上應(yīng)用最為廣泛。