針灸科

神經(jīng)科治療周圍神經(jīng)病變，經(jīng)常會用到維生素B12和甲鈷胺，但兩者是否屬于同一藥物，能否相互替代使用呢？查看了相關(guān)藥品說明書，發(fā)現(xiàn)說明書并未將兩者的關(guān)系講清楚。于是筆者進行了進一步的探究，發(fā)現(xiàn)其中大有文章，現(xiàn)總結(jié)出來，以供大家學習參考。1:維生素B12和甲鈷胺是同一藥物嗎？維生素B12即鈷胺素，維生素B12家族成員主要有氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺、甲鈷胺。從上世紀30年代的氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺到上世紀60年代的第四代產(chǎn)品——甲鈷胺。通常所說的維生素B12一般是指氰鈷胺，四者的區(qū)別如下圖所示：四者的鈷胺素母環(huán)結(jié)構(gòu)是一樣的，不同點：圖中紅色框中取代基團。氰鈷胺：氰基鈷胺素；羥鈷胺：羥基鈷胺素；腺苷鈷胺：5’-脫氧腺苷鈷胺素；甲鈷胺：甲基鈷胺素。因此維生素B12和甲鈷胺不是同一種藥品。2:四代維生素B12之間的聯(lián)系？1.催化活性：研究表明：氰鈷胺、羥鈷胺沒有直接的生物活性，氰鈷胺屬于前藥，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺。甲鈷胺和腺苷鈷胺是體內(nèi)維生素B12的兩種活性輔酶形式。2.口服維生素B12的藥代動力學特征：口服維生素B12在小腸與轉(zhuǎn)鈷胺素II（TC2）結(jié)合，吸收入血，轉(zhuǎn)運至個組織及腦脊液。維生素B12-TC2復合物到達細胞后，以羥鈷胺形式釋放，細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺，最終發(fā)揮活性。3.甲鈷胺較氰鈷胺的優(yōu)勢：（1）甲鈷胺可以不經(jīng)過肝臟代謝，也不需要進行生物轉(zhuǎn)化，可直接發(fā)揮活性作用。肝功能損傷患者可優(yōu)先選用。（2）甲鈷胺更易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細胞的細胞器，促進髓鞘的形成較腺苷鈷胺作用強。（3）甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶。甲鈷胺優(yōu)勢在于不僅能為甲硫氨酸的合成提供間接的甲基，而且還能直接提供自身攜帶的甲基。綜上所述：市場上流通的維生素B12成分是氰鈷胺，氰鈷胺屬于前藥，體內(nèi)代謝生成甲鈷胺和腺苷鈷胺而發(fā)揮活性。3:維生素B、甲鈷胺能相互替代使用嗎？維生素B12說明書規(guī)定的適應證：巨幼紅細胞貧血，神經(jīng)炎的輔助治療。甲鈷胺說明書規(guī)定的適應證：用于周圍神經(jīng)病變和因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞貧血。（注意由于廠家的不同，內(nèi)容可能與實際說明書有出入，本文列舉全部說明書涉及到適應癥。）有研究表明：在治療周圍神經(jīng)病變方面，甲鈷胺臨床應用療效、安全性方面均優(yōu)于維生素B12?！?013糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷和治療共識》推薦補充B族維生素可改善糖尿病神經(jīng)病變（證據(jù)等級B級），針對神經(jīng)營養(yǎng)修復治療推薦甲鈷胺作為輔助治療。多項研究表明：口服甲鈷胺與肌肉注射維生素B12在治療因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血中療效相似。用藥決策綜上所述：針對周圍神經(jīng)病變，甲鈷胺效果優(yōu)于維生素B12，因此不推薦維生素B12替代甲鈷胺。針對因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞貧血，兩者效果相當，可以相互替代使用。

人最缺乏的是自信。人最大的毛病是懶惰。人最愚蠢的是自我干擾。人最易犯的錯誤......拿健康換取其它身外之物;身體虛弱的人......永遠不會培養(yǎng)有活力的靈魂和智慧;騰不出時間來鍛煉的人......遲早會被迫騰出時間來生病?！B(yǎng)生格言救治于后不若攝養(yǎng)于先?！搬t(yī)學的方向是中醫(yī)，不是西醫(yī)，西醫(yī)也要走到中醫(yī)的道路上來。”“中醫(yī)可能引起醫(yī)學革命，而醫(yī)學革命可能引起整個科學革命?！薄X學森中醫(yī)學歷來重視疾病的預防?！爸挝床　钡母拍钭钤绯霈F(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,在《素問·四氣調(diào)神大論》中提出：“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”，就生動地指出了“治未病”的重要意義。另見于《素問·刺熱》篇:“肝熱病者左頰先赤,心熱病者顏先赤,脾熱病者鼻先赤,肺熱病者右頰先赤,腎熱病者頤先赤。病雖未發(fā),見赤色者刺之,名曰治未病?！贝恕安‰m未發(fā)”,結(jié)合上文是指機體已受邪但尚處于無癥狀或癥狀尚較少、較輕的階段。這種潛病態(tài)可發(fā)展成為某種具有明顯癥狀和體征的疾病。因而,這“治未病”,是指通過一定的防治手段以阻斷其發(fā)展,從而使這種潛病態(tài)向健康方向轉(zhuǎn)化,屬于疾病早期治療的范圍。還見于《靈樞·逆順》:“上工,刺其未生者也。其次,刺其未盛者也。其次,刺其已衰者也……上工治未病,不治已病。”此處“治未病”對醫(yī)生的治療經(jīng)驗和水平提出了要求,要想成為一名高明的醫(yī)生,要善于預防疾病,防患于未然。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的理論,綜合各家說法,可以將人群的健康狀態(tài)分為三種：一是健康,未病態(tài),即人體處于沒有任何疾病時的健康狀態(tài);二是欲病未病態(tài),即體內(nèi)病理信息隱匿存在的階段,或已經(jīng)具有少數(shù)先兆癥狀或體征的小疾小恙狀態(tài),但尚不足以診斷為某種疾病;三是已病未傳態(tài),即人體某一臟器出現(xiàn)了明顯病變,根據(jù)疾病的傳變規(guī)律及臟腑之間的生理、病理關(guān)系,病邪可能傳入其他臟腑,但病邪尚局限在某一臟腑未發(fā)生傳變的狀態(tài)。因此,“治未病”就針對以上三個狀態(tài),具有以下作用。一是未病養(yǎng)生,防病于先:指未患病之前先預防,避免疾病的發(fā)生,這是醫(yī)學的最高目標,是健康未病態(tài)的治療原則,也是一名高明醫(yī)生應該追求的最高境界;二是欲病施治,防微杜漸:指在疾病無明顯癥狀之前要采取措施,治病于初始,避免機體的失衡狀態(tài)繼續(xù)發(fā)展。這是潛病未病態(tài)的治療原則;三是已病早治,防止傳變:指疾病已經(jīng)存在,要及早診斷,及早治療,防其由淺入深,或發(fā)生臟腑之間的傳變。這是欲病未病態(tài)、傳變未病態(tài)的治療原則。另外，還有瘥后調(diào)攝、防其復發(fā):指疾病初愈正氣尚虛,邪氣留戀,機體處于不穩(wěn)定狀態(tài),機體功能還沒有完全恢復之時,此時機體或處于健康未病態(tài)、潛病未病態(tài),或欲病未病態(tài),故要注意調(diào)攝,防止疾病復發(fā)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)脈第十篇“治未病”思想的發(fā)展演變唐代醫(yī)家孫思邈提出了“上醫(yī)醫(yī)未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病”,將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個層次。“治未病”思想源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。歷代醫(yī)家對于“治未病”的思想和內(nèi)容進行了繼承和發(fā)揚,在他們的著作中可以見到“治未病”的理論和應用?？梢姽湃藢τ凇爸挝床　彼枷胫匾?。醫(yī)圣張仲景秉《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》之旨,在臨床醫(yī)學實踐中貫徹“治未病”思想,他在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈篇》中云:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”,這是運用五行乘侮規(guī)律得出的治病防變的措施,是“治未病”思想既病防變的具體體現(xiàn)。唐代醫(yī)家孫思邈提出了“上醫(yī)醫(yī)未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病”,將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個層次。在《備急千金要方》中提出用針刺預防中風的具體方法:“惟風宜防爾,針耳前動脈及風府神良”。元代朱丹溪指出:“與其求療于有疾之后,不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者,徒勞而已。是故已病而不治,所以為醫(yī)家之法,未病而先治,所以明攝生之理。夫如是,則思患而預防之者,何患之有哉?”提出了預防與養(yǎng)生的重要性。明代的楊繼洲《針灸大成》中也有艾灸預防中風的詳細記載,如:“但未中風時,一兩月前,或三四月前,不時足脛發(fā)酸發(fā)重,良久方解,此將中風之候也,便宜急灸三里、絕骨四處,各三壯……如春交夏時,夏交秋時,俱宜灸,常令二足灸瘡妙?！鼻宕鷾夭W家葉天士根據(jù)溫病的發(fā)展規(guī)律和溫邪易傷津耗液的特點,提出對于腎水素虛的患者應防病邪乘虛深入下焦,損及腎陰,在治療上主張在甘寒養(yǎng)胃同時加入咸寒滋腎之品,以“先安未受邪之地”,是既病防變法則的典范。近年來,在時任國務院副總理吳儀同志大力倡導中醫(yī)“治未病”實踐下,國家中醫(yī)藥管理局舉辦了“治未病”健康基石為主題的系列活動和“治未病”工程,提出了中醫(yī)特色的防保服務體系。衛(wèi)生部部長陳竺在首屆“治未病”高峰論壇暨“治未病”健康工程啟動儀式上也提出了“治未病”引領人類健康發(fā)展方向的三點意見。當前“治未病”思想已逐漸作為廣大醫(yī)務工作者關(guān)注的重點之一,“治未病”存在著巨大的臨床意義和社會效益。對于單個患者,可以通過提高生活質(zhì)量,增加一個個體為社會做出貢獻的時限與數(shù)量,創(chuàng)造更多的社會價值;還可以為國家節(jié)省大量的治療花費,節(jié)省大量的醫(yī)療資源。國際衛(wèi)生組織1996年在《迎接21世紀的挑戰(zhàn)》——21世紀的醫(yī)學中也明確西醫(yī)學正從“疾病醫(yī)學”向“健康醫(yī)學”發(fā)展;從重治療向重預防發(fā)展;從針對病源的對抗治療向整體治療發(fā)展;從重視對病灶的改善向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展;從群體治療向個體治療發(fā)展;從生物治療向心身綜合治療發(fā)展;從強調(diào)醫(yī)生作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展;醫(yī)療服務方面則是從以疾病為中心向以病人為中心發(fā)展。我們看到無論是西醫(yī)的發(fā)展戰(zhàn)略還是現(xiàn)代的三級預防思想與中醫(yī)的“治未病”思想有著許多契合之處,從而有了“體質(zhì)三級預防學說”,就是針對不同人群制定相應的預防保健措施。一級預防是針對個體體質(zhì)的特殊性,積極改善特殊體質(zhì),增強自身的抵抗力,從而實現(xiàn)對特殊人群的病因預防,阻止相關(guān)疾病的發(fā)生。二級預防也就是臨床前期預防,即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施。三級預防即臨床預防,對已患某些疾病者,結(jié)合體質(zhì)的特異性及時治療,防止惡化。在“治未病”原則指導下,它在臨床各科疾病的預防中都具有重要意義,甚至可以指導人類已知的所有疾病的預防。中醫(yī)藥“治未病”的理論和臨床研究開展非常廣泛,而且其防治意義已經(jīng)逐漸為人們所公認。對于病因明確的疾病,人們可以主動的避免遠離各種致病危險因素。但是,目前大多數(shù)疾病的病因或危險因素并不明確,從對疾病的掌握上來看,不能實施有效的預防。因此,根據(jù)中醫(yī)“治未病”的思想,采用中醫(yī)中藥的方法,在對于疾病的預防與已病防變方面就顯出了巨大的優(yōu)勢。

腰椎間盤突出保健操，適用于腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生，腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛等病人。此套保健操動作簡單，容易掌握，具有放松腰肌，軟化韌帶，促使腰椎生理彎曲度恢復，降低椎間盤內(nèi)壓等作用。腰椎間盤突出保健操（上）1. 起身運動上半身如圖示位置，保持髖關(guān)節(jié)緊貼地面，同時保持下腰部及臀部放松。2. 單膝牽伸牽拉一側(cè)膝關(guān)節(jié)直至感覺到下腰部及臀部適度的牽伸，另側(cè)膝關(guān)節(jié)重復相同動作。3. 中腰段牽伸胸部朝地面，盡可能的前伸上體。4. 仰臥起坐將足置于高位，手臂放于頸后或胸前，整個骨盆放平，抬高頭部和肩關(guān)節(jié)。腰椎間盤突出保健操（中）1. 骨盆提升通過腹部和臀部肌肉，使背部貼進床面。2. 后伸運動手置于后背，使上半身離開床面，同時保持下巴收緊。3. 俯臥髖關(guān)節(jié)后伸保持膝關(guān)節(jié)鎖緊，同時使下肢離開床面8-10厘米。4. 異側(cè)肢體伸展保持一側(cè)膝關(guān)節(jié)鎖緊，同時使下肢離開床面8-10厘米，同時另側(cè)上肢抬高。腰椎間盤突出保健操（下）1. 靠墻牽伸一側(cè)上肢支撐墻面，另側(cè)上肢輔助髖關(guān)節(jié)緩慢下墻面活動。2. 坐位下腰部牽伸坐位膝關(guān)節(jié)分開，身體前彎，保持對下腰部舒適的牽伸。3. 下身軀干旋轉(zhuǎn)雙膝并攏至于胸前，從身體一側(cè)向另一側(cè)活動，下落至床面。4. 股四頭肌牽伸使小腿靠近臀部，直至感到合適的牽伸在大腿前側(cè)。