神經(jīng)外科

病史簡(jiǎn)介： 70歲男患，因“發(fā)作性吐詞不清、右上肢無(wú)力2+月”入院。2+月前曾就診于某區(qū)人民醫(yī)院，全腦血管造影示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段粥樣斑塊形成伴重度狹窄。 既往史及家族史：吸煙史50年。 輔助檢查： 術(shù)前CT、CTP、CTA及外院DSA： 診斷： 1.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄 2.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始端閉塞 3.短暫性腦缺血發(fā)作 手術(shù)：左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 術(shù)后檢查： 術(shù)后CT、CTP及CTA： 術(shù)后情況： 患者恢復(fù)良好，吐字清晰，右上肢自覺(jué)力量恢復(fù)良好。 導(dǎo)語(yǔ) 調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，隨著人民生活水平的提高，腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，腦卒中已成為中國(guó)居民死亡排名首位的原因，而在腦卒中患者中，缺血性卒中占80%左右，其中 25%～30%的缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)，嚴(yán)重的腦梗塞可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，頸動(dòng)脈狹窄儼然已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)危害人民健康的“頭號(hào)殺手”之一。 什么是勁動(dòng)脈狹窄？ 人過(guò)中年以后血脂容易增高，導(dǎo)致血粘稠度增高，血流速度減慢；血脂沉積在血管內(nèi)膜導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，嚴(yán)重者可以在局部形成斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄。一方面斑塊可以阻塞血管，導(dǎo)致腦供血不足；另一方面斑塊可能脫落導(dǎo)致腦梗塞，嚴(yán)重腦梗塞可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。 手術(shù)方式選擇 目前治療頸動(dòng)脈狹窄的主要手術(shù)方式為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架置入成形術(shù)（CAS）。CEA可以徹底清除動(dòng)脈硬化斑塊、重建正常血管和血流，治療效果可靠，同時(shí)復(fù)發(fā)率低，手術(shù)費(fèi)用低，50年來(lái)一直是國(guó)際公認(rèn)的手術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 CAS采用球囊或是支架擴(kuò)張頸動(dòng)脈的狹窄部位，從而達(dá)到重建頸動(dòng)脈血流的目的。操作相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；但創(chuàng)傷小并不意味著風(fēng)險(xiǎn)小，而且，因?yàn)椴荒軓氐浊宄邏K，只是把斑塊推擠到血管邊壁上，所以復(fù)發(fā)率高，另外費(fèi)用也相對(duì)較高。 事實(shí)上，兩種治療方法都有其科學(xué)性和合理性，各有優(yōu)缺點(diǎn)，不必過(guò)分追究具體哪種手術(shù)方式孰優(yōu)孰劣。臨床工作中應(yīng)全面綜合考慮各方面因素，選擇最適合患者的個(gè)體化治療方式。 目前，國(guó)內(nèi)更多的患者偏向于選擇CAS，而CEA卻尚未廣泛開展，原因有很多：頸動(dòng)脈狹窄患者很多都收入到內(nèi)科病房，內(nèi)科醫(yī)生通常只會(huì)做CAS，不會(huì)做CEA，沒(méi)有向患者說(shuō)明有兩種手術(shù)方式，或者說(shuō)明了兩種手術(shù)方式，但過(guò)度強(qiáng)調(diào)了CEA的風(fēng)險(xiǎn)，而淡化了CAS的風(fēng)險(xiǎn)；其次，外科醫(yī)生對(duì)CEA宣傳力度也不夠；其他社會(huì)因素等。 我院是國(guó)家腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)基地醫(yī)院，也是全國(guó)高級(jí)卒中中心。我們正努力加大腦梗塞和頸動(dòng)脈狹窄防治的科普宣傳，增強(qiáng)大家對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，早期篩查，及時(shí)治療，以免在出現(xiàn)嚴(yán)重腦梗塞后喪失最佳治療時(shí)機(jī)。 何朝暉簡(jiǎn)介 神經(jīng)外科學(xué)博士、留美博士后、教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、中共黨員。 任職情況： 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出血性卒中外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治委員會(huì)中青年委員。 中華中青年神經(jīng)外科醫(yī)師交流協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，重慶地區(qū)會(huì)長(zhǎng)。 重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)腦血管外科手術(shù)學(xué)組委員。 國(guó)家自然科學(xué)基金委評(píng)議人。 《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》、《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》審稿專家。 臨床工作方向： 出血性或缺血性腦血管疾?。ㄈ顼B內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓性腦出血、腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足、腦缺血、腦梗塞、頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄、煙霧病等）、腦腫瘤、顱腦外傷等。 擅長(zhǎng)手術(shù)： 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤頸夾閉術(shù)、腦血管畸形切除術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)、腦腫瘤切除術(shù)等。 主持課題： 國(guó)家級(jí)課題3項(xiàng)，省部級(jí)課題2項(xiàng)，廳局級(jí)課題1項(xiàng)，校級(jí)課題1項(xiàng)，課題總經(jīng)費(fèi)100余萬(wàn)。 發(fā)表論文： 共60余篇。SCI論文10余篇，其中《Stroke》（影響因子6.468）論著1篇，《Experimental Neurology》（影響因子4.645）論著1篇，合計(jì)影響因子約30分。 參編教材：1部；參編專著：2部。 教學(xué)： 培養(yǎng)研究生30余名。 聯(lián)系方式： 微信公眾號(hào)：何朝暉腦科 好大夫在線：hezhaohuicqmu

病情簡(jiǎn)介： 患者為65歲男性，因“跌倒后頭暈2月”入院。入院前2月曾有輕微頭部外傷史?；颊咭浴奥杂材は卵[”收入我科住院治療。 既往史：肺結(jié)核病史2年。 輔助檢查： 術(shù)前頭部CT及MRI平掃： 診斷： 1.雙側(cè)慢性硬膜下血腫（右側(cè)額頂部；左側(cè)枕部） 2.原發(fā)性高血壓2級(jí) 很高危 3.陳舊性肺結(jié)核 手術(shù)：右側(cè)額頂部慢性硬膜下血腫鉆孔沖洗引流術(shù) 術(shù)后CT平掃： 患者感謝信： 點(diǎn)評(píng)： 慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見的普通疾病之一，診治過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)難度不大。這期公眾號(hào)之所以選擇發(fā)布這個(gè)病例，是因?yàn)樽罱覀冡t(yī)療組的一個(gè)病員在出院的時(shí)候給我們寫了一封感謝信，讓我聯(lián)想到我自己的一次就診經(jīng)歷，一時(shí)感慨萬(wàn)千，忍不住想和大家聊一聊醫(yī)療中的人文關(guān)懷。 前不久，我的兒子咳嗽、發(fā)燒、嘔吐，我們一家人帶著他半夜十二點(diǎn)鐘到某醫(yī)院看病。非常不幸，從進(jìn)大門的保安開始，到分診護(hù)士，到收費(fèi)員，到看病醫(yī)生，到檢驗(yàn)科，到放射科，所有人的臉上都寫著四個(gè)字：麻木、冷漠，在一群小病人的哭鬧聲中，他們的嘴臉在白大褂的反襯下更顯得丑陋而猙獰。整個(gè)就診經(jīng)歷給我留下了極其惡劣的印象，當(dāng)時(shí)就一個(gè)沖動(dòng)———想打人。 回過(guò)頭來(lái)看我們這個(gè)病例，感謝信中提到的黃豪醫(yī)生和張萍護(hù)士只是普通的小醫(yī)生和小護(hù)士，病人被感動(dòng)到抱著他們流淚，不光是因?yàn)槭中g(shù)做得好，更是因?yàn)樗@種徹夜未眠反復(fù)到床旁觀察的責(zé)任心。醫(yī)生的專業(yè)水平固然重要，但人文精神同樣不可或缺。美國(guó)醫(yī)學(xué)博士特魯多（1848-1915）的墓志銘上寫著：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”。治療并不僅僅意味著治愈某種疾病，更重要的是體恤和減輕患者痛苦，關(guān)注患者體驗(yàn)。 如果能夠讓病人感受到醫(yī)護(hù)的尊重與關(guān)懷，理性地理解疾病并接受治療，醫(yī)患關(guān)系可能會(huì)更好?，F(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系很緊張，原因是多方面的，而醫(yī)護(hù)的人文關(guān)懷絕對(duì)是維護(hù)醫(yī)患關(guān)系最重要的因素之一。作為一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者，我們是醫(yī)患關(guān)系最直接的參與者，同時(shí)也代表著各自工作的醫(yī)院，更是代表著醫(yī)護(hù)這個(gè)群體，就象每一個(gè)中國(guó)人代表的是中國(guó)一樣。我們每一個(gè)人都應(yīng)該從小我做起，充分踐行醫(yī)護(hù)的人文關(guān)懷，這樣才能減輕病患痛苦，維護(hù)醫(yī)生形象，改善醫(yī)患關(guān)系。 何朝暉簡(jiǎn)介 神經(jīng)外科學(xué)博士、留美博士后、教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、中共黨員。 任職情況： 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出血性卒中外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治委員會(huì)中青年委員。 中華中青年神經(jīng)外科醫(yī)師交流協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，重慶地區(qū)會(huì)長(zhǎng)。 重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)腦血管外科手術(shù)學(xué)組委員。 國(guó)家自然科學(xué)基金委評(píng)議人。 《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》、《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》審稿專家。 臨床工作方向： 出血性或缺血性腦血管疾?。ㄈ顼B內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓性腦出血、腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足、腦缺血、腦梗塞、頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄、煙霧病等）、腦腫瘤、顱腦外傷等。 擅長(zhǎng)手術(shù)： 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤頸夾閉術(shù)、腦血管畸形切除術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)、腦腫瘤切除術(shù)等。 主持課題： 國(guó)家級(jí)課題3項(xiàng)，省部級(jí)課題2項(xiàng)，廳局級(jí)課題1項(xiàng)，校級(jí)課題1項(xiàng)，課題總經(jīng)費(fèi)100余萬(wàn)。 發(fā)表論文： 共60余篇。SCI論文10余篇，其中《Stroke》（影響因子6.468）論著1篇，《Experimental Neurology》（影響因子4.645）論著1篇，合計(jì)影響因子約30分。 參編教材：1部；參編專著：2部。 教學(xué)： 培養(yǎng)研究生30余名。 聯(lián)系方式： 微信公眾號(hào)：何朝暉腦科 好大夫在線：hezhaohuicqmu

病情簡(jiǎn)介： 患者為49歲女性，因“開顱血腫清除術(shù)后2月，右眼視力障礙2月，加重伴結(jié)膜水腫8天”入院。入院前2月曾因“車禍傷致意識(shí)障礙1小時(shí)”就診于某區(qū)人民醫(yī)院，急診行“顱內(nèi)血腫清除術(shù)+右側(cè)額顳部去骨瓣減壓術(shù)”。術(shù)后患者恢復(fù)良好，右眼有視物模糊。入院前8天出現(xiàn)右眼視力障礙加重，伴右眼瞼及結(jié)膜水腫，水腫呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)。后到我院就診，行相關(guān)檢查后確診為“外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺”。 體查：右側(cè)頜面部、右眼瞼及球結(jié)膜可見明顯水腫，右眼瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，右眼各方向運(yùn)動(dòng)受限，僅有光感，右側(cè)眶部聽診可聞及血管雜音。 輔助檢查： 頭頸部CTA及CT平掃： 術(shù)前DSA： 診斷：1.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 2. 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處中度狹窄 3. 顱內(nèi)血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)后 4. 右眼瞼炎 手術(shù)：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺球囊封堵術(shù) 術(shù)后DSA： 術(shù)后情況： 術(shù)后患者恢復(fù)良好，右側(cè)頜面部、右眼瞼及球結(jié)膜水腫較術(shù)前明顯緩解，右眼視力較前恢復(fù)，右側(cè)眶部未聞及血管雜音。 點(diǎn)評(píng)： 外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺（tramatic carotid-cavernous fistula，TCCF）是指外傷引起頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的動(dòng)脈壁或其分支發(fā)生破裂，導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈和靜脈之間形成異常的動(dòng)靜脈交通，動(dòng)脈內(nèi)的血液直接進(jìn)入靜脈內(nèi)，導(dǎo)致靜脈內(nèi)高壓，從而在傷后立即、數(shù)日或數(shù)周不等后出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼和結(jié)膜水腫、眼球震顫與血管雜音、進(jìn)行性加重的視力障礙以及海綿竇與眶上裂綜合征等一系列典型的臨床表現(xiàn)。癥狀不典型的患者容易被誤診誤治，該患者就因“眼瞼及結(jié)膜炎”輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診治。 TCCF自然病程中少有自愈機(jī)會(huì)，一經(jīng)診斷，應(yīng)積極予以治療。不管選用何種技術(shù)手段，要以消除異常動(dòng)靜脈交通、糾正海綿竇血流動(dòng)力學(xué)異常、改善眼部癥狀以及防止腦出血或缺血、保證遠(yuǎn)端腦組織正常血供為原則?？擅撔郧蚰宜ㄈ夹g(shù)已被國(guó)內(nèi)外推薦為本病的首選治療方法，部分球囊栓塞難以達(dá)到治療效果的病例則可選用彈簧圈+外科膠栓塞治療，其效果相對(duì)良好，但費(fèi)用較高。 經(jīng)醫(yī)療組和家屬討論后決定首選行單純球囊封堵，Coil+Onyx栓塞作為備選方案。術(shù)中僅采用1枚2號(hào)金球囊置入海綿竇內(nèi)封堵瘺口便達(dá)到了滿意的治療效果，既圓滿地處理了病變，也大大減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)。 何朝暉簡(jiǎn)介 神經(jīng)外科學(xué)博士、留美博士后、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、中共黨員。 任職情況： 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出血性卒中外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治委員會(huì)中青年委員。 中華中青年神經(jīng)外科醫(yī)師交流協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，重慶地區(qū)會(huì)長(zhǎng)。 重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)腦血管外科手術(shù)學(xué)組委員。 國(guó)家自然科學(xué)基金委評(píng)議人。 《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》、《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》審稿專家。 臨床工作方向： 出血性或缺血性腦血管疾?。ㄈ顼B內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓性腦出血、腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足、腦缺血、腦梗塞、頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄、煙霧病等）、腦腫瘤、顱腦外傷等。 擅長(zhǎng)手術(shù)： 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤頸夾閉術(shù)、腦血管畸形切除術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)、腦腫瘤切除術(shù)等。 主持課題： 國(guó)家級(jí)課題3項(xiàng)，省部級(jí)課題2項(xiàng)，廳局級(jí)課題1項(xiàng)，校級(jí)課題1項(xiàng)，課題總經(jīng)費(fèi)100余萬(wàn)。 發(fā)表論文： 共60余篇。SCI論文10余篇，其中《Stroke》（影響因子6.468）論著1篇，《Experimental Neurology》（影響因子4.645）論著1篇，合計(jì)影響因子約30分。 參編教材：1部；參編專著：2部。 教學(xué)： 培養(yǎng)研究生30余名。 聯(lián)系方式： 微信公眾號(hào)：何朝暉腦科 好大夫在線：hezhaohuicqmu