新生兒診治中心

最近有一個案例。新生兒寶寶，20天左右，生就母乳及奶粉混合喂養(yǎng)。小朋友愛“振”大便。 患兒家屬使用益生菌等調(diào)節(jié)后無緩解。查大便有少許白細胞，隱血陽性，乳糖不耐受 考慮什么病呢? 對于這種情況，首先考慮食物蛋白過敏。建議改為深度水解奶或氨基酸奶。至少吃2周。母親嚴格規(guī)避過敏食物，牛奶，雞蛋，禽類，堅果，海鮮，小麥等制品。后可考慮母乳喂養(yǎng)。 我是兒科劉醫(yī)生。

最近在臨床工作中遇到一個患者。血便。 患兒足月，15天，生后母乳喂養(yǎng)至今。最近出現(xiàn)大便帶血，無粘液。無發(fā)熱，無腹脹，無嘔吐。吃奶可。 住院后檢查血常規(guī)正常，嗜酸性粒細胞比例增高。腹片及腹部彩超正常。 那小寶寶考慮什么病呢? 對于這類患兒，如何考慮。這個寶寶有一下幾個特點。一般情況好。母乳喂養(yǎng)。血便。炎癥指標正常。腹部檢查正常。唯一提示:噬酸粒細胞比例增高。 對于有以上特點的小寶，首先考慮食物蛋白過敏。與母乳有關。 如何處理呢？ 第一，規(guī)避飲食2周。包括:牛奶，禽類制品，海鮮制品，堅果，小麥等。 第二，如果規(guī)避飲食后仍血便，建議換為深度水解奶或氨基酸奶。 第三，建議至少吃3個月?；蚋鶕?jù)患兒耐受情況調(diào)整。 對于本患兒，我給他更換為深度水解奶后，很快就沒了血便，住院三天后出院。 出院后一直在我處隨訪。小寶生長發(fā)育良好。2周后換為母乳。 所以，對于有血便類似問題的寶媽?？梢詤⒄找陨锨闆r。如不清楚，可咨詢我。 我是兒科劉醫(yī)生

關于小兒濕疹?。?！嬰兒濕疹（infantile eczema）俗稱「奶癬」，是發(fā)生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹，病因尚不完全清楚。目前不少學者認為嬰兒濕疹是嬰兒期特應性皮炎的表現(xiàn)，但也有學者認為兩者存在某些差異，故主張保留「嬰兒濕疹」的病名。 無論是濕疹，還是特應性皮炎，干性皮膚（皮膚持續(xù)、泛發(fā)的干燥和鱗屑等）是其主要癥狀之一，其角質(zhì)層屏障功能受損。 也許作為醫(yī)生的你多少都知道皮膚保濕對于濕疹來說很重要，但是患兒家屬問的這幾個問題，你都能回答出來嗎？ 1. 濕疹患兒如何進行皮膚洗??？ 濕疹患兒皮膚清潔是非常必要的，尤其是在出現(xiàn)淺表細菌感染時去除體表的痂屑尤為關鍵。目前有各種類型的無刺激低敏性配方洗護產(chǎn)品，洗護用品是否含有防腐劑并不重要，關鍵在于洗滌時是否存在過度摩擦刺激。 輕度清洗是將洗護產(chǎn)品直接涂抹在皮膚表面而不是通過浴刷打磨在患兒身體表面，同時控制好洗浴的水溫，以新鮮的溫水為佳，不能過燙，以不超過體溫為宜。提倡 5 分鐘短時間沐浴以避免洗浴后的皮膚脫水。洗浴后擦拭皮膚無需完全干燥，建議在皮膚微濕的時候使用潤膚劑。 溫和性肥皂和調(diào)整皮膚局部 pH 值：頻繁使用干性肥皂可延遲皮膚愈合。應提倡使用性質(zhì)溫和或脂肪含量多的肥皂，并應減少使用頻率。通常沒有必要使用低致敏性肥皂或避免使用香皂，盡管香料可誘發(fā)變應反應，但發(fā)生率低。建議使用低敏無刺激的潔膚用品，忌用含堿性皂基的清潔劑（pH 值 6 左右為佳）。皮膚明顯干燥者應適當減少清潔用品的使用次數(shù)，盡量選擇不含香料的清潔用品。 2. 如何選擇和使用保濕劑？ 干性皮膚不僅喪失了皮膚的水分，并且大多數(shù)情況下還喪失了維持表皮濕潤的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，這就涉及了怎么補充脂質(zhì)和使用保濕劑的問題。 (1）補充脂質(zhì) 最好選用生理性脂類如神經(jīng)酰胺、膽固醇等。非生理性脂類如凡士林等外用后僅沉積在皮膚表面；而外用生理性脂類，可直接作用于顆粒層，部分脂類被包埋在板層體內(nèi)，分泌到角質(zhì)層并形成復層板層結(jié)構。外用脂類可加速皮膚屏障功能恢復，有助于防治皮膚局部細菌感染。 (2）使用保濕劑 保濕劑以模擬人體皮膚中油、水、天然保濕因子（naturalmoisturizing factor，NMF）組成的天然保濕系統(tǒng)，作用在于延緩水分丟失，增加真皮-表皮水分滲透，為皮膚暫時提供保護、減少損傷、促進修復過程。 保濕劑有 3 種： 封閉性保濕劑（封包劑）：如石蠟油、凡士林、硅油、蜂蠟、可可油、羊毛脂等； 潤濕性保濕劑（濕潤劑）：如甘油、蜂蜜、丙二醇、尿素、尿囊素、山梨糖醇、動物膠、透明質(zhì)酸等； 吸濕基質(zhì)性保濕劑：如透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、膠原、彈力蛋白等。 3. 保濕劑該怎么選擇？ 保濕劑的類型很多，如沐浴液型、乳膏、軟膏、乳液、啫喱以及噴霧型。其中，霜劑比洗劑更具厚重，潤滑作用也更強，而石油凝膠和礦物油不含水。 通常霜劑功效強于乳膏，前者更油；但也應考慮患兒的自我感覺，問題的關鍵在于選擇適合患兒的潤膚劑類型，家長可以同時選擇多種類型潤膚劑以便選擇出適合患兒自己皮膚類型的產(chǎn)品。對于白天上學的患兒，一般可以采用白天給予乳膏、晚上使用較油的霜劑以達到每日 2 次的治療要求。 4. 保濕劑該怎么搭配？ 吸濕基質(zhì)性保濕劑為大分子量物質(zhì)，可形成網(wǎng)室狀防止水分蒸發(fā)，可天然吸收水分，表皮細胞間質(zhì)中 NMF 屬于吸濕基質(zhì)性保濕劑，其他如亞麻酸和亞油酸、花生酸等各種維生素等。對于皮膚屏障功能受損的濕疹患者來說，使用單純含有濕潤劑的保濕產(chǎn)品實際上會使皮膚更干燥，潤濕性保濕劑必須和封閉性保濕劑聯(lián)合使用。 為獲得更長時間的緩解期，可以采用間歇使用強效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合每日護膚劑的治療方案。長期易反復搔抓部位如手臂、手腕、手指、腿部、足踝等處采用短期局部糖皮質(zhì)激素封包療法（每 2～3 天重復 1 次）聯(lián)合潤膚劑持續(xù)治療 1～2 周。外用糖皮質(zhì)激素后數(shù)小時應用潤膚劑效果最佳，并應于炎癥消退后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)持續(xù)使用。 5. 什么時候開始使用保濕劑？ 有一個古老但經(jīng)典的規(guī)律可供遵循：如果干燥，使其濕潤；如果潮濕，使其干燥。 但應注意的是，濕性皮損雖然也可通過濕敷來抑制炎癥、清除結(jié)痂和血清，但是，干濕循環(huán)交替可引起皮損干燥，而且過度濕敷會導致嚴重的皮膚干燥和皸裂。因此，一旦疾病的滲出階段被控制，即應停止?jié)穹?，并應用潤膚霜和洗劑來恢復皮膚脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。 6. 保濕的最佳時機？ 沐浴后是應用保濕劑的最佳時間，但不應僅局限于沐浴后。生活中應盡可能多使用潤膚劑以保持皮膚濕潤。未沐浴時可先濕潤皮膚，輕拍至干，然后在微濕狀態(tài)下立刻應用保濕劑。保濕劑的效力持續(xù)時間較短，且保濕效果會隨皮膚的角質(zhì)細胞正常脫落而消失，因此，保濕劑應每天多次使用（1～4 次/天）。