溫州市第七人民醫(yī)院

內(nèi)容提要：1.精神分裂癥的病程慢性遷延，需要長期治療2.中斷治療是精神分裂癥復發(fā)的重要危險因素3.復發(fā)的危害4.長效抗精神病藥物的發(fā)展歷程第一代抗精神病藥長效針劑——用藥方案第二代抗精神病藥長效針劑——用藥方案第二代LAT的化學結構特點——溶解于水，減輕注射疼痛從口服抗精神病藥向長效針劑的飛躍——解決患者的依從性問題4.長效針劑的臨床優(yōu)勢

點燃希望，重塑人生--精神分裂癥早期發(fā)現(xiàn)及干預溫州市第七人民醫(yī)院（市心理衛(wèi)生中心）徐道祥 主任醫(yī)師 主講大家好，今天我將為各位介紹有關精神分裂癥的一些知識，這次講座的目的也在于回答有關精神分裂癥的一些常見問題，例如：對于精神分裂癥，如何做到早發(fā)現(xiàn)、早治療？如何識別“高危因素”？如何識別“誘發(fā)因素”？如何識別“前驅癥狀”？等等。無論是哪種疾病，如果要想獲得理想的治療效果，都離不開患者和家屬的積極參與，而了解有關自己的疾病，將會有助于您配合醫(yī)生接受治療，從而促進病情早日康復。從“精神健康”到“精神障礙”，之間并無明確界限，大致可以分為四個階段。第一個階段也就是“精神健康”，顧名思義，就是各項精神活動保持正常，在生活中，精神健康的人往往看上去精力充沛、輕松愉快，待人處事合乎常理，和家人、朋友、同事都能夠相處很好。第二個階段，精神狀態(tài)較第一階段稍微有點欠缺，就可被稱為“亞健康狀態(tài)”，其實每個人在人生的某些階段都會出現(xiàn)亞健康的狀態(tài)，如果及時調(diào)整，都可以恢復正常。如果常常出現(xiàn)情緒失控、工作效率下降，而且容易與他人發(fā)生沖突，就有可能存在“亞健康”。如果出現(xiàn)這種情況，一方面可以通過自我反省、與朋友及家人談心進行疏解，但如果長期不能糾正，還是應該去尋求專業(yè)人士的幫助。第三階段和第四階段之前已經(jīng)提到過，就是“輕性精神障礙”和“重性精神障礙”。輕性精神障礙包括神經(jīng)癥、人格障礙等。重性精神障礙則包括精神分裂癥，還有情感性精神障礙?？傊?，干預應該從亞健康階段就開始，對于已經(jīng)發(fā)展為精神障礙的患者，更應該及早去精神科專業(yè)機構接受診治。精神分裂癥首發(fā)多在20至30歲之間，在發(fā)病之前往往會出現(xiàn)某些前驅癥狀，在前驅期如果及時干預，就有可能會阻斷疾病發(fā)生發(fā)展。在發(fā)病之后，如果及時接受醫(yī)療干預，疾病也可被控制，有些患者首發(fā)后也有可能從此以后再不發(fā)病，但如果不堅持治療或者護理不當，也有可能再次復發(fā)。值得注意的是，一旦出現(xiàn)復發(fā)，患者獲得痊愈的可能性就會大大降低。目前的精神分裂癥治療模式已與過去有了很大的進步。上世紀60年代之前，針對精神分裂癥的治療主要集中于減少患者的攻擊性，避免傷人及自傷。到了60至70年代，患者已經(jīng)可以在家屬的幫助下到院外接受治療。在上世紀80年代，醫(yī)生往往較為重視控制陽性癥狀，到了90年代，則開始重視延緩疾病復發(fā)以及改善陰性癥狀和認知癥狀。進入21世紀后，傳統(tǒng)的治療模式已經(jīng)被全新的“全病程治療”所代替，治療目標也發(fā)展為促進患者順利回歸社會。那么，傳統(tǒng)治療模式和全病程治療模式到底有什么區(qū)別呢？傳統(tǒng)治療模式往往過分強調(diào)陽性癥狀控制、偏重于急性期治療、對潛在的嚴重軀體不良反應重視不夠，從而導致患者對傳統(tǒng)治療的依從性欠佳。而全病程治療觀念則強調(diào)治療的對象是患者，兼顧急性期及維持期的治療，目的在于減少復發(fā)以及保持患者正常的社會功能，并且更為重視減少并預防治療的不良反應，從而提高患者的依從性?！邦A防為先”適用于所有疾病，那么精神分裂癥能夠被預防嗎？精神分裂癥的發(fā)病主要取決于遺傳、環(huán)境等因素。目前還較難針對遺傳因素進行干預，只能通過優(yōu)生優(yōu)育和孕期保健降低后代發(fā)生精神障礙的風險環(huán)境因素往往是直接觸發(fā)精神分裂癥起病的因素，完全規(guī)避誘發(fā)因素不大現(xiàn)實，但可以通過觀察高危人群是否出現(xiàn)前驅癥狀，并通過及時消除已知誘因予以控制。對于已經(jīng)發(fā)生的精神分裂癥，則應通過維持治療和康復治療預防疾病再次發(fā)作。總而言之，通過識別高危因素、誘發(fā)因素和前驅癥狀，能夠在一定程度上防治精神分裂癥的發(fā)生。識別高危因素的目的在于了解精神分裂癥發(fā)病風險，常見高危因素包括以下各項：是否存在家族性高危因素：精神分裂癥患者親屬的患病率較一般人群高數(shù)倍，血緣關系愈近，患病率愈高。是否存在胎兒期高危因素：如果母親懷孕期間有感染和用藥物墮胎未遂，后代罹患精神分裂癥的風險較高。是否存在出生時間的高危因素：出生時的環(huán)境和季節(jié)與精神分裂癥的發(fā)病有密切的聯(lián)系。冬季出生者罹患精。精神分裂癥的風險也較高，而夏季出生者則風險較低。這可能流感在冬季更為盛行有關。是否存在家庭社會文化背景高危因素：母親或雙親低文化、幼年喪母、雙親離異、離家可能是子女罹患精神分裂癥的高危因素。社會經(jīng)濟地位較低的人群容易罹患精神分裂癥。是否存在年齡高危因素：精神分裂癥多起病于青壯年。識別并去除誘發(fā)因素有助于防止發(fā)病。強大的社會心理應激源是導致精神分裂癥發(fā)病的主要誘因，具體包括：受欺負、感情及家庭變故、生活貧困、經(jīng)濟損失、超負荷工作、學習負擔過重、社會適應差、戀愛受挫、婚姻破裂等。不同人群具有不同的誘發(fā)因素：高文化層次者發(fā)病誘因主要為超負荷工作；中等文化層次者發(fā)病誘因主要是感情糾紛和家庭變故；低文化層次者則以生活貧困為主要誘因。識別前驅癥狀并及早干預有助于預防急性發(fā)作。早發(fā)現(xiàn)、早治療是控制精神分裂癥的關鍵措施。精神分裂癥初發(fā)或復發(fā)之前，往往都會出現(xiàn)某些前驅癥狀，應該在生活中予以重視，這對于某些具有精神分裂癥高危因素的人群而言尤其重要。如果出現(xiàn)有以上異常跡象，而又無合情合理的解釋，且有過近期精神史，應予高度重視，及時找精神科醫(yī)生檢查，及早治療，切莫疏忽大意，以免延誤治療。那么，精神分裂癥前驅癥狀有哪些呢？有些患者可以首先出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱的癥狀，如：頭痛、失眠、多夢、易醒；倦怠乏力，做事丟三落四、注意力不集中；遺精、月經(jīng)紊亂；雖有諸多不適，但無痛苦體驗，而且不主動就醫(yī)等等。有些患者會在前驅期表現(xiàn)為性格改變，例如：一向溫和沉靜的人，突然變得蠻不講理，為一點微不足道的小事就發(fā)脾氣；或疑心重重，認為周圍的人都跟他過不去，見到有人講話，就懷疑在議論自己，甚至別人咳嗽也懷疑是針對自己等。有些人的前驅癥狀表現(xiàn)為情緒反常，包括無故發(fā)笑；對親人和朋友變得淡漠和疏遠，既不關心別人，也不理會別人對自己的關心；或無緣無故的緊張、焦慮、害怕等。還有些人表現(xiàn)為意志減退，例如：一反原來積極、熱情、好學上進的狀態(tài)，變得工作馬虎，不負責任，甚至曠工；學習成績下降，不專心聽講，不愿交作業(yè)，甚至逃學；生活變得懶散，不修邊幅，沒有進取心，得過且過等。有些患者在發(fā)病前還會出現(xiàn)行為動作的異常，包括：一反往日的精神狀態(tài)，沉默不語，動作遲疑，面無表情；呆立、呆坐、呆視，獨處不愛交往，或對空叫罵，喃喃自語；做些莫明其妙的動作。一旦出現(xiàn)前驅癥狀，應及時去專業(yè)機構就診。原因就在于精神疾病的早期診治，與患者的預后有著密切的聯(lián)系。而目前在我國，精神分裂癥的早期干預現(xiàn)狀依然嚴峻。研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者從發(fā)病到接受正規(guī)治療間隔一年以上的占56%，平均為1.6年。精神分裂癥患者輾轉就診于非精神科專門機構，不僅會延誤治療的最佳時機，還會增加患者自傷、自殺的危險性，影響今后的康復?？傊?，及時識別精神分裂癥的高危因素、誘發(fā)因素和前驅癥狀對于防止發(fā)病非常重要。只要遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，將有助于增加精神分裂癥患者的康復機會。

點燃希望，重塑人生-- — 精神疾病的家庭護理溫州市第七人民醫(yī)院（市心理衛(wèi)生中心）徐道祥 主任醫(yī)師 主講大家好，今天我將為各位介紹有關精神疾病家庭護理方面的一些知識。通過今天的講座，大家應該會對以下問題有所了解；這次講座的目的在于幫助各位了解有關精神分裂癥家庭護理的一些常見問題，包括：1、為什么要重視家庭護理？2、怎樣進行家庭護理？3、在家庭護理中，要注意規(guī)避哪些誤區(qū)？1.為什么要重視精神分裂癥患者的家庭護理呢？首先，家庭護理其實還包括了督促患者服藥、復診等確保病情保持穩(wěn)定的工作內(nèi)容，所以說家庭護理能夠增加患者最終獲得康復的幾率。其次，在家庭護理過程中，還強調(diào)關注患者對于藥物治療的反應，一旦出現(xiàn)藥物不良反應或者復發(fā)的早期癥狀，就能及時進行干預，所以家庭護理的第二個作用就是降低精神分裂癥的復發(fā)風險。第三，研究還發(fā)現(xiàn)，家庭護理能夠減輕殘留的精神癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。最后一點，對于患者的家庭來說也是非常重要的，合適的家庭護理能夠減少患者的住院次數(shù)，從而減輕了疾病為家庭造成的經(jīng)濟負擔。為什么要重視精神分裂癥患者的家庭護理呢？首先，家庭護理其實還包括了督促患者服藥、復診等確保病情保持穩(wěn)定的工作內(nèi)容，所以說家庭護理能夠增加患者最終獲得康復的幾率。其次，在家庭護理過程中，還強調(diào)關注患者對于藥物治療的反應，一旦出現(xiàn)藥物不良反應或者復發(fā)的早期癥狀，就能及時進行干預，所以家庭護理的第二個作用就是降低精神分裂癥的復發(fā)風險。第三，研究還發(fā)現(xiàn)，家庭護理能夠減輕殘留的精神癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。最后一點，對于患者的家庭來說也是非常重要的，合適的家庭護理能夠減少患者的住院次數(shù)，從而減輕了疾病為家庭造成的經(jīng)濟負擔。家庭護理并不僅僅是“家屬護理”，同樣離不開醫(yī)生的幫助，所以說家屬并不是孤立無援的。在出院后，醫(yī)護人員會通過門診、座談、電話訪問或家訪等形式，為患者及家屬介紹有關疾病、用藥和護理方面的知識，并及時了解病情變化以及家庭交流中出現(xiàn)的問題，作為患者和家屬，應該積極配合醫(yī)生的上述工作，并主動提供有關病情、用藥反應以及家庭問題方面的情況，從而獲得相應的指導，并更為有效地進行家庭護理。研究證實，接受醫(yī)務人員的護理指導，能夠明顯降低復發(fā)率，并使更多患者能夠勝任原先的工作，從而順利地回歸社會。但是，在家庭護理的許多方面，家屬比醫(yī)生更具優(yōu)勢。由于家屬與患者朝夕相處，所以對于患者的病情的了解應該比醫(yī)生更為全面，而且親人之間的交流機會比醫(yī)患之間的交流機會更多，交流內(nèi)容也更為充裕。在良好的家庭氛圍中，患者與家屬的溝通顯然比與醫(yī)生更為方便和直接。所以，家屬應該充分利用上述優(yōu)勢，為醫(yī)生的診斷和治療提供更多的第一手資料，從而幫助親人早日恢復健康。2.怎樣進行家庭護理？做好家庭護理的第一步就是細心和全面的觀察。家屬應該觀察患者有無發(fā)病的早期癥狀，包括性格改變，出現(xiàn)失眠、注意力下降等神經(jīng)癥癥狀，學習、工作和社交能力無故明顯下降等，一旦出現(xiàn)復發(fā)征兆，就應立即就診。家屬還應觀察患者服藥后的反應，注意有無副作用發(fā)生，如便秘、肌肉緊張、無故跌倒，并及時陪同患者復查血常規(guī)、肝功能、心電圖。更為重要的是要關注患者有無自殺先兆，患者出院后，可能因為受歧視、經(jīng)濟困難、家庭不幸、藥源性抑郁、受精神癥狀支配等多種原因導致自殺或自傷，而一般情況下，患者自殺之前往往會將自殺的念頭告訴家人，遇到這種情況，家屬寧可過分小心，也不要疏忽大意，應該及時向醫(yī)生咨詢，必要時讓患者住院治療。家庭護理過程中，家屬不僅要”看“，也要”聽“和”說“。有時候，傾訴有助于緩解患者的精神負擔，在家庭護理中，注意傾聽不僅能夠使得患者的心理壓力得到舒緩的出口，而且還可以獲得有關病情反應、藥物副作用等方面的信息。在傾聽過程中，還應不時地表現(xiàn)出對患者想法的理解，即使有時候患者的想法受病情影響而出現(xiàn)歪曲；與患者的交流應該是伙伴式的，不能讓患者感覺是在和權威對話，從而增加自卑感。在交流過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者對于疾病過于憂慮，還因適當轉移話題，從而轉移患者對疾病的注意力?，F(xiàn)代醫(yī)學模式指出，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中居于相當重要的地位。隨著癥狀的控制，患者自知力的恢復，患者可能會因患病而感到自卑，進而產(chǎn)生悲觀死亡情緒，在此階段，心理護理更顯得至關重要。家庭的溫暖和支持，可使患者精神有所依托，親友要愛護患者，注意穩(wěn)定其情緒，增強患者樹立生活的信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。解釋、疏導、啟發(fā)式的心理治療有利于康復，在生活中切忌嫌棄和責難。此外，精神分裂癥患者病前常有孤僻、少語和多疑，固執(zhí)等不良性格特性，所以出院后，家屬要多開導，對不良行為要有意識地進行矯正，同時避免不必要的刺激?？傊?，大家也不必把心理護理等家庭護理當作是一份專業(yè)性很強的工作，意味只有醫(yī)護人員才能勝任。其實，就像剛才提到的觀察、傾聽、交流和開導等簡單的日?；顒樱鋵嵕褪欠浅Ｖ匾陀行У淖o理方法。精神分裂癥復發(fā)率很高，所以監(jiān)督患者堅持服藥很重要，此外，還要保證患者服藥到胃，有些患者出于病情影響或者認為自己的疾病已經(jīng)痊愈，私自減藥或不服藥，有些患者還會假裝服藥，其實卻把藥片含在舌下，之后趁人不注意時將其吐出，這種行為非常容易引起疾病的復發(fā)，給家庭和個人帶來不必要的麻煩，所以家屬應該予以認真和仔細的監(jiān)督。家屬不但要督促患者堅持服藥，更要通過剛才說過的交流和開導，教育患者養(yǎng)成知覺服藥的好習慣，這樣一方面有利于達到堅持用藥的目的，一方面也可以適當減輕護理負擔。在生活中，由于藥物不良反應而導致的患者服藥依從性下降的現(xiàn)象也很普遍，所以，如果患者是由于產(chǎn)生了藥物副作用而不配合服藥，就不該一味勸說了，而是應該立即帶患者就診。在日常生活中，還應該注意患者的飲食、睡眠和儀表等方面的表現(xiàn)，同時適當予以協(xié)助。在飲食方面，應該督促患者定時進餐，保證足夠的營養(yǎng)和熱量，既要防止進食不足，又要防止吃得太多，因為有些抗精神病藥物會引起患者食欲增強，也就是形成所謂“貪食”。此時，家屬不應出于心疼而放任不管。在睡眠方面，家屬應為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，也就是保持安靜，避免強光及噪聲。同時合理安排休息時間，白天盡量參加一些力所能及的勞動，午休時間不要太長，睡前避免飲用濃茶、咖啡及進食刺激性食物，最好不要在睡前看恐怖小說和影視作品。此外，發(fā)病后大部分患者的生活能力都會有所下降或缺損，家庭成員應該協(xié)助患者整飾儀容，如沐浴、洗衣、理發(fā)、美容等，從而有助于患者的自尊和自我價值感。3、在家庭護理中，要注意規(guī)避哪些誤區(qū)？家庭護理的誤區(qū)之一就是由患者自己配藥、自己保管藥品。由于患者在緩解期會遇到許多現(xiàn)實問題，例如職業(yè)、家庭、社會中的挫折，尤其是對疾病本身的恐懼，會使患者出現(xiàn)悲觀絕望，所以患者在出院一年內(nèi)的自殺率往往較高，而服用大量抗精神病藥物就是比較常見的自殺方式。所以，針對這一誤區(qū)的解決方法就是：所有藥物都應由家人專門管理，并且家屬應該定時清點存藥。誤區(qū)之二就是： 有的家屬往往誤認為精神病患者和軀體疾病患者需要長期休息和照顧，所以不讓患者從事任何勞動。有些殘留陰性癥狀的患者以軀體不適為借口，家人更是百般呵護，事事包辦，甚至衣來伸手、飯來張口。如果不能規(guī)避以上誤區(qū)，就會加重患者的惰性，使得陰性癥狀遷延不愈，社會功能明顯下降，加快了精神衰退的進程。此外，由于患者無所事事，整日沉迷于幻想，會導致生活及思維完全脫離現(xiàn)實，以至引發(fā)幻覺和妄想，進而導致病情復發(fā)。解決方法：鼓勵病人生活自理，自力更生， 多做力所能及的事，適當參加職業(yè)勞動。誤區(qū)之三：由于目前社會對精神病患者的偏見和歧視，使患者產(chǎn)生自卑心理及逃避行為，家屬也認為讓患者避開外界刺激，減少心理應激，有利于病情穩(wěn)定，便聽任患者閉門不出。還有一種情況就是，家屬為了防止患者的沖動、攻擊、破壞行為，限制患者外出。這樣做的后果就是患者與社會隔絕，進而導致社會功能進一步下降，加快精神衰退進程，并增加病情復發(fā)的風險。解決方法：鼓勵患者多與人交往，適當參加社會活動；同時向周圍的人們宣傳精神疾病的知識，以獲取人們的理解和支持。誤區(qū)之四：過于溺愛或者放任不管。有的家屬認為，精神病主要是由于精神刺激引起的，所以對病人有求必應，百般呵護，甚至放縱其不良行為及無理取鬧，從而導致患者喪失是非分辨能力，自我控制力進一步削弱，有些患者還會認為自己的“特殊身份”、“與眾不同”，從而壓力重重，自暴自棄。還有的家屬則走到另一個極端，認為病人拖累家庭，使家人丟盡臉面，從而對病人采取排斥和敵對情緒，對病人厭惡、敵視，甚至辱罵，譏諷，嫌棄，虐待，惡意攻擊，使患者自卑自責、自暴自棄，甚至悲觀絕望發(fā)生自殺，或導致患者產(chǎn)生攻擊破壞、傷人毀物的行為，或導致患者病情反復、遷延不愈。解決方法：關心而不溺愛，鼓勵而不放縱，培養(yǎng)患者“自尊、自重、自強，自立、自愛”的意識。通過今天的講座，希望大家能夠對以下各點有所了解1、家庭護理是精神分裂癥治療過程中的關鍵環(huán)節(jié)2、家庭護理有助于促進康復、減少復發(fā)、提高生活質(zhì)量、減少經(jīng)濟負擔3、恰當?shù)募彝プo理離不開觀察、傾聽、交流、開導、監(jiān)督服藥及協(xié)助患者參加社會活動4、注意規(guī)避家庭護理的誤區(qū)也很重要