急診科

1.準(zhǔn)備好防暑必需品，備好防曬用具，戴寬檐帽，穿寬松透氣淺色服裝，隨身攜帶防暑降溫物品，如藿香正氣水、防曬霜等；2.備好充足的水，科學(xué)補水：建議少量多次飲水，可按個人習(xí)慣或需要半小時左右飲水200毫升左右；若大量出汗，要額外補充鹽分和礦物質(zhì)，也可適當(dāng)飲用糖水或運動飲料。關(guān)心老體弱多病者、兒童、孕婦等高危人群，詢問他們的狀況，適時提醒他們飲水；糖尿病病人要注意監(jiān)測血糖。3.注意散熱、降溫，炎熱難擋時可每隔幾小時用涼水沖涼或毛巾擦拭；可以使用風(fēng)扇進行吹風(fēng)降溫；有條件者建議安裝空調(diào)，使室內(nèi)維持于一個適宜的溫度，利于機體散熱。4.合理安排作息時間，改善工作和生活條件，如減少熱源、合理布置、通風(fēng)散熱，不要過長時間暴露于高溫環(huán)境；室外勞作時結(jié)伴而行，同伴間彼此留意健康狀況。

現(xiàn)在國家放開了對新冠病毒感染的檢測和管控，為了發(fā)生新冠病毒感染出現(xiàn)了癥狀（主要的“十大癥狀”為：發(fā)熱、干咳、乏力、嗅味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉）的時候有藥物先行居家治療，參照著網(wǎng)絡(luò)等上各種信息途徑可以查找到的很多藥物信息，很多人為了備藥，現(xiàn)在好多藥店里布洛芬、雙氯芬酸鈉、對乙酰氨基酚等退熱的西藥，蓮花清瘟、桑菊感冒片、熱炎寧、清開靈、枇杷止咳糖漿、川貝枇杷膏等藥物都缺貨了。對于出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀的輕癥病人，我們可以先行居家治療。云南省新冠病毒感染者用藥目錄（試行第一版）建議了以下的一些藥物，在不過敏的前提下大部分輕癥病人可以參照說明簡便的獨自使用（相關(guān)藥物見以下圖表），而不是只有網(wǎng)絡(luò)上傳播得最熱門的那些藥物。那么新冠病毒感染時我們在選用中（成）藥與西藥退熱和/或?qū)ΠY的治療的時候不免會出現(xiàn)一些焦慮，前些天聊中西藥的使用區(qū)別的時候，朋友說，用治療發(fā)熱這個癥狀來舉例子，退熱時用只有退熱對癥治療作用就好像一位嚴厲的家長訓(xùn)斥一個愛玩火的孩子：“你不許玩火，你再玩我就要揍你！”，我們可以想象一下者有可能會出現(xiàn)下面這種情形：家長訓(xùn)斥或在身邊的時候，孩子因為膽怯可能會不玩火，而孩子沒有充分地理解火的利與弊，對火的好奇心的持續(xù)作用的情況下，孩子可能而在沒有人顧及得到或有機會玩火的時候，孩子可能會把用火的方式玩到不可收拾，此次的訓(xùn)斥有可能適得其反——這是一個短平快、直接壓制的方式，至于成長和變化隨孩子自己的成長和造化。退熱時用中（成）藥就好像一位循循善誘的家長見到孩子在玩火，可能會讓的孩子看到各種火的畫面，在保證安全的情況下甚或找機會和孩子一起玩火，引導(dǎo)將孩子對火的好奇心轉(zhuǎn)化為一個認知火、學(xué)習(xí)用火的過程，這樣可以減少因孩子的好奇或叛逆不當(dāng)用火造成不必要的危害——這是一個呵護成長的方式。所以在用只有退熱對癥治療作用的西藥的時候，就好像時在直接打壓孩子的好奇心而不講解給他聽為什么，體溫會在藥物有效作用時間內(nèi)有一定程度下降或正常，而康復(fù)就是病人自己身體去調(diào)整，這就可能導(dǎo)致藥效一過就反復(fù)，甚至更嚴重。中（成）藥是按照君、臣、佐、使的中醫(yī)理論配制了多種藥物，除了退熱還兼顧了身體的其他一些情況，針對大部分相同、相似病癥的情況制作成了用中成藥，抗病毒治療這方面是有較明顯的優(yōu)勢的。中藥、西藥各有優(yōu)勢、劣勢，那么遇到不同的癥狀，我們選用了一種主要藥物的同時，還是可以適當(dāng)?shù)募佑闷渌幬?。這是我們中國人比外國人幸運的一個部分。這些天，遇見了以咽痛、聲音嘶啞、干咳、發(fā)熱的癥狀為主的幾家朋友，沒有明顯的咳痰、氣促、氣喘、呼吸困難，因為好多藥店里的熱門的藥物都缺貨，后來買到了兩種中成藥，組成了一個治療方案，治療了以后癥狀緩解很明顯，治療包含兩個部分：第一部分是藥物治療，第二部分是危重情況識別并及時就醫(yī)?，F(xiàn)在分享給大家。第一部分:藥物治療1、主要藥物（中成藥）（1）銀翹解毒片每次4片，每天二次;（2）蛇膽川貝液(散/膏)，每次1支，每天三次(糖尿病者建議適當(dāng)減飯量，發(fā)熱高、精神差的話建議將口服降糖藥改用胰島素）;這兩種藥物可以單用，也可以合用；咽痛明顯的病人使用蛇膽川貝液的時候建議先含服一下再吞咽，可以分2-3口。2、輔助藥物（西藥）:（1）復(fù)合維生素B片，每次1－2片，每天三次。（2）發(fā)熱體溫較高時時酌情使用克感敏/布洛芬/頭痛粉等退熱藥（建議≥38.5℃時使用，老年人、幼兒、體質(zhì)虛弱者、癥狀較重者可適當(dāng)放寬，用藥時注意藥量及禁忌癥）。3、飲食建議（1）盡量按平時的食量進食;（2）喝水的話以達到小便無灼燒感或保持尿液清亮即可，不要過度飲水防止水中毒；必要時抽血查電解質(zhì)后調(diào)整加相應(yīng)溶質(zhì)。（3）血液透析、腎衰竭、心衰患者要嚴格控制液體攝入量，注意出入平衡。第二部分:危重情況識別服藥后若病情無好轉(zhuǎn)，和/或出現(xiàn)精神萎靡、意識模糊、口唇發(fā)紫(發(fā)紺)呼吸困難，明顯的心悸胸痛、心律不齊（心跳亂）、脈搏細速（100-110次/分鐘甚至更高），持續(xù)中度以上發(fā)熱（腋窩測量體溫38.1℃-39。0℃）以及其他癥狀在家觀察無好轉(zhuǎn)時應(yīng)盡快送醫(yī)院進一步診治。祝愿所有人平安健康！祝愿所有患病者早日康復(fù)！

多巴胺注射液（Dopamine） 規(guī)格：20 mg/2 mL/支。 配制：多巴胺（3*kg）mg+ 5%GS或0.9%NS= 50ml（總量） 泵速：1ml/h＝1μg /(kg.min) 舉例：一個60Kg體重的患者多巴胺的用量為3×60Kg=180mg，配制為50ml的總量為： 多巴胺注射液18ml（180mg）+5%GS/0.9%NS 32ml=50ml 起始劑量/泵速：5μg /(kg.min)，泵速為5ml/h，根據(jù)血壓調(diào)整泵速。 已知60Kg體重的話患者使用180mg多巴胺泵速1ml/h＝1μg /(kg.min)，如果直接按照體重為用藥劑量（60mg）配制為50ml的話，泵速則應(yīng)為3ml/h＝1μg /(kg.min) 已知60Kg體重的話患者使用10mg多巴胺泵速1ml/h＝1μg /(kg.min)，如果按照體重×2為用藥劑量（120mg）配制為50ml的話，泵速則應(yīng)為2ml/h＝1μg /(kg.min) 藥理作用：1～4ug/kg/min： 以激動多巴胺受體（使腎臟、腸系膜、冠狀動脈和腦血管擴張）和β受體（對心臟有輕至中等程度的正性肌力作用）為主。可擴張腎動脈劑量，但不能真正改善腎功能；5～10ug/kg/min： 明顯激動β1受體（興奮心臟，加強心肌收縮力），同時也興奮α受體，使外周血管輕度收縮?？捎糜诎榘l(fā)心動過緩和低血壓，故起始劑量/泵速：5μg /(kg.min)；11~20ug/kg/min： 主要興奮α受體，也興奮β受體，發(fā)揮收縮血管效應(yīng)。升壓藥的范圍。 備注：（1）泵速1-20μg/(kg.min)，達20 μg/(kg.min)無效改用去甲腎上腺素或聯(lián)合應(yīng)用；（2）多巴胺/多巴酚丁胺心臟不良事件發(fā)生率高于去甲腎上腺素，使用過程中需要注意心動過速等心律失常發(fā)生。