心血管內(nèi)科

血壓波動是一種正常的生理現(xiàn)象，人體血壓會在一天24小時中根據(jù)生物鐘發(fā)生有規(guī)律的變化，健康人的血壓在一天的不同時段也是有變化的。 但如果血壓波動過大，長時期忽高忽低，就會成為危害健康的“無聲殺手”，對高血壓病人來說尤其危險。 “降壓是硬道理”，這一點大多數(shù)病人都明白，但不一定每個人都知道的是，如果不是長久的降壓，而只是一時的降壓，血壓總是上下波動，這位“無聲的殺手”將會獲得更強的殺傷力，結(jié)果就是各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，為心腦血管疾病的發(fā)生埋下了隱患。 血壓忽高忽低 一般是什么原因?qū)е碌模? 長期的血壓不穩(wěn)定會給患者增添不少的心理壓力，擔心自己的病情不穩(wěn)定，不好控制，容易胡思亂想，但其實，導(dǎo)致血壓波動的原因有很多，我們可以根據(jù)自己的情況來做分析，找出原因。 ①選用的藥物不當 不同的人適用的藥物可能會不一樣，所以我們要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)來選擇合適的降壓藥，堅持按時服藥，觀察效果，并及時調(diào)整用藥。 ②藥量不足 選對了藥，但是服用的藥量不足，也難以使藥物發(fā)揮應(yīng)有的效果。 ③沒有按時服藥 養(yǎng)成良好的服藥習慣，對控制血壓有很重要的作用，部分病人之所以病情不穩(wěn)定，主要的原因就是沒有養(yǎng)成在固定時間吃藥的習慣，或者愛忘記吃藥，這樣對身體的傷害是很大的。 ④患者的情緒不穩(wěn)定 情緒的波動會引起血壓的波動，如果您經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮、失眠或壓力過大的情緒，交感神經(jīng)長期處于興奮的狀態(tài)，并釋放收縮血管的激素，反復(fù)的收縮就會引起血壓的反復(fù)波動。 ⑤供血不足 這是一個比較容易忽略的情況，如果患者腦部供血不足，腦細胞缺氧會影響正常的發(fā)揮和代謝，中樞神經(jīng)出現(xiàn)紊亂，血壓就會升高。 好好吃藥了 血壓還是忽高忽低？ 看了上面的幾點，有的患者就會問了，我已經(jīng)按照醫(yī)生的囑咐服藥了，為什么血壓還是忽高忽低呢？對于這類患者，則有可能是以下的原因。 ①對血壓的數(shù)值變化過于敏感 有些患者會非常在意自己的血壓變化，擔心出現(xiàn)心腦血管意外，因此會頻繁地測量血壓，并且對數(shù)字的變化非常敏感。血壓高了立刻加藥，血壓低了就馬上減藥，殊不知，就是這樣頻繁地加藥減藥，才造成了血壓的忽高忽低。其實，只要血壓在合理的區(qū)間內(nèi)浮動，是無需過多擔心的。 ②心理因素在作怪 一些病程較長的患者由于長期受疾病的折磨，容易產(chǎn)生多疑、苦悶、抑郁的情緒，也容易發(fā)脾氣，這些心理狀態(tài)都會引發(fā)血壓的波動。 ③其他藥物干擾了藥效 如果您正在服用卡托普利、洛汀新等降壓藥，最好不要同時服用消炎痛、布洛芬等藥物，同時盡量選擇長效降壓藥。 ④忽視了血糖、血脂的影響 有時候我們?nèi)菀缀鲆曆?、血脂對血壓的影響，這三者有緊密的聯(lián)系，彼此之間互為因果關(guān)系，會相互促進、加快病程的進展。 ⑤不健康的飲食習慣 科學的飲食對控制血壓有重要的作用，然而卻有很多患者會忽視飲食習慣的調(diào)整。高血壓患者應(yīng)該多吃蔬菜水果，注意控制脂肪和膽固醇的攝入，口味要清淡，要嚴格限鹽，每日不超過5克，戒煙限酒，保持大便通暢，才能利于血壓的穩(wěn)定。 血壓的波動有何危害？ 為什么有些病人每天服藥，血壓還是不穩(wěn)定呢？常常有這樣的患者，每天上午口服一次短效藥后，測量血壓正常，但下午血壓就會明顯升高，這種只短時間控制血壓的做法，其實比不服藥的危害更大。 還有一些病人擔心長期服藥會產(chǎn)生耐藥性和依賴性，所以自作主張吃吃停停，血壓自然會忽高忽低，不僅身體受到了更大的傷害，也造成了病情的預(yù)后不良。 血壓波動大，對心腦血管的損傷是很嚴重的，比如： 忽高忽低的血流會沖擊血管壁，造成內(nèi)皮破損； 內(nèi)皮破損后會產(chǎn)生功能紊亂，血管破口處脂質(zhì)沉積、形成斑塊，血管壁發(fā)生炎癥、變硬； 主動脈彈性減退、硬度增加，收縮壓明顯升高，但舒張壓不高，壓差增大； 心臟心肌細胞凋亡、心肌變厚，心臟擴大，引發(fā)心力衰竭； 腦部大小血管受損，發(fā)生中風； 腎臟大小血管硬化，發(fā)生腎功能衰竭…… 不止是高血壓患者，就算是血壓正常的人，如果血壓波動過大，一樣會引起血管損傷。 哪些人群的血壓波動大？ 老年高血壓病人、更年期高血壓病人、高血壓病人早期、某些繼發(fā)性高血壓病人（如嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄所致的高血壓），都是常見血壓波動較大的人群，應(yīng)予以重視。 如何有效平穩(wěn)血壓？ 對于以上人群，減少大幅度的血壓波動的方法可以參考下面幾種。 ①服用長效降壓藥 血壓波動大的高血壓病人應(yīng)該首選長效降壓藥，且應(yīng)根據(jù)自身的情況進行選擇，必要時可以長效與短效藥同服，以延長作用時間。 ②老年人清晨可能需要緊急降壓 一些老年患者即使在血壓已經(jīng)平穩(wěn)控制的狀態(tài)下，即使無明顯誘因，也會發(fā)生血壓驟升，特別在清晨是一個普遍的現(xiàn)象。清晨是心腦血管事件高發(fā)的時段，清晨醒后需要盡快服用短效藥緊急降壓，再配合長效藥進行整體的控制。 ③對因治療 更年期高血壓患者、中青年高血壓患者會伴有明顯的植物神經(jīng)功能紊亂，易發(fā)生輕度焦慮和抑郁的情況，此時應(yīng)服用抗焦慮和抗憂郁的藥物；冠心病心絞痛者應(yīng)同時控制心絞痛發(fā)作；嗜鉻細胞瘤或腎動脈狹窄者需切除腫瘤或解除狹窄，均可達到降壓和減少血壓波動的效果。 雖然得了高血壓就會常伴一生，但高血壓病人也無需過度擔心，即使得了高血壓，照樣健康長壽的也大有人在，而他們做到的就是正確服用降壓藥，保持平穩(wěn)的血壓，保持良好的生活習慣，如果你也做到了，相信健康也會常伴你的左右。 文章轉(zhuǎn)自：http://mp.weixin.qq.com/s/L9VHmKb8p-8yiEwlDIG4KA

什么是心衰？ 心臟實際是一個收集和排出血液的“泵”，像是一個發(fā)動機，推動著血液在血管里運轉(zhuǎn)，然后輸送全身。當心臟負荷加重或心臟肌肉損傷時，心臟就像一只彈性減退的皮球，泵血功能降低，輸出的血量不能滿足器官及組織的需要，同時器官及組織中的血液也不能順利地回流到心臟，這種狀態(tài)就叫心力衰竭， 簡稱“心衰”。 心衰的危害？ 心衰實際上是所有心臟病的一個終末狀態(tài)，不是獨立的疾病，冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心肌炎以及擴張性心肌病都可以導(dǎo)致心衰。如果不及時治療，心衰癥狀越來越重，每次加重都會對心臟帶來不可逆損傷。 心衰的分級？ 不同程度的心衰有不同程度的表現(xiàn)，患者最初可表現(xiàn)為易疲勞、食欲減退、活動后心慌氣短等癥狀；到晚期隨著病情的加重，患者只能半躺或坐在床上。 Ⅰ級：日?；顒硬皇芟拗?， 一般活動不引起乏力、呼吸困難或心悸； Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下出現(xiàn)心衰癥狀； Ⅲ級：體力活動明顯受限，輕于日?；顒踊顒蛹匆鹦乃グY狀； Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰 癥狀，活動后加重。 心衰高危因素？ 高血壓、糖尿病、心肌梗死、慢性腎臟疾病、肥胖與代謝綜合征等均是心力衰竭的危險因素。抽煙、酗酒、熬夜 等不良生活方式導(dǎo)致的健康傷害也不可忽視。 心衰如何預(yù)防？ 心衰的規(guī)范診治尤為關(guān)鍵，而通過限制鈉鹽的攝入、少吃甜食、戒煙限酒、多吃蔬菜等方法，能夠積極控制上述危險因素，并可有效減少心力衰竭的發(fā)生。 限鹽提醒：輕度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在2克，實際相當于食鹽5克；中度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在1克，實際相當于食鹽2.5克；重度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在0.4克，實際相當于食鹽1克。（服用利尿劑時不需要嚴格限鹽） 心衰藥物服用注意事項？ ①使用利尿劑的健康指導(dǎo)：遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意有關(guān)不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防。觀察患者有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，可服用些含鉀豐富的食物，如柑橘類、香蕉、菠菜、海帶等。利尿劑應(yīng)在白天使用，避免影響夜間睡眠。服用利尿劑患者應(yīng)至少每月復(fù)查血鉀、鈉、氯及肝腎功能，；每半年復(fù)查心電圖，超聲心動圖。 　　②使用洋地黃藥物的健康指導(dǎo)：嚴格遵醫(yī)囑服藥。當病人心律小于60次/分或節(jié)律不規(guī)則時應(yīng)暫停服用。洋地黃藥物不與奎尼丁、普羅帕酮、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物的毒性。使用硝酸酯制劑時應(yīng)防止不良反應(yīng)的發(fā)生，如頭痛、面紅、心動過速、血壓下降等。

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)是指心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體代謝的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心衰是一種慢性自發(fā)性疾病，是心血管病的終末期表現(xiàn)，心衰患者的教育也非常重要，對其康復(fù)有著重要的意義，本文將從以下幾方面為各位病人提供相關(guān)健康指導(dǎo)。 1 心理護理 心衰病往往反復(fù)遷延，病人容易產(chǎn)生焦慮心理、睡眠障礙、抑郁癥等。做好心理健康教育在患者治療當中起到很大的作用。加強與患者的溝通，讓患者保持心情舒暢、愉悅，可以聽音樂、養(yǎng)花草、打太極拳等。患者如出現(xiàn)抑郁癥時，必要時可服用抗抑郁藥物對癥治療。與患者及家屬做好溝通工作，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 2 合理適當?shù)倪\動 根據(jù)病人的心功能分級，進行適當?shù)幕顒雍湾憻?。督促病人堅持動靜結(jié)合，循序漸進增加活動量?；顒又腥舫霈F(xiàn)明顯的胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時，應(yīng)停止活動，就地休息，并以此作為限制最大活動量的指征。 3 避免誘發(fā)心衰的因素 ①感染：特別是呼吸道感染。冬天應(yīng)注意保暖，避免著涼。 ②生理或心理壓力過大：過度的體力勞動或情緒激動、精神緊張等。 ③嚴重心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動。 ④貧血、妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉 ⑤用藥不當：洋地黃中毒或不恰當?shù)耐Ｓ醚蟮攸S，應(yīng)用某些抑制心肌收縮力的藥物不當。 ⑥其他：各種原因引起的酸堿平衡紊亂，水、電解質(zhì)平衡紊亂，合并甲狀腺功能亢進癥、貧血、肺栓塞等都可誘發(fā)心力衰竭。 4 飲食的教育 給予高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食。注意補充營養(yǎng)，改善病人營養(yǎng)狀況。少食多餐，每天5-6餐，避免過飽，避免食用液體食物；限制水、鈉攝入，限制含鈉搞的食品，如腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面食、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等。限制鈉鹽攝入量視心衰程度而定，輕度者每日供給食鹽不超過5g，中度者每日不超過3g，重度者不每日不超過1g。排尿多時不應(yīng)嚴格限鹽你，以免引起低鈉血癥。限煙酒。針對尿少肢腫的患者，可以選用有利尿效果的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等。也可用玉米須煎水代茶飲。不口渴時不要飲水，如果嘴干，可以嘗試含一塊冰。 5 針對大便的指導(dǎo) 保持患者大便的通暢，避免患者用力排便誘發(fā)心衰，必要時可給予患者應(yīng)用緩瀉劑，也可采用中藥貼敷。給予腹部順時針按摩，也可取中脘、關(guān)元穴位進行穴位按摩，或給予促排便藥物口服，如厚樸排氣口服液、麻仁潤腸丸等。 6 藥物使用的教育 ①使用利尿劑的健康指導(dǎo)：遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意有關(guān)不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防。觀察患者有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，可服用些含鉀豐富的食物，如柑橘類、香蕉、菠菜、海帶等。利尿劑應(yīng)在白天使用，避免影響夜間睡眠。服用利尿劑患者應(yīng)至少每月復(fù)查血鉀、鈉、氯及肝腎功能，；每半年復(fù)查心電圖，超聲心動圖。 　　②使用洋地黃藥物的健康指導(dǎo)：嚴格遵醫(yī)囑服藥。當病人心律小于60次/分或節(jié)律不規(guī)則時應(yīng)暫停服用。洋地黃藥物不與奎尼丁、普羅帕酮、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物的毒性。使用硝酸酯制劑時應(yīng)防止不良反應(yīng)的發(fā)生，如頭痛、面紅、心動過速、血壓下降等。 7 對心衰病的認識及自我監(jiān)測 心衰病為慢性疾病，病人的依從性差，往往是疾病再復(fù)發(fā)加重的主要原因。平日里應(yīng)避免情緒激動，宜平淡靜志，不宜用腦過度。每日空腹測量體重，監(jiān)測出入量，24小時入量比出量少200-300ml。告知病人如出現(xiàn)體重增加、下肢水腫、活動后喘憋、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁及腿部抽搐等應(yīng)及時就醫(yī)，避免病情加重。指導(dǎo)患者積極主動加強自我保健，減少疾病復(fù)發(fā)加重。以不同的方式加強病人對疾病的理解，使病人得益于健康教育。