神經(jīng)內(nèi)科

無(wú)論是門診還是線上，經(jīng)常遇到眩暈患者，無(wú)論是耳石癥還是其他的耳源性眩暈，經(jīng)過(guò)治療后仍有容易有反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生也常常建議在服藥的同時(shí)，加強(qiáng)前庭功能訓(xùn)練。那么，怎么來(lái)做前庭功能訓(xùn)練呢，今天我們就一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧，堅(jiān)持鍛煉，你的眩暈癥發(fā)作頻率會(huì)大大降低、發(fā)作程度也會(huì)大大加強(qiáng)哦！一、頭眼練習(xí)1. 轉(zhuǎn)頭時(shí)注視：坐在椅子上，將手指或紙牌放在鼻子正前方25cm，轉(zhuǎn)頭45度，轉(zhuǎn)頭時(shí)注視紙牌或手指，盡量保持視覺清晰，逐漸增加轉(zhuǎn)頭的速度，重復(fù)15-20次，每天重復(fù)2-3次；2.水平轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)：坐在椅子上，身體靜止不動(dòng)，快速轉(zhuǎn)頭，短暫注視左、右側(cè)的物體，然后注視中心位置的物體5秒，完成一個(gè)周期，先慢后快，重復(fù)15-20次，每天重復(fù)2-3次；3.頭垂直運(yùn)動(dòng)：坐在椅子上，身體靜止不動(dòng)，低頭、仰頭，重復(fù)15-20次，先慢后快，每天重復(fù)2-3次；4.斜向垂直運(yùn)動(dòng)：坐在椅子上，身體靜止不動(dòng)，首先左轉(zhuǎn)頭，低頭、抬頭，然后右轉(zhuǎn)頭，低頭、抬頭，左右各重復(fù)15-20次，每天重復(fù)2-3次；5.頭畫圈：坐在椅子上，睜眼頭畫圈，頭隨眼動(dòng)，一圈為一個(gè)周期；閉眼重復(fù)；順時(shí)針重復(fù)15-20圈，逆時(shí)針重復(fù)15-20圈，每天兩個(gè)方向各重復(fù)2-3次；6.視靶訓(xùn)練：坐在椅子上，找在眼前水平方向上的三個(gè)物體，分別在最左邊、最右邊和中間，移動(dòng)頭向左側(cè)物體，中間物體，然后再右側(cè)物體，然后再反向移動(dòng)，完成一個(gè)周期，重復(fù)10-15周，每個(gè)物體停留1秒，每天重復(fù)2-3次；7.掃視：在面前，手握兩張撲克牌距離眼睛約20cm，兩張牌距離30cm，眼睛從一張牌看到另一張牌，兩張牌先水平方向，再垂直方向，最后斜向跟蹤，右上到左下，或者右下到左上，運(yùn)動(dòng)中應(yīng)保持視覺清晰，不易過(guò)快，注意只是眼球運(yùn)動(dòng)，頭保持不動(dòng)；可逐漸加快眼球運(yùn)動(dòng)速度，水平方向、垂直方向、斜向各重復(fù)15-20次，每天重復(fù)2-3次；8.視覺跟蹤：手握撲克牌距眼睛30cm，自右向左緩慢移動(dòng)撲克牌，頭靜止不動(dòng)，眼跟蹤撲克牌，然后再垂直方向移動(dòng)，最后斜行跟蹤，逐漸加快移動(dòng)速度，在練習(xí)時(shí)保持頭位靜止，只用眼睛跟蹤撲克牌，各方向重復(fù)練習(xí)15-20次，每天2-3次；二、靜態(tài)平衡練習(xí)1.靜態(tài)站立練習(xí)：1）睜眼練習(xí)：立正站立，雙腳并攏，如有困難，可根據(jù)情況加大雙腳間距，直到能維持平衡為止，雙腳站立能維持超過(guò)1分鐘進(jìn)行下一步閉眼訓(xùn)練，該項(xiàng)練習(xí)每次10-15分鐘，每天2-3次；2）閉眼練習(xí)：立正站立，雙腳并攏，如有困難，可根據(jù)情況加大雙腳間距，直到能維持平衡為止，雙腳站立能維持超過(guò)1分鐘可停止該項(xiàng)練習(xí)，該項(xiàng)練習(xí)每次10-15分鐘，每天2-3次；3）上面兩項(xiàng)練習(xí)完成后，增加軟墊練習(xí)，練習(xí)步驟與上面相同，先睜眼練習(xí)，再閉眼練習(xí)；2.強(qiáng)化靜態(tài)站立練習(xí)：1）睜眼練習(xí)：雙手抱攏，雙腳并攏，如有困難，可根據(jù)情況加大雙腳間距，直到能維持平衡為止，雙腳站立能維持超過(guò)1分鐘進(jìn)行下一步閉眼訓(xùn)練，該項(xiàng)練習(xí)每次10-15分鐘，每天2-3次；2）閉眼練習(xí)：雙手抱攏，雙腳并攏，如有困難，可根據(jù)情況加大雙腳間距，直到能維持平衡為止，雙腳站立能維持超過(guò)1分鐘可停止該項(xiàng)練習(xí)，該項(xiàng)練習(xí)每次10-15分鐘，每天2-3次；3）上面兩項(xiàng)練習(xí)完成后，增加軟墊練習(xí)，練習(xí)步驟與上面相同，先睜眼練習(xí)，再閉眼練習(xí)；3.趾踵站立練習(xí)：1）睜眼練習(xí)：雙腳前后站立（前腳跟挨著后腳尖），開始兩腳前后站立位置可以根據(jù)情況調(diào)整，如果雙腳前后站立（前腳跟挨著后腳尖）能夠持續(xù)1分鐘進(jìn)行一下閉眼訓(xùn)練，如果睜眼站立有困難，開始加大雙腳間距，直到能雙腳前后站立能維持1分鐘為止，該項(xiàng)練習(xí)每次10-15分鐘，每天2-3次；2）閉眼練習(xí)：雙腳前后站立（前腳跟挨著后腳尖），開始兩腳前后站立位置可以根據(jù)情況調(diào)整，如果雙腳前后站立（前腳跟挨著后腳尖）能夠持續(xù)1分鐘該項(xiàng)練習(xí)結(jié)束，如果睜眼站立有困難，開始加大雙腳間距，直到能雙腳前后站立能維持1分鐘為止，該項(xiàng)練習(xí)每次10-15分鐘，每天2-3次；3）上面兩項(xiàng)練習(xí)完成后，增加軟墊練習(xí)，練習(xí)步驟與上面相同，先睜眼練習(xí)，再閉眼練習(xí)；三、動(dòng)態(tài)平衡功能練習(xí)：1.踝關(guān)節(jié)擺動(dòng)練習(xí)：立正站立，平視閉眼，首先前后方向練習(xí)，以踝關(guān)節(jié)為軸，緩慢前后移動(dòng)重心，不要屈髖，然后左右擺動(dòng)，雙腳交互承重，不要屈髖，可靠墻練習(xí)避免跌倒或有人在后面保護(hù)；重復(fù)15-20圈，每天2-3次；2.擲球練習(xí)：立正站直，雙臂向下平伸，手握籃球、足球或枕頭，平伸雙臂順時(shí)針雙手握球畫圈，頭眼跟隨球移動(dòng)；然后逆時(shí)針方向同樣動(dòng)作，每次重復(fù)15-20圈，每天2-3次；3.強(qiáng)化擲球練習(xí)：立正站直，雙臂向下平伸，手握籃球、足球或枕頭，平伸雙臂順時(shí)針雙手握球畫圈，向下畫圈是屈膝，向上畫圈時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，頭眼跟隨球移動(dòng)；然后逆時(shí)針方向同樣動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)要連續(xù)平緩，每次重復(fù)15-20圈，每天2-3次；如果該動(dòng)作引起頭昏不適，停止休息好轉(zhuǎn)后再開始練習(xí)；4.環(huán)形擺動(dòng)：睜眼，深吸氣放松站立，注意力集中在足底與地面的接觸感，注視前面物體，環(huán)形擺動(dòng)身體，開始轉(zhuǎn)小圈，不要屈髖關(guān)節(jié)，逐漸增加搖擺半徑，不要屈髖關(guān)節(jié)，不能移動(dòng)位置，可靠墻練習(xí)避免跌倒或有人在后面保護(hù)；睜眼練習(xí)后可閉眼練習(xí)；每次重復(fù)10-15圈，反向環(huán)形擺動(dòng)重復(fù)10-15圈，每天2-3次；5.行走練習(xí)：以正常的速度步行，開始在長(zhǎng)的走廊較為適宜，前行時(shí)左右轉(zhuǎn)頭，然后前行時(shí)上下抬頭、低頭，然后增加難度，從堅(jiān)實(shí)的地板改為地毯或者不平的地上、沙灘或草地，重復(fù)上述動(dòng)作，可靠墻練習(xí)避免跌倒或有人在后面保護(hù)，重復(fù)轉(zhuǎn)頭10-15次，每天2-3次。

頭暈是一種很常見的毛病，絕大多數(shù)人一生中都有過(guò)頭暈的經(jīng)歷，據(jù)統(tǒng)計(jì)人群中眩暈的患病率為5%左右，占耳鼻喉科門診病人的15%，在老年門診則更為常見，可達(dá)81～91%，75歲以上人群到醫(yī)院就診的首位原因就是眩暈，生活在家中的老人也有50～60%出現(xiàn)過(guò)不同程度的眩暈癥狀。關(guān)于眩暈的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩冒”，中醫(yī)認(rèn)為與髓海不足，血虛、邪中有關(guān)。實(shí)際上頭暈只是一種原因很復(fù)雜的癥狀，像咳嗽、打噴嚏、頭痛一樣，而不是一種特定的疾病，但其背后一定是有某種潛在疾病。引起頭暈的原因很多，至今仍是臨床上的疑難病癥，查找頭暈的原因有時(shí)非常困難，甚至常常讓醫(yī)生感到“犯暈”。有些頭暈是沒有大礙的，比如饑餓時(shí)、坐車或勞累過(guò)度時(shí)感到的頭暈，這些輕度的、生理性的頭暈，沒有必要害怕，經(jīng)過(guò)一段休息補(bǔ)充，自然就會(huì)恢復(fù)，但有些頭暈卻不能忽視。什么是頭暈？關(guān)于頭暈有兩個(gè)相似的概念，一是頭昏、二是眩暈，二者聽起來(lái)差不多，其實(shí)它們的的表現(xiàn)和原因都大不相同。眩暈（vertigo）是自身與周圍物體空間位置發(fā)生改變的一種錯(cuò)覺或幻覺，包括旋轉(zhuǎn)、顛簸、擺動(dòng)、浮沉或漂移感，可伴有明顯的惡心嘔吐，不敢睜眼，心慌出汗。眩暈往往是外周或中樞前庭系統(tǒng)病變所導(dǎo)致的癥狀。而頭昏（dizziness）僅是持續(xù)的頭腦昏沉和不清晰感，可伴有頭重、頭悶、頭脹等感覺。頭昏常常不是前庭系統(tǒng)的毛病，低顱壓綜合癥，貧血，高血壓，體位性低血壓，心臟病，心律失常，眼科疾病、精神疾病（抑郁、焦慮）、失眠等原因都可能引起頭昏。人為什么會(huì)感到眩暈？人為什么不會(huì)碰到墻上或樹上去？你怎么知道伸手去拿某一物品會(huì)那么準(zhǔn)確，不會(huì)將手伸得遠(yuǎn)些或近些而拿不到？別人推你一把時(shí)你的身體只是歪了一下，然后很快的糾正過(guò)來(lái)？這都是由于平衡三聯(lián)起的作用。視覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)-三方面的協(xié)同作用，使得機(jī)體平衡得以維持，定向功能正常運(yùn)行，合稱為“平衡三聯(lián)”。凡是引起眩暈的病變都是由于損害了平衡三聯(lián)，其中前庭系統(tǒng)對(duì)機(jī)體姿勢(shì)位置的平衡維持最為重要。與眩暈的關(guān)系也最為密切。正常情況下，前庭系統(tǒng)協(xié)調(diào)機(jī)體平衡的活動(dòng)很少為人們所感覺到，但當(dāng)前庭系統(tǒng)受到較強(qiáng)的刺激或病理?yè)p害時(shí)，前庭感覺的刺激與來(lái)自肌肉、關(guān)節(jié)的、視覺感受器在空間定向上沖動(dòng)不一致，就會(huì)產(chǎn)生眩暈。前庭系統(tǒng)由內(nèi)耳、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核以及前庭中樞共同組成，內(nèi)耳或前庭神經(jīng)的病變引起的眩暈稱為外周性眩暈，而前庭神經(jīng)核或前庭中樞病變引起的眩暈稱為中樞性眩暈。外周性眩暈1. 良性陣發(fā)性位置性眩暈是最常見的外周性眩暈（50％），又稱耳石癥，表現(xiàn)為頭位變化時(shí)發(fā)作的短暫眩暈，發(fā)作時(shí)間僅數(shù)秒-20秒, 很少>40秒；眩暈具有易疲勞性和自我好轉(zhuǎn)性。2. 梅尼埃病又叫美尼爾病， 1861年法國(guó)醫(yī)師美尼爾首先報(bào)告，故特以其名字命名紀(jì)念。是一種特發(fā)性內(nèi)耳病，典型之癥狀為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動(dòng)性感音性聽力損失，耳鳴和耳脹滿感。好發(fā)于30至40歲，有遺傳傾向?；静±砀淖?yōu)槟っ月贩e水，故有人稱"內(nèi)耳積水"或"內(nèi)耳青光眼"。眩暈持續(xù)20分鐘以上，一般24小時(shí)內(nèi)會(huì)緩解，但聽力會(huì)隨著反復(fù)發(fā)作而漸漸變差。3. 前庭神經(jīng)炎是一種常見的前庭系統(tǒng)疾病，發(fā)病率僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈和梅尼埃病。好發(fā)于氣候轉(zhuǎn)換的季節(jié)，如晚秋、初春時(shí)節(jié)，成人常見，兒童少見，病因可能與病毒感染有關(guān)。表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈，通常不伴耳鳴或聽力障礙。有自愈傾向。 4. 前庭藥物毒性許多藥物的不良反應(yīng)可以是眩暈，研究最多的是氨基甙類和利尿劑，其他一些藥物，如抗驚厥藥物、嗎啡衍生物、抗怕金森病和麻醉藥物等，對(duì)前庭也都有不同程度的抑制效應(yīng)。5. 突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。1萬(wàn)人中約有10個(gè)人發(fā)病，隨年齡增加發(fā)病率逐漸增加，40或40歲以上者占3/4。多為單耳發(fā)病，左右側(cè)發(fā)病率無(wú)明顯差異。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，發(fā)生后應(yīng)視為急診，立即到醫(yī)院就醫(yī)。6. 外周性眩暈中的其他疾病外耳道異物或耵聹栓塞，中耳炎、鼓室氣壓損傷、中耳及乳突腫瘤，耳硬化癥，復(fù)發(fā)性前庭病，自身免疫性內(nèi)耳病，遲發(fā)性膜迷路積水，迷路外傷、迷路出血、顳骨骨折等。中樞性眩暈中樞性眩暈是指前庭中樞病變所導(dǎo)致的眩暈，約占所有眩暈的5～10﹪左右。雖然比例不高，但其嚴(yán)重性卻不得不讓人警覺。除頭暈外，往往還伴有視物成雙，言語(yǔ)不清，吞咽困難和共濟(jì)失調(diào)。中樞性眩暈的原因包括腦血管病、小腦腫瘤、IV腦室腫瘤、顱內(nèi)感染等疾病，其中以腦血管病所造成的癥狀最為常見也最值得重視，比如椎－基底動(dòng)脈狹窄或小腦、腦干梗死，主要是它發(fā)生的快，惡化的也快；若不及時(shí)治療，很有可能會(huì)進(jìn)一步加重危及生命，因此，當(dāng)出現(xiàn)眩暈和上述癥狀時(shí)，必須盡快到設(shè)有神經(jīng)?？频恼?guī)醫(yī)院就醫(yī)檢查。關(guān)于眩暈的誤區(qū)1. 眩暈＝美尼爾綜合癥？2. 頭暈＝腦供血不足？3. 傳說(shuō)中的頸性眩暈？頭暈時(shí)應(yīng)該怎么辦？突然發(fā)生頭暈時(shí)，應(yīng)該立即采取安全體位，防止跌傷。由于頭暈只是一種癥狀，引起眩暈的原因繁多，既可能是“小毛病”，也可能是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，所以不能掉以輕心，必須盡快到神經(jīng)內(nèi)科專科就診，向醫(yī)生詳細(xì)敘述頭暈的特點(diǎn)和持續(xù)時(shí)間，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇性地接受必要的檢查，以明確引起眩暈的原因。避免誤診誤治。在未找出病因前，不能隨意購(gòu)藥，盲目輸液或牽引/按摩頸部，以免貽誤病情。本文系郝玉曼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腦中風(fēng)的發(fā)病率高，致殘、致死率高，老年人發(fā)病率，甚至中年人發(fā)病率也開始增加。盡早判斷是否有腦中風(fēng)癥狀對(duì)于治療至關(guān)重要，那么怎么判斷是否腦中風(fēng)了呢？很簡(jiǎn)單，跟我一起，教你四步法快速判斷是否腦中風(fēng)吧。 FAST是目前使用的腦中風(fēng)自評(píng)、篩查最常用的方法，使用FAST評(píng)估方法，盡早識(shí)別自己或家人是否患有腦中風(fēng)，及時(shí)治療可拯救腦中風(fēng)患者生命。提高生活質(zhì)量。 第一步，F(xiàn)（face，臉），觀察有無(wú)口角歪斜，兩邊面部不對(duì)稱； 第二步，A（arm，手），觀察一側(cè)的手腳有無(wú)麻木感，有無(wú)一側(cè)手腳的無(wú)力，持物不穩(wěn)、行走偏斜或者拖曳甚至手腳無(wú)法抬起、移動(dòng)； 第三步，S（speech，語(yǔ)言），觀察有無(wú)大舌頭、吐詞不清、語(yǔ)言邏輯混亂、聽不懂別人的話等； 第四步，T（time，時(shí)間），一旦有上述癥狀，立即撥打急救電話或者盡快至醫(yī)院就醫(yī)。 記住，時(shí)間是大腦，時(shí)間就是生命，迅速識(shí)別腦中風(fēng)癥狀，少一分延誤，多一分希望。