腦外科

外傷性腦積水分急性、慢性兩種。急性是指傷后2周以內(nèi)即出現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，多數(shù)因血凝塊直接阻塞腦脊液循環(huán)通路或紅細(xì)胞阻塞蛛網(wǎng)膜粒妨礙其吸收腦脊液所致。臨床病情急，進(jìn)展較快，進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀。查頭顱CT示腦室明顯擴(kuò)大。慢性外傷性腦積水是指傷后3周以上甚至半年、一年，一年以上者少見，常是由于腦脊液吸收障礙所致。臨床多表現(xiàn)為：逐漸出現(xiàn)智能障礙、癡呆、不太不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍、行為異常等癥狀，逐漸加重。診斷：1、明確的頭部外傷史； 2、動態(tài)頭顱CT或MRI示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。治療：已經(jīng)確診，則需行不同形式的分流術(shù)，療效滿意！

開顱手術(shù)時因治療的必要性，術(shù)中去除了部分顱骨瓣，后遺顱骨缺損，若缺損直徑大于3厘米或缺損范圍雖小但位于額部影響面容者需要需行顱骨修補(bǔ)。顱骨修補(bǔ)的時機(jī)：1、閉合性顱腦損傷術(shù)后，手術(shù)切口甲級愈合，恢復(fù)良好者（若合并腦積水，應(yīng)先處理腦積水，后行修補(bǔ)）一般應(yīng)在術(shù)后3-6個月； 2、開放性顱腦損傷應(yīng)在6月以后； 3、顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后，手術(shù)切口甲級愈合，恢復(fù)良好者，一般應(yīng)在術(shù)后3-6個月； 4、開顱術(shù)后顱內(nèi)或創(chuàng)口局部頭皮、顱骨感染者，需在感染控制后6個月以上。注：長期臥床無法自理、顱內(nèi)惡性腫瘤、腦血管?。ㄈ纾焊哐X出血、腦血管畸形、動脈瘤等）術(shù)后病情尚未穩(wěn)定者，均不宜行顱骨修補(bǔ)術(shù)。幼兒顱骨缺損建議12歲以后修補(bǔ)！

蛛網(wǎng)膜囊腫是一種常見的良性病變，可分為先天性和繼發(fā)性兩類。前者為胚胎發(fā)育異常所致，后者多因外傷、炎癥、出血等引起蛛網(wǎng)膜下腔局限性粘連的結(jié)果。并非所有的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫都需外科手術(shù)，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體無力、麻木、等臨床表現(xiàn)，只是體檢發(fā)現(xiàn)者，僅行定期隨訪觀察，不需要任何治療。若出現(xiàn)以下情況時應(yīng)考慮手術(shù)： （1）定期檢查發(fā)現(xiàn)囊腫進(jìn)行性擴(kuò)大，合并腦積水或伴有硬膜下血腫引起的顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、惡心、嘔吐等）； （2）囊腫壓迫腦組織，產(chǎn)生相關(guān)的局灶神經(jīng)癥（肢體麻木、疼痛、無力等）或癲癇。