泌尿外科

疝氣的手術治療和術后注意事項 手術是治愈疝的唯一方式，而且應盡早進行。俗話說：“小洞不補大洞吃苦”，拖延治療只會使小疝變成大疝，并可能出現嚴重合并癥，如突出的腸管不能回納引起急性腸梗阻，甚至腸穿孔、壞死、腹膜炎導致死亡。而通常情況下，疝在外科是個比較安全可靠、創(chuàng)傷不大的手術，拖延治療得不償失。 疝是由于腹壁薄弱或缺損后腹腔內的小腸等臟器經過這一區(qū)域突出到腹壁外所造成的。形象地說好比棉襖內襯上有一個破洞，里面的內衣和羊毛衣會從破洞中頂入棉花層潛在間隙內，因此疝的手術實際上是一個“補洞”的過程。一、手術方法1.傳統(tǒng)修補：傳統(tǒng)的手術方式是直接補，就好比我們把衣服上的洞用線直接縫起來，由于是將缺損邊緣組織直接拉起來，因此術后的牽拉疼痛明顯，病人恢復慢，疝的復發(fā)率高達10%以上。2.開放無張力修補：近年來隨著材料科學的發(fā)展，可被人體組織兼容的高分子材料得到了應用，我們形象把這些材料制成的修補物稱為“補片”，這好比在衣服上補洞時加了一塊襯墊，這樣補肯定比直接縫牢固。不僅如此，補片還能刺激自體組織增生形成牢固的屏障結構，因此修補效果好，復發(fā)率低，術后疼痛等并發(fā)癥少，恢復快。3.微創(chuàng)無張力修補：目前疝氣亦能使用腹腔鏡進行微創(chuàng)手術治療。如果說腹壁上劃刀的補法是從外面補的話，那么腹腔鏡的補法就是從里面補。其實腹壁是一個多層次的結構，疝的缺損主要在里層，因此從里面修補應該更加合理。腹腔鏡治療疝有許多優(yōu)點，比如說可以避免或減少損傷腹壁腹股溝區(qū)的神經、血管和精索等，同時能夠及時地發(fā)現隱匿疝、復合疝和對側疝等等。多數的疝都可以用腹腔鏡進行治療，特別適合于切口疝，造口旁疝，食道裂孔疝，雙側或復發(fā)腹股溝疝、隱匿疝、或伴發(fā)腹腔臟器需要手術，對美容或快速恢復有較大要求的中青年疝患者。二、疝術后注意事項1.住院期間：1）飲食：手術后6小時內需禁食禁水。6小時后，若胃腸蠕動正常，可先喝溫開水，若無嘔吐或其他不適，則可逐漸進食稀飯、面條、軟飯等易消化食物，可多喝湯水、多吃蔬菜水果。2）活動：一般建議早期下床活動，但應避免嚴重的咳嗽、用力解便、劇烈運動。3）排尿：如手術留置導尿管，1日后開始夾閉尿管，兩小時左右或有尿意時松管，訓練1-2日后拔尿管。對未上尿管病人，建議手術后早期減慢補液速度，溫熱毛巾或熱水袋外敷膀胱區(qū)，或下床，均有利于順利排尿；如仍有困難，要及時向醫(yī)護人員反映。2.出院后建議：1）術后傷口不要沾水，出院后7-10天左右視傷口愈合情況，再恢復正常洗澡。洗澡前后可用消毒酒精擦拭傷口。傷口如用可吸收線縫合，會自行吸收，不用拆線。2）無張力疝修補手術：一般患者只需休息數天，輕體力勞動者（如辦公室工作人員）即可恢復工作；重體力勞動者，術后半年內建議適當減輕勞動強度，負重在30公斤以下。3）半年內不從事劇烈運動，不舉重物，可以散步、打拳、開車、爬樓梯等。4）特別注意防治腹內壓增高疾病，若有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等應積極正確治療，以防患側復發(fā)或對側再發(fā)。3.隨訪時間：1）如有傷口紅、腫、熱、痛、有滲出液、出血、發(fā)高燒等情況時，應及時至醫(yī)院就診。2）一般出院后2-4周來院首次復查，建議以后每間隔半年至一年復查幾次。

同樣重要的是，不要以為缺乏射精控制總是個問題。是否構成問題取決于夫婦雙方以及當時情境。例如，有的夫婦中男方射精通常很快，但誰也沒覺得不舒服。如果他們心滿意足的話，就不必費心去改變。也有許多男人在新伴侶面前不能控制射精。最初幾次性交時，他總是很快射精。但隨后他又能控制了。象這樣的短暫現象，似乎就沒有多大必要來做練習。男人可能對伴侶解釋說，自己的射精控制過一段時間就會好轉，或者他可以推遲與她性交的時機，到自己感覺好轉為止。 如我在前文中所述，有的男人過去能很好地控制射精，但現在卻喪失了這一控制。他們或是在同一個女人面前喪失了過去曾有過的控制，或是與伴侶分居后不再能夠控制。這些男人是否應該做本章中的練習，還難說。練習本身不會傷害人的。但即使在這些效果頗佳病例中，這些練習似乎也只是輔助手段。對于這類男人而言，主要的問題出在其它方面。通常與當前情形有關（例如，他在新伴侶面前感到緊張，或生氣、內疚等），需要解決好以后，射精控制才能重新恢復。所以請放心地做練習，但要花點時間思考自己真正的問題是什么。要做到這一點，我所知道的最好辦法就是做第六章中的條件練習。 例如一個男人控制射精的能力并不強，在日益惡化的婚姻關系的最后兩年變得更為糟糕。他做了射精控制練習也一點用處也沒有。離婚后，他來治療，因為想在新伴侶面前當個好情人。結果發(fā)現，他達到良好射精控制的主要條件之一是要感覺到伴侶對自己的接納和愛。這一條件顯然沒有得到滿足，因為婚姻也解體了。甚至在他和妻子的沖突并未公開時，他也感覺到她的憤怒和厭憎?，F在她從生活中消失了，他在做本章后面的手淫練習時進展很快。在治療的同時，他與相識多年的一個女人相愛了。他覺得自己真正地被她接納了。在做了兩到三個療程后，他的控制比以前任何時候都好多了。 培養(yǎng)射精控制的計劃 這個培養(yǎng)射精控制的方案起源于詹姆斯·西曼斯博士于五十年代出版的著作。西曼的中止-起動技巧是當今性治療師們所用的所有成功療法的基礎。許多性治療師都在此基礎上加上自己的修改。 改善射精控制需要學習兩種新技能，其中之一是更專注于自己性喚起和性緊張等感受的能力，其次是改變自己行為、以防止或延緩射精的能力。 從陰莖受到刺激開始，到射精不可避免地發(fā)生的那一刻之前，稱為控制區(qū)，因為正是在這一區(qū)間里，男人才能作出行為上的改變，來影響射精的時機。 假設有兩個男人，一個有良好的射精控制能力，而另一個男人則缺乏射精控制。有良好的射精控制能力的男人想與伴侶享受長時間的性愛生活，想在不射精的情況下，到達并體驗高度的性喚起。在他接近控制區(qū)的中部或上部時，他就可以把抽插的速度減慢，甚至在幾秒鐘或更長的時間內停止動作?；蛘?，他也許會微微移動臀部，以改變抽插的角度，或者他會做幾分鐘的圓環(huán)動作。他也可能會留意自己的呼吸，做一些緩慢的深呼吸。如果他知道摟著她的臀部或看她的臉會產生高潮，他就不這樣做，除非是自己想來。通過這些調整，以及避免做引發(fā)高潮的活動，他就能夠停留在控制區(qū)內，玩得快樂，享受著美妙的感受。在他想來時，他會采取不同的動作。 在某些情形下，有良好的射精控制能力男人的體驗也會象缺乏控制能力的男人一樣。假定他剛開始性交，突然想起自己和伴侶只剩幾分鐘的時間，就得穿衣離開房間，于是他想盡快完事。他過去的經驗會引導他的行為，來達到這一目的。他會做讓自己最興奮的抽插動作，以及其它動作：以最喜好的方式親吻伴侶，撫摸她的乳房或臀部，看著她的臉，也許還作最刺激的性幻想。雖然此時的情況似乎與缺乏控制能力的男人相似，但其實區(qū)別甚大。他是自行選擇快速到達高潮，而另一個男人則是別無選擇，他簡直就是從零直達高潮，中間并未停頓。這個男人或許清楚自己什么時候會來，但他意識不到控制區(qū)，不知道自己在這一區(qū)間能做點什么。因為他停留在控制區(qū)的時間不是很長，很難意識到這一點。但控制區(qū)是存在的，可以加以利用。利用得越多，控制區(qū)就越大，最后這個男人的體驗就會與有良好的射精控制能力男人一樣。 有良好的射精控制能力男人的行為，無論是在延長還是縮短性接觸時，都包括許多自動進行的習慣，遠在意識之外。他也許說不出自己是怎樣控制射精的，也可能不會相信這些與他有關系。但他們自己的確用了一些方法來影響射精的時機。這并不奇怪。雖然我們能自如地騎自行車，但我們不知道如何去描述自己是怎樣在那東西上保持平衡的。然而我一定是做了什么（實際是做了許多），因為自行車不會自己立起來的，騎車新手也保持不了平衡的。 在控制區(qū)的最頂端，就是馬斯特和約翰遜所稱的射精必然點，即男人感覺自己開始來高潮的一刻。的確如此。他所感覺的其實是前列腺和精囊的收縮。一旦收縮，射精就開始，什么也阻止不了。到達必然點后，就不能再加以控制。 控制區(qū)代表性喚起或性緊張（焦慮）。對大多數缺乏控制的男人而言，通常則是兩者兼有。許多男人難以區(qū)分性喚起和性緊張，但這其實對于想改善射精控制的人來說無所謂。兩者都能使你快速射精。在性交時，你身體內總有點什么在上升或增漲，不管你稱之為激情、緊張、還是別的什么都行。這才是你需要意識到的。增強意識的最好辦法是把注意力集中在性喚起/性緊張感覺最強烈的身體部分。對大多數男人而言，這一部分是陰莖或陰囊。你需要知道，性緊張/性喚起到達何種程度時會變成必然點。正是在到達必然點之前，你需要有所行動來控制射精。 有良好射精控制的男人都是后天學會的，但通常自己并不知道。我們所有人，不管有無射精控制，都是通過學習才能控制其它反射的。撒尿也許是最接近的比方。在小時候，父母到了一定時候會讓你明白，把尿撒在褲子里是不對的。你逐漸學會識別將要撒尿時身體發(fā)出的信號，會告訴其他人你想上衛(wèi)生間。你可以知道將發(fā)生什么，但你無法延緩它的發(fā)生。隨著時間的推移，你完成了訓練。你不僅知道何時要撒尿了，而且也能進行控制，加以延緩。如果你正在玩游戲、看電視，卻想撒尿了，你可以收縮肌肉，左搖右晃，或徑直抓緊胯部憋住尿，至少堅持一會兒。 當然，所有這些都是多年的學習，你也許毫無印象?？刂频倪^程在很長時間內都處于自動駕駛狀態(tài)下，你也許意識不到自己實際上在控制撒尿， 這就如同許多有射精控制能力的男人意識不到自己在延緩射精。如果你對我說的話還心存疑惑，下次在你想撒尿，卻又不得不等待時，把注意力集中在你的骨盆上。如果你還想了解控制機制的生動的細節(jié)，那就在你未撒尿就下班，卻意外地陷入長時間的交通阻塞時，觀察自己是如何做的吧。 在做練習之前，需要作一些說明，規(guī)定一些原則。所有的身體練習結構都相似：在你自己或伴侶刺激你的陰莖的同時，你需要做兩件事--關注自己的性喚起/性緊張程度，并停止動作或做別的事來保持射精控制。這樣不斷重復，你會更多地了解自己的控制區(qū)并將它擴大。這樣，你就能夠掌握射精控制了。

射精是一種反射，無法完全控制，然而有控制射精能力的男人能夠在高潮未來的情況下，從口淫、手淫或性交中獲得高度的性喚起，而且他通常能夠選擇何時射精。他可以讓自己的性喚起上升至一個較高的水平，然后或多或少地消退，直到他想射精為止，呈現為一條平緩上升的曲線。但別只從字面上來理解消退的意思；在現實中，男人的興奮水平是波動起伏的，隨其欲望和所發(fā)生的一切忽高忽低，直至他來高潮為止。如果合適的話，他也可以決定快點射精。成都市第一人民醫(yī)院泌尿外科 陳權 相反，不能控制射精的男人常常是從零興奮度陡升至高潮，中間沒有消退。他不得不快速射精，別無選擇。他不能長時間地享受高度性喚起帶來的快樂。他可能會嘗試用一些方法來緩解其興奮度--流行的做法之一是去想其它的事--但效果要么不好，要么并不總是有效。而他的伴侶總是處于進退兩難的境地。她害怕刺激他，因為這會讓他馬上射精。她也害怕自己在性交時興奮起來，因為也許在她獲得充分的滿足之前，就完事了。如果她有能力在性交時達到高潮，她首先會拼命地在他來之前達到高潮，但通常都是徒勞。屢次失敗后，她或許會不再興奮。興奮起來有什么意思呢，她會想，如果其結果只是欲火點燃后就被涼得心透？即使她設法在他來之前獲得了高潮，那種高潮也是在焦慮之中匆匆了事，常常好象得不償失。 缺乏良好射精控制的許多男人都有幻想，有人這樣說道："我想性交一個小時--不，要兩到三個小時--才射精。我想那種感覺肯定棒極了，我的老婆會因此而愛我的。"性交通常不超過一、兩分鐘的男人這樣幻想持久性交的效果，是很容易理解。但是，一如既往，重要的是不要被幻想沖昏了頭腦。我治療過性交時間長達一個小時，或甚至更長時間的男人，他們也并不快樂。他們的問題是，無論抽插多久，也沒法在女人體內射精。他們平時長達三十、四十或六十分鐘的性交真的毫無棒極了的感覺。 也許你會覺得他們的伴侶會因此而欣喜若狂，但現實卻有所不同。他們的伴侶抱怨說，他們老是抽插、沖撞個沒完，陰道疼痛、和一種不完整的感覺，因為性交雖然似乎要永遠進行下去，但男人從不以"正常的方式"完事。一個曾遭遇過這類男人的單身女人這樣說道："真的一點也不快樂。我的脊椎長時間地貼在地毯上，背上倒弄出了一排硬幣大小的印痕。"當然，如果夫婦想要懷孕時，問題還會戲劇化地加重。幸運的是，性治療師稱為"延遲射精"的這一障礙比射精過快更不常見。說幸運的原因之一是射精過快要容易治療得多。 缺乏射精控制的表現形式各種各樣。有的男人無論做什么性活動，都無力控制射精。他們手淫時射精與受到伴侶刺激時射精一樣快。其他人手淫時無問題，但與伴侶在一起就不一樣了。更多的人是除了性交外都正常。還有一種區(qū)別，缺乏射精控制的大多數男人終生都有這個障礙，而有些人是曾經能控制，但昔日雄風不再了。缺乏射精控制的大多數男人并不同時有勃起障礙，但有些男人是兩者兼有：勃起困難，射精通常又太快。由于改善射精的許多練習都要求能勃起，患有兩種障礙的男人不應該試圖控制射精，而要先解決勃起問題。先解決迫切的問題。 我們不清楚為什么數以百萬計的男性缺乏射精控制，而其他數以百萬計的男性卻能控制；我們也不清楚為什么對許多男人來說，控制能力會隨著年齡增長和經驗積累得以改善，而其他人卻并非如此。但我們清楚的一件事是，勃起障礙常常是由生理因素或藥物導致的，與此不同的是，射精過快幾乎總是因缺乏知識、注意力不夠、技巧不夠引起的。我們清楚的另一件事是，禁欲會妨礙控制。即使是平常有良好控制能力的男人，在幾周沒過性生活后，也可能射精過快。還有一個觀點似乎也是正確的，即焦慮會導致失去控制。這在有的男人身上可以看到：他們與新伴侶在一起時會射精過快，但彼此熟悉之后，又恢復了控制。 一般而言，不能控制射精的男人只是沒有作出必要的行為調整，不能在未來高潮的情況下，保持高度的性喚起。這可能是因為這些男人沒有把注意力集中在其感受上，因此不能采取適宜的措施；也可能因為他們不知道何時對其行為進行調整；或因為他們不知道應該作何種調整。 能夠控制射精的好處很多?？刂频酶靡馕吨陨睢⒂绕涫切越坏臅r間更長、通常也更愉快。能控制射精的男人在愛情方面更為自信，自我感覺更好，他們的伴侶也很欣賞這一點。同時，許多男人報告說，自己的高潮感覺更好：他們描述為"更圓滿"或"更完整"。 但重要的是別把控制射精與女人獲得陰道高潮混為一談（陰道高潮是指在沒有同時進行陰蒂刺激的情況下，單純通過性交獲得的高潮）。當然，有一些女人是有這類高潮。如果你的伴侶屬于這種類型的話，那你若能延長性交時間，她有可能會再次獲得高潮。但許多調查的明確結論是，許多女人，也許是大多數，并不屬于這種高潮類型。她們需要直接的陰蒂刺激（通過她的手、你的手、你的嘴或振蕩器）來獲得高潮，這并不是陰莖能夠完全勝任的工作。延長性交時間并不能幫助這類女人在性交時獲得高潮。