神經(jīng)外科

祖國(guó)醫(yī)學(xué)讓絕癥患者重獲新生杜某某、女、16歲，以“突發(fā)右上肢活動(dòng)不利4天”，于2009年9月來我院就診。就診前四天突發(fā)右上肢活動(dòng)不利，右手不能書寫，右下肢行走無力，于營(yíng)山當(dāng)?shù)匦蓄^部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左基底節(jié)區(qū)低密度占位影像，建議轉(zhuǎn)成都行頭部核磁共振檢查，2天后于成都頭部核磁共振檢查，提示“左丘腦基底節(jié)區(qū)3.4*3.5*4.5cm邊界欠清團(tuán)塊影”，高度懷疑“顱內(nèi)膠質(zhì)瘤”。后輾轉(zhuǎn)于成都各大醫(yī)院就診，均被告知需手術(shù)治療，且風(fēng)險(xiǎn)極高，極大可能術(shù)中死亡或術(shù)后偏癱、術(shù)后迅速?gòu)?fù)發(fā)。家屬帶患者抱著最后一絲希望求助中醫(yī)，來我院神經(jīng)外科就診，當(dāng)時(shí)患者家屬提出堅(jiān)決不做手術(shù)及診斷性穿刺。就診時(shí)癥見：患者神疲懶言，右側(cè)肢體痿軟，不能書寫，右側(cè)面肌癱瘓，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。我神經(jīng)外科醫(yī)師姚源，秉承祖國(guó)醫(yī)學(xué)辯證論治，考慮該患者為毒邪內(nèi)結(jié)，氣滯血瘀，治以清熱解毒，益氣活血化瘀的中藥?；颊咭恢芎髲?fù)診，右手已能書寫，面癱略好轉(zhuǎn)，守初診治法，隨癥加減。三個(gè)月堅(jiān)持服用中藥，復(fù)查頭部核磁共振提示“左基底節(jié)1.1*0.9*1.5cm斑片狀信號(hào)，與前片比較病變明顯縮小”。現(xiàn)患者已返校正常生活。（圖片對(duì)比前后三個(gè)月的磁共振資料）附院神經(jīng)外科2010年2月

近日，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科為一名91歲高齡患者成功實(shí)施了慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，91歲患者成功接受腦部手術(shù)，國(guó)內(nèi)少見。老人平素身體和精神都不錯(cuò)，但就在半個(gè)月前，身體一向不錯(cuò)的老伯出現(xiàn)了頭昏惡心、嘔吐，行走不穩(wěn)的癥狀，數(shù)天前，更是頭昏痛不適加重，并伴有全身乏力，小便失禁，家人趕緊將其送我院就診。 急診頭部CT檢查發(fā)現(xiàn)“顱內(nèi)左側(cè)額顳頂部巨大慢性硬膜下血腫，中線偏移，大腦廉疝形成”，此外，該患者還患有肺心病、原發(fā)性高血壓（高危型）、2型糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，病情嚴(yán)重。我院多學(xué)科會(huì)診后認(rèn)為，目前顱內(nèi)血腫巨大，危急生命，需急診手術(shù)治療 圖一、術(shù)前頭部CT：顱內(nèi)左側(cè)額顳頂部巨大慢性硬膜下血腫（藍(lán)色箭頭），中線偏移，大腦廉疝形成? 在和家屬充分溝通后，我院神經(jīng)外科專家李定君主任醫(yī)師帶領(lǐng)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)對(duì)這位特殊的病人進(jìn)行了詳細(xì)的討論和精心的手術(shù)設(shè)計(jì)。完善相關(guān)輔助檢查后，局麻下行微創(chuàng)左側(cè)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)。 圖二、術(shù)后頭部CT：血腫清除，中線居中，大腦廉疝解除 術(shù)后老人平安返回病房，結(jié)合中西醫(yī)治療方案。目前老人康復(fù)出院，術(shù)前癥狀完全消失，恢復(fù)正常日常生活，隨訪復(fù)查未見血腫復(fù)發(fā)。 慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對(duì)于血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)理尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10%，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達(dá)100毫升。 患者常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，老年人為主要好發(fā)人群，尤為要引起重視，臨術(shù)表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，頭痛較為突出，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數(shù)可有偏癱、失語和局源性癲癇等局源性腦癥狀。本病表現(xiàn)為慢性過程，如能及時(shí)明確診斷和手術(shù)（多以鉆孔引流術(shù)為主），效果滿意。療效欠佳或病死者，多因未及時(shí)診治、病情危重或伴有并發(fā)癥者。 我院神經(jīng)外科連續(xù)成功為多名80歲以上高齡患者進(jìn)行了開顱手術(shù)。由于社會(huì)的老齡化，越來越多的老齡患者，在不斷進(jìn)步和發(fā)展的神經(jīng)外科技術(shù)下獲益。對(duì)于老齡患者，特別是90歲以上超高齡患者的成功救治，標(biāo)志著成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科救治水平正在邁上一個(gè)新臺(tái)階，也越來越被患者和家屬所信任，將為更多老齡患者帶來福音。

慢性硬膜下血腫是顱內(nèi)血腫的一種常見類型，年發(fā)病率約1-13.1/10萬人。鉆孔引流術(shù)是公認(rèn)的首選治療方式，但術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)25%。由于慢性硬膜下血腫多發(fā)于老年人，手術(shù)可能增加感染、肺炎和高表面張力型肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，高齡患者慢性硬膜下血腫術(shù)后，包括鉆孔引流術(shù)，第一年的死亡率可高達(dá)32%。因此，有些研究者認(rèn)為此病并非良性，應(yīng)該尋找包括保守療法在內(nèi)的其他治療方法。目前認(rèn)為，阿托伐他汀能促進(jìn)血管生成和增加內(nèi)皮祖細(xì)胞的流通，這對(duì)于新的靜脈回流生成具有重要作用。同時(shí)阿托伐他汀能抑制炎癥反應(yīng)，降低促炎因子的生成。因此，阿托伐他汀可能通過提升血腦屏障的交換，促進(jìn)血液流動(dòng)，減少炎癥反應(yīng)，對(duì)于慢性硬膜下血腫有治療作用。天津醫(yī)科大學(xué)張建寧教授等開展一項(xiàng)多中心前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究，初步證實(shí)阿托伐他汀對(duì)慢性硬膜下血腫的治療作用，結(jié)果發(fā)表在2014年1月的《Journal ofthe Neurosurgical Sciences》雜志上。該研究納入3家醫(yī)療中心的23例經(jīng)CT或MRI確診的慢性硬膜下血腫患者，對(duì)其進(jìn)行MSG和GCS評(píng)分。給予所有患者口服20mg阿托伐他汀1-6月，平均3.02±1.77 月；隨訪期3-36月，平均18.62±13.13月。治療前后的血腫量、神經(jīng)功能和日常生活情況通過線性相關(guān)分析和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果表明，23例患者中22例在阿托伐他汀治療1個(gè)月后癥狀有所改善，血腫量從平均48.70±20.38ml 減少到16.64±14.28ml（p<0.01）。治療3個(gè)月后，17例（77.3%）血腫完全消失，5例（22.7%）血腫明顯縮小。1例治療初期癥狀緩解，但治療后4周血腫增大、癥狀加重，行手術(shù)治療。治療6個(gè)月后，18例影像學(xué)檢查證實(shí)血腫消失。另外，治療后3月血腫完全消失的4例患者失訪。22例患者在整個(gè)隨訪期未見血腫復(fù)發(fā)。所有患者的mgs、gcs和adl-bi指標(biāo)均得到改善。而且未發(fā)現(xiàn)與阿托伐他汀相關(guān)的并發(fā)癥。< span="">該臨床試驗(yàn)表明，阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫安全有效，并且具有較寬的治療窗，副作用較少，可避免手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。但需要更大樣本量的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)加以驗(yàn)證。（以上為轉(zhuǎn)載內(nèi)容）個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：也用阿托伐他汀治療過慢性硬膜外血腫，效果也好。不過病例數(shù)少，繼續(xù)觀察中。