心內(nèi)科

冠狀動(dòng)脈性心臟病 百科名片冠狀動(dòng)脈在心臟的分布冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。疾病簡(jiǎn)介“冠心病”是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。心臟是人體的重要器官，它的作用就好比是一個(gè)永不停止工作的泵，隨著心臟每次收縮將攜帶氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血流經(jīng)主動(dòng)脈輸送到全身，以供給各組織細(xì)胞代謝需要。心臟自身的氧氣和營(yíng)養(yǎng)又如何得到呢？在主動(dòng)脈的根部分出兩條動(dòng)脈，負(fù)責(zé)心臟本身的血液循環(huán)，稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈。由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化病變。[1]疾病分類(lèi)一、隱匿型患者有冠狀動(dòng)脈硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無(wú)疼痛癥狀。二、心絞痛型在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。三、心肌梗死型在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。四、心力衰竭型（缺血性心肌?。?心肌纖維化，心肌的血供長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。五、猝死型分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常所致。 [1][2]致病原因冠心病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認(rèn)為本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?，血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過(guò)高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過(guò)低)，高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風(fēng)，不運(yùn)動(dòng)，等。發(fā)病機(jī)制由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動(dòng)脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會(huì)形成血栓，使整個(gè)血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見(jiàn)發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈痙攣（血管可以沒(méi)有粥樣硬化），產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙攣超過(guò)30分鐘，也會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死（甚至猝死）。 [1]臨床表現(xiàn)好發(fā)群體一、45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性；二、父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟??；三、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過(guò)高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過(guò)低的和伴有高血壓、尿糖病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運(yùn)動(dòng)等情況的人群。疾病癥狀臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌?。?、猝死型五個(gè)類(lèi)型。其中最常見(jiàn)的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類(lèi)型。心絞痛是一組由于急性暫時(shí)性心肌缺血、缺氧所起的癥候群：（1）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長(zhǎng)達(dá)15分鐘，可自行緩解；（2）疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無(wú)名指；（3）疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重（例如體力活動(dòng)增加、過(guò)度的精神刺激和受寒）時(shí)出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失；（4） 疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ)，也有無(wú)心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例（此種情況最危險(xiǎn)，常因沒(méi)有防備而造成猝死）。 心肌梗塞的表現(xiàn)為：（1） 突發(fā)時(shí)胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解；（2） 呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細(xì)微；（3） 皮膚濕冷、灰白、重病病容；（4）大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。疾病危害冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型，也是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病。診斷鑒別典型癥狀冠心病的診斷主要靠臨床表現(xiàn)（病人癥狀）。當(dāng)一個(gè)具有冠心病發(fā)病基礎(chǔ)（年齡較大，多重危險(xiǎn)因素）的患者出現(xiàn)具有下列特征的胸痛時(shí)，要高度懷疑冠心病。（1）疼痛部位：胸骨后；（2）放射：向下頜、左上肢、左肩；（3）性質(zhì)：壓榨性，燒灼樣；（4）持續(xù)時(shí)間：1-5分，不超過(guò)15分；（5）誘因：勞累、寒冷或飽餐；（6）緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類(lèi)（1-3分）。如表1所示，當(dāng)一位60歲的男性患者出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀時(shí)，他被確診為冠心病的概率是94%；如果是同年齡的女性，她被確診為冠心病的概率為90%。相反，如果一位30多歲的女性，發(fā)生非心絞痛樣胸痛，她實(shí)際被確診為冠心病的概率不到1%。表1：心絞痛癥狀在診斷冠心病方面的價(jià)值（可能性，%）年齡（歲）典型心絞痛男 （女）不典型心絞痛男 （女）非心絞痛疼痛男 （女）30-3969.7 (25.8)21.8 (4.2)5.2 (0.8)40-4987.3 (55.2)46.1 (13.3)14.1 (2.8)50-5992.0 (79.4)58.9 (32.4)21.5 (8.4)60-6994.3 (90.1)67.1 (54.4)28.1 (18.6)輔助檢查一、普通心電圖大部分冠心病病人，沒(méi)有癥狀發(fā)作時(shí)的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。那么，冠心病心絞痛的心電圖特點(diǎn)是什么呢？——當(dāng)出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)，發(fā)生暫時(shí)的T波倒置，或ST段壓低（下移）；當(dāng)癥狀消失后（經(jīng)過(guò)休息或含化硝酸甘油片），心電圖恢復(fù)正常。當(dāng)然，少數(shù)情況下發(fā)生較嚴(yán)重的缺血（如時(shí)間超過(guò)十五分鐘），心電圖異常可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)天）。相反，病人沒(méi)有明顯的癥狀，而心電圖長(zhǎng)期的異常（多數(shù)為T(mén)波倒置，或伴ST段壓低），多數(shù)不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心臟病，也常見(jiàn)于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的心臟疾病。一些基層醫(yī)院，把體檢發(fā)現(xiàn)的心電圖的輕微異常（T波的低平或倒置）診斷為“心肌缺血”。如果這些所謂的異常與胸痛、胸悶癥狀沒(méi)有關(guān)聯(lián)，一般沒(méi)有臨床意義。千萬(wàn)不能隨意扣帽子“心肌缺血”。二、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）它診斷冠心病的準(zhǔn)確性在70%左右。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有一定風(fēng)險(xiǎn)，有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌癥。如急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、沒(méi)有控制的高血壓、心力衰竭、急性心肺疾病等屬于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌癥。三、心肌核素灌注掃描（核醫(yī)學(xué)）它診斷冠心病（心絞痛）的準(zhǔn)確性也是70%。但確診心肌梗死的準(zhǔn)確性接近100%。四、冠狀動(dòng)脈CTA它診斷冠心病的準(zhǔn)確性達(dá)90%以上，可以檢測(cè)出其他檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的早期動(dòng)脈硬化癥。五、動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）(1) 記錄各種心律失常;(2)十二導(dǎo)聯(lián) HOLTER: 記錄無(wú)痛性心肌缺血；比較胸痛時(shí)有無(wú)S-T段壓低，以明確胸痛的性質(zhì)；(3) 胸痛時(shí)伴S-T段抬高，有助于確診冠狀動(dòng)脈痙攣（變異型心絞痛）。六、超聲心動(dòng)圖 是診斷心臟疾病極其有價(jià)值的一項(xiàng)檢查。（1）確診或排除多種器質(zhì)性心臟?。ㄏ刃牟?，風(fēng)心病，心肌?。?；（2）冠心病心絞痛：絕大多數(shù)病人超聲心動(dòng)圖是正常的；（3）急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死：有明確的室壁運(yùn)動(dòng)異常，超聲心動(dòng)圖可以確診這兩類(lèi)疾病。疾病鑒別心絞痛與急性心肌梗死、肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎相鑒別。心肌梗死與心絞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主動(dòng)脈夾層相鑒別。急救措施休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時(shí)要舌下含化一片硝酸甘油，一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時(shí)間較長(zhǎng)。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛，無(wú)論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)，因?yàn)槌醮伟l(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性。疾病治療藥物治療硝酸酯類(lèi)，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長(zhǎng)效心痛治。他汀類(lèi)降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動(dòng)脈硬化進(jìn)展。抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過(guò)敏時(shí)可服用抵克立得或波立維。β- 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂(lè)克，阿替樂(lè)爾，康可。鈣通道阻滯劑，冠狀動(dòng)脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。手術(shù)治療（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)<主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)>）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動(dòng)脈的兩端，使血流可以通過(guò)“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術(shù)的嚴(yán)重冠心病患者（左主干病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變）。介入治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：支架術(shù)）介入治療不是外科手術(shù)而一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來(lái)講是通過(guò)大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈，經(jīng)過(guò)血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動(dòng)脈里面，達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。介入治療的創(chuàng)傷小，效果確切，風(fēng)險(xiǎn)?。?lt;1%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應(yīng)用進(jìn)一步改善了支架術(shù)的長(zhǎng)期療效，一般人群再狹窄率3%，糖尿病/復(fù)雜病變約為10%，其效果可與冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)相媲美。其他治療運(yùn)動(dòng)鍛煉療法 謹(jǐn)慎安排進(jìn)度適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展，提高體力活動(dòng)的耐受量而改善癥狀。[1][2]疾病預(yù)后本病的預(yù)后隨病變的部位、程度、血管狹窄發(fā)展速度、受累器官受損情況和有無(wú)并發(fā)癥而不同。疾病預(yù)防預(yù)防方法預(yù)防冠心病從日常生活做起（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說(shuō)和電視。（2）身心愉快。忌暴怒、驚恐、過(guò)度思虎以及過(guò)喜。（3）控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類(lèi)。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。（4）戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。（5）勞逸結(jié)合。避免過(guò)重體力勞動(dòng)或突然用力，飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。（6）體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛(ài)好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。預(yù)防藥物冠心病二級(jí)預(yù)防的ABCDE所謂二級(jí)預(yù)防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后），進(jìn)行藥物和非藥物干預(yù)，來(lái)延緩或阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。英語(yǔ)國(guó)家總結(jié)為ABCDE五方面：A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。D：合理飲食（Diet）與控制糖尿病（Diabetescontrol）。E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）與教育（Education）。阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會(huì)出現(xiàn)1例嘔血的副作用，但每年可阻止95例嚴(yán)重心血管事件發(fā)生。痛風(fēng)病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林會(huì)抑制尿酸排泄。對(duì)痛風(fēng)病人和其他各種原因確實(shí)不能耐受阿司匹林者，改為波立維75mg每日一次。阿司匹林每天服75～150毫克用于冠心病二級(jí)預(yù)防；對(duì)急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期，可把劑量增至每日150～300毫克。[1][2]并發(fā)癥一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全。二、心臟破裂常在心肌梗死1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。三、栓塞左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾、或四肢等動(dòng)脈栓塞。四、心室壁瘤主要見(jiàn)于左心室，體格檢查可見(jiàn)左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍較廣。五、心肌梗死后綜合征心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。[3][2]飲食注意疾病忌口禁絕煙酒飲食調(diào)養(yǎng)控制膳食總熱量，低脂，低膽固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆類(lèi)及其制品）的食物。盡量以植物油為食用油。參考資料1陸再英，鐘南山。 內(nèi)科學(xué)。 第七版。 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008-1.p267-302.2陳灝珠 主編 .實(shí)用內(nèi)科學(xué)。第12版 .人民衛(wèi)生出版社 .2005.pp1467-14793胡大一 叢書(shū)主編。冠心病與并存疾病。北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 。2009-10。

將傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識(shí)和方法與西醫(yī)西藥的知識(shí)和方法結(jié)合起來(lái)，在提高臨床療效的基礎(chǔ)上，闡明機(jī)理進(jìn)而獲得新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的一種途徑。中西醫(yī)結(jié)合是中華人民共和國(guó)建立后政府長(zhǎng)期實(shí)行的方針。中西醫(yī)結(jié)合是中、西醫(yī)學(xué)的交叉領(lǐng)域，也是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)工作方針。中西醫(yī)結(jié)合發(fā)軔于臨床實(shí)踐，以后逐漸演進(jìn)為有明確發(fā)展目標(biāo)和獨(dú)特方法論的學(xué)術(shù)體系。發(fā)展階段中西醫(yī)結(jié)合大體經(jīng)歷了3個(gè)階段：①20 世紀(jì)50年代的臨床實(shí)驗(yàn)性描述階段。主要以西醫(yī)診斷，中醫(yī)治療或聯(lián)合用藥。按西醫(yī)指標(biāo)觀察療效。②60～70年代開(kāi)始的臨床研究與實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合階段。在臨床上主要采用辨證分型的方式分析疾病，并開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究，已經(jīng)出現(xiàn)一批如針刺麻醉、中西醫(yī)結(jié)合治療骨折和治療急腹癥等方面的研究成果。③80年代以后的機(jī)理探討和理論創(chuàng)新階段。初步運(yùn)用動(dòng)物模型和實(shí)驗(yàn)研究觀察手段，把證和經(jīng)絡(luò)的研究推到一個(gè)更為深入的層次。方式中西醫(yī)結(jié)合的方式和途徑有以下幾個(gè)主要方面：在疾病的診治中進(jìn)行結(jié)合包括在診斷上的病證結(jié)合，在治療時(shí)的綜合協(xié)調(diào)，在理論上的相互為用。病證結(jié)合就是運(yùn)用西醫(yī)診斷方法確定病名，同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證，作出分型和分期。這樣就從兩種不同的醫(yī)學(xué)角度審視疾病，既重視病因和局部病理改變，又通盤(pán)考慮疾病過(guò)程中的整體反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化，并以此指導(dǎo)治療。綜合協(xié)調(diào)是指在治療的不同環(huán)節(jié)按中西醫(yī)各自的理論優(yōu)選各自的療法，不是簡(jiǎn)單的中藥加西藥，而是有機(jī)配合、互相補(bǔ)充，這樣往往能獲得更高的療效。理論上相互為用是根據(jù)不同需要，或側(cè)重以中醫(yī)理論指導(dǎo)治療，或側(cè)重以西醫(yī)理論指導(dǎo)治療，或按中西醫(yī)結(jié)合后形成的新理論指導(dǎo)治療。通過(guò)對(duì)中西醫(yī)診斷方法的研究進(jìn)行結(jié)合主要是用西醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)方法研究中醫(yī)四診，或創(chuàng)造新的診法。開(kāi)展最多的是經(jīng)絡(luò)診法和脈診、舌診。經(jīng)絡(luò)診法是把中醫(yī)學(xué)關(guān)于經(jīng)絡(luò)檢查所見(jiàn)和西醫(yī)診斷聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)相關(guān)性研究，創(chuàng)立耳穴診病法和經(jīng)絡(luò)檢查法。通過(guò)各種脈象儀、舌象儀，把醫(yī)生診脈時(shí)的指下感覺(jué)用圖像、曲線、數(shù)字等客觀指標(biāo)表示出來(lái)，把各種舌診所見(jiàn)舌苔、舌質(zhì)的變化通過(guò)病理形態(tài)學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、血液流變學(xué)及光學(xué)等方法客觀地反映出來(lái)；另外對(duì)脈象及舌象進(jìn)行中醫(yī)相關(guān)對(duì)照和從病理生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、血液動(dòng)力學(xué)等多方面進(jìn)行原因和機(jī)理探討。這項(xiàng)研究有利于中醫(yī)四診實(shí)現(xiàn)儀器化、客觀化和規(guī)范化。通過(guò)對(duì)中醫(yī)治法治則的研究進(jìn)行結(jié)合主要集中于對(duì)活血化瘀、清熱解毒、通理攻下、補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正固（培）本等治則的研究。方法是在肯定療效的基礎(chǔ)上，摸清用藥規(guī)律，篩選方藥，進(jìn)而對(duì)適用該治則的有關(guān)方藥進(jìn)行藥理作用、成分、配伍機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究，再將所取得的認(rèn)識(shí)放到臨床實(shí)踐中驗(yàn)證。通過(guò)對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的研究進(jìn)行結(jié)合中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論內(nèi)容十分豐富，有些與西醫(yī)學(xué)理論完全不同，以往曾開(kāi)展對(duì)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、臟象學(xué)說(shuō) 、氣血學(xué)說(shuō)及有關(guān)“ 證 ”的研究等，主要是從西醫(yī)角度去探索。其方法是先以臨床為據(jù)確立研究對(duì)象的特征，然后通過(guò)建立中醫(yī)理論的動(dòng)物模型或動(dòng)物疾病模型以尋找中西醫(yī)理論上的結(jié)合點(diǎn)。通過(guò)對(duì)方劑藥物的研究進(jìn)行結(jié)合包括用西醫(yī)理論和方法，對(duì)傳統(tǒng)方劑的作用加以說(shuō)明。其特點(diǎn)是醫(yī)藥結(jié)合，臨床與實(shí)驗(yàn)結(jié)合，單味藥物研究與復(fù)方研究相結(jié)合。通過(guò)對(duì)針灸及經(jīng)絡(luò)研究進(jìn)行結(jié)合大致有 5 個(gè)方面：一是把針灸應(yīng)用于西醫(yī)臨床各科，所治疾病已達(dá)300 余種；二是傳統(tǒng)針刺技術(shù)與西醫(yī)理論和方法結(jié)合，創(chuàng)立頭皮針、耳針療法和電針、激光針療法、穴位注射方法等；三是用生理學(xué)、生理化學(xué)、微生物學(xué)及免疫學(xué)方法研究針灸對(duì)人體各系統(tǒng)的作用機(jī)制，為針灸提供現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)；四是通過(guò)對(duì)針刺麻醉的臨床應(yīng)用和對(duì)針刺鎮(zhèn)痛原理研究進(jìn)行結(jié)合；五是在肯定經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象、總結(jié)循經(jīng)感傳規(guī)律的基礎(chǔ)上，融匯中西醫(yī)理論，以現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法與科學(xué)抽象方法相結(jié)合，探索經(jīng)絡(luò)機(jī)制。利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和實(shí)驗(yàn)方法研究經(jīng)絡(luò)及針灸作用原理的一門(mén)新學(xué)科——實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)，已經(jīng)在中西醫(yī)結(jié)合的過(guò)程中逐步形成。成就50年代以后，中西醫(yī)結(jié)合工作，不僅在臨床醫(yī)療和預(yù)防保健等方面廣泛開(kāi)展，而且涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀的研究成果。在臨床中，用中西醫(yī)結(jié)合診治常見(jiàn)病、多發(fā)病、難治病已較普遍。大量事實(shí)說(shuō)明，用中西醫(yī)結(jié)合治療某些疾病有明顯的療效。例如，治療心腦血管病、再生障礙性貧血、月經(jīng)不調(diào)、病毒性肺炎、肛腸病、骨折、中小面積燒傷、血栓閉塞性脈管炎、硬皮病、紅斑狼瘡等療效顯著。在治療某些急腹癥時(shí)，已經(jīng)改變傳統(tǒng)的治療原則，成為一種有中國(guó)特點(diǎn)的新療法，不僅提高了治愈率，而且可使一部分病人免除手術(shù)治療，減少了合并癥及副作用。治療內(nèi)科急癥，如呼吸窘迫綜合征、急性心肌梗塞、休克、急性彌漫性血管內(nèi)凝血等也有較好的療效。治療骨折，形成一種新的復(fù)位固定方法，可以縮短骨折固定和功能恢復(fù)的時(shí)間 ，保持較好的關(guān)節(jié)功能。中西醫(yī)結(jié)合還注重運(yùn)用非創(chuàng)傷性療法治療疾病，把西醫(yī)的某些診治手段與中醫(yī)的針灸、按摩相結(jié)合，以其無(wú)損傷、簡(jiǎn)便易行、療效確實(shí)而受到廣泛的重視。近年來(lái)已創(chuàng)立或正在醞釀一些新的學(xué)科領(lǐng)域，如中醫(yī)病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)和針刺麻醉學(xué)等。對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)，除自身的實(shí)踐外，還依賴(lài)于科技水平的進(jìn)步。80年代以后，中西醫(yī)結(jié)合突破了統(tǒng)一論，把中西醫(yī)結(jié)合作為一種創(chuàng)新，在中西醫(yī)各自向前發(fā)展的前提下，使中西醫(yī)結(jié)合工作獲得新的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合自華佗和關(guān)云長(zhǎng)刮骨療傷時(shí)就開(kāi)始了，華佗的手術(shù)做得很好，因此它并不是現(xiàn)在才有的醫(yī)學(xué)技術(shù)，只不過(guò)近二十年才開(kāi)始系統(tǒng)化的結(jié)合，因?yàn)檫@時(shí)候西醫(yī)和中醫(yī)中藥的發(fā)展都非?？欤Y(jié)合的形式和深度就更加廣泛了。尤其實(shí)在手術(shù)、腫瘤治療等領(lǐng)域，中西醫(yī)結(jié)合是有卓越貢獻(xiàn)的，比如廣州南洋腫瘤國(guó)際醫(yī)院、中山大學(xué)附屬醫(yī)院、新加坡中華醫(yī)院等著名的醫(yī)院都早已開(kāi)始使用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法用于治療腫瘤等重大疾病。中西醫(yī)結(jié)合就跟西醫(yī)和營(yíng)養(yǎng)的結(jié)合一樣，是一種非常自然而然的事情，并不存在什么學(xué)術(shù)之爭(zhēng)、領(lǐng)域之爭(zhēng)，只是治療、康復(fù)過(guò)程中的不同分工而已。注意中醫(yī)藥是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，所謂西醫(yī)學(xué)是在西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與生物科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；因而，在現(xiàn)代生物科學(xué)、醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上將發(fā)展起來(lái)的是系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，也就是基于后基因組時(shí)代的系統(tǒng)生物學(xué)與技術(shù)的個(gè)性、轉(zhuǎn)化與基因組醫(yī)學(xué)。在疾病的診治中，要由一個(gè)醫(yī)生開(kāi)中、西藥，而不要看完了一個(gè)西醫(yī)后，又即去看另一個(gè)中醫(yī)?？上У氖牵簧俨∪诉€是這樣中西醫(yī)輪流地看，混合地治，以為這就是中西醫(yī)結(jié)合。我國(guó)提倡中西醫(yī)結(jié)合，它的精髓是在堅(jiān)實(shí)地掌握國(guó)際先進(jìn)的診斷和治療的基礎(chǔ)上，如有必要，再結(jié)合使用我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。這樣才會(huì)源于西醫(yī)，高于西醫(yī)；源于中醫(yī)，高于中醫(yī)。

賈秀蘭：女，1980年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、四川省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專(zhuān)委會(huì)委員，臨床擅長(zhǎng)治療冠心病、高血壓病、心力衰竭、心律失常、高脂血癥、心肌炎、心肌病、肺心病等。門(mén)診時(shí)間：星期二、三、四上午，星期五下午王衛(wèi)星：男，心內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師，成都中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，碩士生導(dǎo)師，成都心血管專(zhuān)委會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)心律失常，高血壓，心力衰竭，冠心病，高脂血癥，肺心病。門(mén)診時(shí)間：星期一、星期四上午，星期二下午許勇：心血管科主任，碩士生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入心臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)冠脈介入沙龍成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中西結(jié)合冠脈介入專(zhuān)委會(huì)委員，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T，四川省第八批學(xué)科帶頭人后備人選，四川省冠脈介入沙龍專(zhuān)家組成員，四川省心血管專(zhuān)委會(huì)委員，成都心血管專(zhuān)委會(huì)委員，1997年開(kāi)始從事心血管介入診治工作，共完成兩種途徑的冠脈造影4000余例，其中經(jīng)橈動(dòng)脈途徑近3500例，兩種途徑的PCI近1000例，其中經(jīng)橈動(dòng)脈途徑900余例（包含了左主干，慢性閉塞，分叉病變等復(fù)雜病變），永久起搏器200余例（VVI,DDD,CRT），射頻消融術(shù)150余例，IABP（主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)） 60余例，結(jié)構(gòu)心臟病經(jīng)導(dǎo)管途徑介入治療30余例，腎動(dòng)脈支架植入術(shù)30余例，擅長(zhǎng)心血管介入診療技術(shù)、冠心病、高血壓病、心力衰竭、心律失常、心肌病等臨床心血管疾病的診治。。門(mén)診時(shí)間：周二、周四上午謝文：男，心內(nèi)科副主任，副主任醫(yī)師，成都中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，本科。擅長(zhǎng)心力衰竭，冠心病，心律失常，高血壓病，高脂血癥、肺心病、心血管介入診治技術(shù)。門(mén)診時(shí)間：星期二下午，星期五上午鄒元：男，副主任醫(yī)師，成都中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，本科。擅長(zhǎng)心肌炎、心肌病，心力衰竭，冠心病。門(mén)診時(shí)間：周一下午，周三、周五上午陳光宇：男，副主任醫(yī)師，成都中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，本科。擅長(zhǎng)心肌病，心律失常，高血壓病。門(mén)診時(shí)間：星期一、三上午，星期一、周四下午韓震：男，副主任醫(yī)師，成都中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，本科。擅長(zhǎng)心力衰竭，冠心病，心律失常，高血壓病。門(mén)診時(shí)間：星期二上午，星期三、星期四下午王琳：女，副主任醫(yī)師，成都中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，本科。擅長(zhǎng)心力衰竭，冠心病，心律失常，高血壓病。門(mén)診時(shí)間：周一、三、五全天，周二、四上午姚平：女，副主任醫(yī)師，成都中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，本科。擅長(zhǎng)心力衰竭，冠心病，心律失常，高血壓病。門(mén)診時(shí)間：星期二、三下午，星期五上午胡蓉：女，主治醫(yī)師，成都中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，碩士。擅長(zhǎng)心力衰竭，冠心病，心律失常，高血壓病。門(mén)診時(shí)間：星期二上午、星期四下午張德來(lái)：男，住院醫(yī)師，成都中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，碩士。擅長(zhǎng)冠心病，心力衰竭，心律失常，高血壓病，心血管介入診治技術(shù)。門(mén)診：周一上午，周四下午姜莉：女，住院醫(yī)師，重慶醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，本科。擅長(zhǎng)心力衰竭，冠心病，心律失常，高血壓病，心血管介入診治技術(shù)。門(mén)診：周三上午，周四下午