泌尿外科

關(guān)于小兒包莖手術(shù)，很多人都不是很了解到底什么時候手術(shù)才是最好的，我看過很多醫(yī)生專家發(fā)表文章，說7-8歲手術(shù)時間是最好的，對于這種說法我也是認同的，隨著時代的更新，中國人口營養(yǎng)的優(yōu)化以及食品添加劑的使用，中國小兒發(fā)育年齡均提前化，因此包莖手術(shù)的選擇時間就需要我們?nèi)ニ伎肌?現(xiàn)在的小朋友3歲就可以上學前班了，相對于80、90年代來說，我們已經(jīng)是“死在沙灘上了”，同時也說明了社會、父母對于小孩生長發(fā)育有了更深的認識。 為了更好的發(fā)表這篇文章，我是做了很多工作的，今年暑假我就專門前往各個中小學進行小兒生殖體檢，發(fā)現(xiàn)大部分小孩生殖器發(fā)育較以前小孩均發(fā)育的快，當然，發(fā)育快并不是代表發(fā)育的好，只是說明了現(xiàn)在小孩較以前小孩生長發(fā)育提前化，甚至有9歲小孩就已經(jīng)有陰毛生長，為了更好的了解小孩生殖發(fā)育情況，我甚至前往學前班（3歲）進行體檢，發(fā)現(xiàn)小孩子們生殖器發(fā)育較以前也有提前化情況。 根據(jù)以上調(diào)查，我覺得現(xiàn)在小兒包莖手術(shù)時間選擇均可提前，最佳選擇時間4-6歲就可以行包皮環(huán)切手術(shù)，在這段時間內(nèi)行手術(shù)，可以最大化解決包莖對小兒生殖器發(fā)育的影響。 暑假期間有很多小朋友來我院行包皮環(huán)切術(shù)，其中以7-10歲小朋友居多，但我發(fā)現(xiàn)這些包莖小朋友較哪些沒有包莖小朋友生殖器發(fā)育90%偏小，4-5歲的小朋友發(fā)育尚可，這就充分表示7-10歲手術(shù)時間已經(jīng)較遲，同時也告誡我們“不要讓孩子輸在起跑線上”的深刻道理。 很多醫(yī)生覺得過早的手術(shù)小孩不配合，需要做全身麻醉或捆綁才能完成手術(shù)，耗費大量時間、金錢，對于這種情況，我覺得現(xiàn)在完全么有必要去擔憂這些，隨著手術(shù)方式的改良，麻醉技術(shù)的進步，現(xiàn)在的包皮、包莖手術(shù)可以做到5分鐘就可以完成，麻醉就可以選用表面涂抹麻醉，手術(shù)均可取得良好的效果，很多5-6歲小朋友道我們醫(yī)院行手術(shù)均能完美配合，整個手術(shù)均無哭鬧情況，手術(shù)時又可以陪在小孩身邊，家長很放心，做完手術(shù)就可以帶小朋友回家。 看到這里我想我也不需要再取多寫了，感謝大家的觀看，如果文章對你有用，請關(guān)注我，我會定時進行相關(guān)知識的發(fā)表，謝謝。

經(jīng)常聽老人說“結(jié)石不是病，痛起來要人命”，這句話深深的表明了結(jié)石疼痛時的痛苦程度。 當然，并不是所有的結(jié)石疼痛都會痛的這么劇烈，有些結(jié)石疼痛可能只是輕度脹痛，有些疼痛劇烈的甚至可能會出現(xiàn)休克可能，疼痛的性質(zhì)有持續(xù)性的，也有間歇性的，但不論怎么樣，疼痛的滋味總是非常難受的。 從事臨床工作，我們會經(jīng)常碰到因結(jié)石疼痛，患者在地上打滾的，甚至有些病人疼痛罵娘的比比皆是，這就更加需要我們在臨床工作中快速的對患者進行止痛處理，下面就讓我來分享一下我是如何進行結(jié)石止痛治療的。 根據(jù)患者疼痛反應程度，我一般會使用結(jié)石止痛三聯(lián)劑：雙氯芬酸鈉栓+654-2針+黃體酮針，90%患者通過此方案治療后，10-15分鐘疼痛即可緩解，如果15分后不能緩解或部分患者無效，可加用丹參針+左氧靜滴治療，基本可以達到理想止痛效果，此方案療法還會充分擴張輸尿管，利于結(jié)石排出。 上述方案僅是個人臨床經(jīng)驗所得，許多醫(yī)生都有自己的止痛治療方案，我今天寫出此治療方案，只是分享一下個人治療經(jīng)驗，希望大家能一起多多分享相關(guān)治療方案，讓大家一起學習進步。

原創(chuàng)： 楊夕柏 紅雅微創(chuàng) 1周前 經(jīng)常會有患者問：楊醫(yī)生，我得了結(jié)石，該怎么辦？得了結(jié)石，有些人非常緊張，胡亂用藥，造成不必要的浪費；有些人不以為然，錯過最佳的治療時機，造成不可挽回的損失。那么，得了結(jié)石究竟該怎么辦呢？ 泌尿系結(jié)石的治療目的：解除梗阻，保護和挽救患腎功能，緩解癥狀，防止復發(fā)。 泌尿系結(jié)石的治療主要有保守治療和外科干預，前者包括抗炎解痙止痛、中藥排石和跳躍活動等，后者包括體外沖擊波碎石、內(nèi)鏡下碎石取石術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)取石和開放手術(shù)取石。 一、保守治療的指征：有明顯疼痛及血尿、且B超提示患腎實質(zhì)正常、僅輕度腎積水或無積水、結(jié)石直徑小于0.5厘米的輸尿管結(jié)石。對于這種病人，保守治療療效顯著。 因為結(jié)石排出，取決于以下幾點：1、患側(cè)腎功能是否正常，能否正常泌尿：若B超提示患腎實質(zhì)正常、患腎僅輕度積水或無積水，說明梗阻并不嚴重，梗阻時間短，患腎功能受損輕，泌尿正常，具有排石能力。2、輸尿管內(nèi)徑：結(jié)石直徑小于0.5厘米，即結(jié)石不大于輸尿管內(nèi)徑，有可能自行排出。3、結(jié)石是否被包裹和粘連：有明顯疼痛及血尿，說明結(jié)石可能在移動，沒有被包裹和粘連。 二、體外沖擊波碎石的指征：是泌尿系結(jié)石的外科干預方法，但體外碎石并不適合所有的泌尿系結(jié)石患者，應具備以下指征： 1、患側(cè)腎有較好的泌尿功能(患腎功能基本正常、無積水或中度以下腎積水)。2、尿路暢通，無結(jié)石以外的梗阻(無狹窄、扭曲、息肉、畸形等)。3、結(jié)石未被粘連、包裹。 4、結(jié)石體積不太大(直徑小于2厘米)。 以下幾種結(jié)石，體外沖擊波碎石不適合： 1、尿道結(jié)石：特殊部位，無法選擇體表最佳沖擊點。 2、膀胱結(jié)石：結(jié)石多半較大，且在膀胱內(nèi)滾動，難以擊碎，即使擊碎，極易造成尿道石階，反而導致急性尿潴留。 3、巨大腎結(jié)石：因體外碎石所需時間太長，且在碎石后形成輸尿管石階造成嚴重梗阻，使患腎受損加重。長時間體外碎石，可影響患腎功能。 4、有癥狀的腎盞內(nèi)結(jié)石尤其下盞結(jié)石：此類患者伴有腎盞腎盂的畸形，這也是結(jié)石存在于盞內(nèi)的原因。即使將結(jié)石擊碎，也不能排出。 5、有急慢性腎后性腎功能不全者：其當務之急為解除腎后性梗阻挽救腎功能，而體外碎石并不能確保碎石成功而使梗阻解除。如果勉強體外碎石，可能延誤最佳救治時間。 6、患側(cè)腎中度以上腎積水者：此類病人結(jié)石梗阻時間較長，多半伴有輸尿管狹窄、結(jié)石被包裹或粘連、輸尿管扭曲畸形等，嚴重影響體外沖擊波碎石的成功率，且因患腎功能受損，泌尿能力下降，即使結(jié)石被擊碎，也難以自行排出。 三、內(nèi)鏡下碎石取石的指征：就是保守治療和體外沖擊波碎石都失敗、或不適合保守治療和體外沖擊波碎石、且有癥狀體征造成梗阻影響患腎功能的泌尿系結(jié)石。具體包括： 1、保守治療失敗的尿道結(jié)石和輸尿管下段結(jié)石。 2、保守治療和體外沖擊波碎石治療失敗的輸尿管中上段結(jié)石。 3、中度以上腎積水的輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石。 4、有癥狀的腎盞結(jié)石。 5、造成一定梗阻的腎巨大結(jié)石。 6、不能排出的膀胱結(jié)石。 7、已導致腎后性腎功能不全的泌尿系結(jié)石。 8、合并有輸尿管狹窄等其他梗阻的泌尿系結(jié)石。 　　內(nèi)鏡的特殊優(yōu)勢是，它不僅是種治療手段，也是一種檢查手段，與體外沖擊波相比，它不但能一次性處理造成梗阻的結(jié)石，還可以明確是否存在狹窄、息肉等其他梗阻，并同時能解除這些梗阻。 四、腹腔鏡下輸尿管切開取石的指征:適應于伴有輸尿管器質(zhì)性狹窄的患者 五、外科手術(shù)處理泌尿系結(jié)石的指征：只有在體外沖擊波碎石、腔鏡碎石確實不適用于某患者或腔鏡手術(shù)失敗、或出現(xiàn)意外情況的時候，才考慮外科手術(shù)干預。 紅雅醫(yī)院泌尿男科是集醫(yī)療、教學、科研為一體的，一流的現(xiàn)代化泌尿外科診療中心，我科現(xiàn)有開放床位35張，科室以泌尿外科微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)、輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡、激光碎石技術(shù)、前列腺微創(chuàng)手術(shù)以及男科為重點發(fā)展方向。微創(chuàng)技術(shù)是我科的品牌優(yōu)勢技術(shù)，科室一直致力于走特色微創(chuàng)?？瓢l(fā)展道路，科室每年的微創(chuàng)手術(shù)。