腦病科

梅尼埃病，舊稱(chēng)“美尼爾氏綜合征”，是引起眩暈常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病高峰為40-60歲，男女發(fā)病率約1：1.3，女性發(fā)病率稍高。一般單耳發(fā)病，病程后期可以出現(xiàn)雙耳發(fā)病。本病的發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)作性的眩暈、耳鳴、波動(dòng)性聽(tīng)力下降，耳悶塞感。隨著社會(huì)壓力增大、飲食習(xí)慣改變以及對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)程度的提高，梅尼埃病的發(fā)病率近年呈增加的趨勢(shì)，目前發(fā)病率約為10-157/10萬(wàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、工作能力及身心健康。這里我們淺談一下梅尼埃病的病因、臨床表現(xiàn)、臨床分期及治療。 一、病因： 目前認(rèn)為其可能的病因是內(nèi)淋巴管機(jī)械性阻塞及吸收障礙、免疫反應(yīng)、內(nèi)耳缺血學(xué)說(shuō)等。通常認(rèn)為梅尼埃病的發(fā)病有多種因素參與，其誘因包括勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)、高鹽飲食、睡眠障礙等。 二、臨床表現(xiàn)： 梅尼埃是發(fā)作性疾病，分為發(fā)作期和間隙期。 1. 眩暈：突然發(fā)生的眩暈，患者感覺(jué)自身或周?chē)矬w按一定的方向旋轉(zhuǎn)，或搖晃感、漂浮感。眩暈發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、心慌、冷汗。眩暈可在睜眼轉(zhuǎn)頭時(shí)加重，閉目靜臥時(shí)減輕，患者神志清晰，眩暈持續(xù)20min至12h后進(jìn)入緩解期，有些患者會(huì)遺留有走路不穩(wěn)感，此癥狀會(huì)持續(xù)數(shù)日。 2. 聽(tīng)力下降：早期患者發(fā)病時(shí)有聽(tīng)力下降，緩解后聽(tīng)力恢復(fù)正常，即呈現(xiàn)波動(dòng)性的聽(tīng)力下降。隨著發(fā)作頻率增加，聽(tīng)力下降的程度也會(huì)加重，發(fā)作間期聽(tīng)力不能恢復(fù)到正?；虬l(fā)作前的水平。 3. 耳鳴、耳堵：這個(gè)癥狀是部分患者發(fā)作的前驅(qū)癥狀，發(fā)作間期上述癥狀消失。后期部分患者會(huì)有持續(xù)的耳鳴和耳堵感。 三、臨床分期： 根據(jù)患者最近6個(gè)月內(nèi)間歇期聽(tīng)力最差時(shí)0．5、1．0及2．0 kHz純音的平均聽(tīng)閾進(jìn)行分期。梅尼埃病的臨床分期與治療方法的選擇及預(yù)后判斷有關(guān)。雙側(cè)梅尼埃病，需分別確定兩側(cè)的臨床分期。 一期：平均聽(tīng)閾≤25 dBHL； 二期：平均聽(tīng)閾為26～40dBHL； 三期：平均聽(tīng)閾為41～70dBHL； 四期：平均聽(tīng)閾>70 dBHL。 四、梅尼埃病的綜合治療： 治療目的：減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽(tīng)力，減輕耳鳴及耳悶脹感。 1. 發(fā)作期的治療： 發(fā)作期以控制眩暈，緩解癥狀為主。給予異丙嗪、苯海拉明、地西泮等前庭抑制劑，氟桂利嗪、銀杏達(dá)莫等改善微循環(huán)，利尿藥脫水（甘露醇、速尿、氫氯塞嗪）等藥物治療。除了藥物治療外，患者盡量臥床休息，低鹽低脂高蛋白飲食。 2. 間隙期的治療： 減少、控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，同時(shí)最大限度地保護(hù)患者現(xiàn)存的內(nèi)耳功能。 （1）生活方式：規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。減少鹽分?jǐn)z人，避免咖啡因制品、煙草和酒精類(lèi)制品的攝入。 （2）藥物治療：敏使朗可以改善內(nèi)耳血供，達(dá)到控制眩暈發(fā)作的目的。鼓室注射糖皮質(zhì)激素（一般為地塞米松），安全、經(jīng)濟(jì)，能夠有效的控制眩暈發(fā)作，不會(huì)影響患者聽(tīng)力。鼓室注射慶大霉素對(duì)于單側(cè)發(fā)病、年齡小于65歲、眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，保守治療無(wú)效的三期及以上梅尼埃病患者，可考慮鼓室注射慶大霉素(建議采用低濃度、長(zhǎng)間隔的方式)。 （3）手術(shù)治療：包括內(nèi)淋巴囊手術(shù)、三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。適用于為眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6個(gè)月非手術(shù)治療無(wú)效的患者。 ① 內(nèi)淋巴囊手術(shù)：包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和內(nèi)淋巴囊引流術(shù)，手術(shù)旨在減輕內(nèi)淋巴壓力，對(duì)聽(tīng)力和前庭功能多無(wú)損傷。適用于：三期及部分眩暈癥狀嚴(yán)重、有強(qiáng)烈手術(shù)意愿的二期梅尼埃病患者。 ②三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)：可有效控制梅尼埃病的眩暈發(fā)作，機(jī)制尚未明確，部分患者的聽(tīng)力和前庭功能可能會(huì)受到損傷。適用于：原則上適用于四期梅尼埃病患者；對(duì)于部分三期患者、內(nèi)淋巴囊手術(shù)無(wú)效、言語(yǔ)識(shí)別率小于50％且強(qiáng)烈要求手術(shù)者也可以行該手術(shù)治療。 ③前庭神經(jīng)切斷術(shù)和迷路切除術(shù)：多種治療方法(包括非手術(shù)及手術(shù))無(wú)效的四期梅尼埃病患者。 3. 前庭和聽(tīng)力康復(fù)治療： 前庭康復(fù)訓(xùn)練：是一種物理治療方法，適用于：為穩(wěn)定、無(wú)波動(dòng)性前庭功能損傷的梅尼埃病患者，可緩解頭暈，改善平衡功能，提高生活質(zhì)量。 聽(tīng)力康復(fù)：對(duì)于病情穩(wěn)定的三期及四期梅尼埃病患者，可根據(jù)聽(tīng)力損失情況酌情考慮驗(yàn)配助聽(tīng)器或植入人工耳蝸。 五、結(jié)語(yǔ)： 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，梅尼埃病的診療技術(shù)有了明顯的提高，其診斷及治療不再是難題。一旦懷疑梅尼埃病，患者應(yīng)及時(shí)到耳鼻咽喉科就醫(yī)，及時(shí)治療，患者可采用網(wǎng)上、電話(huà)或現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約就診。

一、疾病的相關(guān)知識(shí) 　　冠心病的病因還未完全弄清，目前多認(rèn)為與體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。在冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素中，最主要的是高血壓、高膽固醇血癥、吸煙;其次是肥胖、糖尿病及精神神經(jīng)因素;還有一些不能改變的因素，如家族遺傳史、年齡、性別(男性)等。從上述因素看，冠心病的發(fā)病同飲食營(yíng)養(yǎng)因素有直接或間接關(guān)系，因此注重合理營(yíng)養(yǎng)是防治冠心病的重要措施之一。 我們歸納有7點(diǎn)：控制熱量、限制脂肪、適量蛋白質(zhì)、清淡飲食、食保護(hù)性食物、充足維生素、忌煙酒及高脂肪、高膽固醇食物?！痹瓌t應(yīng)該是：低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽，高蛋白、高維生素、高纖維素，避免刺激，少食多餐，容易消化。 　　二、飲食指導(dǎo) 　　1、控制熱量，保持理想體重。少食甜食品及純糖減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過(guò)300mg/日，或100mg以下/每千卡總熱量?？啥噙x用水產(chǎn)魚(yú)類(lèi)，因其蛋白質(zhì)優(yōu)良，易消化吸收，且對(duì)血脂有調(diào)節(jié)作用，與畜肉類(lèi)食品相比更適合老年人特點(diǎn)，對(duì)防治冠心病有利。 　應(yīng)多選用豆類(lèi)及豆制品，這樣既可保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給，又能提供必需脂肪酸，避免動(dòng)物性食品飽和脂肪酸和膽固醇的過(guò)多攝入，而且黃豆等還含卵磷脂及無(wú)機(jī)鹽，對(duì)防治冠心病有利。多吃一些瘦肉、魚(yú)肉、雞蛋、乳類(lèi)、黃豆或豆制品及新鮮蔬菜和水果。 　　2、控制脂肪攝入的質(zhì)與量。血脂異常是糖尿病并發(fā)大血管病變的主要危險(xiǎn)因素。而高血脂、高血糖、高血壓，是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。要防治冠心病，必須要控制血脂，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。膳食膽固醇含量對(duì)體內(nèi)脂質(zhì)代謝會(huì)產(chǎn)生一定影響，應(yīng)適當(dāng)加以控制。脂肪的攝入，不應(yīng)超過(guò)總熱量的30％，其中飽和脂肪酸應(yīng)控制在占總熱量的10％以?xún)?nèi)。盡量少用動(dòng)物內(nèi)臟(豬肝、腎、腦、魚(yú)子等)墨斗魚(yú)，松花蛋、肥肉、動(dòng)物油脂、黃油、奶油、全脂乳、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、黃油、豬油、牛油、椰油等避免食用含膽固醇高的食物。有研究表明，冠心病患者可以吃蛋黃，這是因?yàn)榈包S內(nèi)既含有很高的膽固醇，同時(shí)也含有大量的磷脂，后者可以對(duì)抗前者，有抑制膽固醇和軟化血管的作用。因此，冠心病患者每天吃1個(gè)蛋黃，對(duì)人體的保健是非常有益的。 　　3、控制食糖攝入。碳水化合物是機(jī)體熱能的主要來(lái)源，碳水化合物攝入過(guò)多(在我國(guó)人民膳食結(jié)構(gòu)中就是主食量過(guò)多)，可造成熱量入超，在體內(nèi)同樣可轉(zhuǎn)化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。經(jīng)研究證明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。要嚴(yán)格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量，一般以不超過(guò)總熱量的10％為宜。食用復(fù)合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡(jiǎn)單的碳水化合物。 　　4、適當(dāng)增加膳食纖維攝入，保持大便通暢。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，并能促進(jìn)膽酸從糞便中排出，減少膽固醇的體內(nèi)生成，故能降低血膽固醇。故在防治冠心病的膳食中，應(yīng)有充足的膳食纖維?？偀崃肯拗圃跇?biāo)準(zhǔn)量以?xún)?nèi)，使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)水平，如果超重(標(biāo)準(zhǔn)體重±5公斤為正常)，應(yīng)進(jìn)一步限制總熱量，或適當(dāng)增加體力活動(dòng)。 　　5、提倡多食新鮮蔬菜和水果，食用豆制品，食用液體植物油。提供維生素C、B族維生素和適量膳食纖維。多吃蔬菜和水果的好處是，既能補(bǔ)充體內(nèi)所需的維生素和無(wú)機(jī)鹽，又能通利大便，預(yù)防便秘，維生素C能促進(jìn)膽固醇生成膽酸，從而有降低血膽固醇作用;還能改善冠狀循環(huán)，保護(hù)血管壁。尼克酸能擴(kuò)張末梢血管，防止血栓形成;還能降低血中甘油三酯的水平。維生素E具有抗氧化作用，能阻止不飽和脂肪酸過(guò)氧化，保護(hù)心肌并改善心肌缺氧，預(yù)防血栓發(fā)生。蔬菜是人類(lèi)飲食中不可缺少的食物，含有豐富的維生素類(lèi)。如維生素C、無(wú)機(jī)鹽、纖維素和果膠。凡綠色蔬菜或黃色蔬果中含有較多的胡蘿卜素，它具有抗氧化的作用，維生素C能夠影響心肌代謝，增加血管韌性，使血管彈性增加，大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外。另外白色蔬菜鐵含量較高，黑色系列富含硒元素、花青素和微量元素可促進(jìn)消化系統(tǒng)和增強(qiáng)造血功能，紅色食品中都含有β胡蘿卜素，而β胡蘿卜素和紅色蔬菜中的其他紅色素一起，能增加人體抵抗組織中細(xì)胞的活力，有益于心臟和小腸。另外，蔬菜中還存在著很對(duì)對(duì)心臟具有保護(hù)性作用的食物，如洋蔥、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等。 　　6、保證必需的無(wú)機(jī)鹽及微量元素供給。碘能抑制膽固醇被腸道吸收，降低膽固醇在血管壁上的沉著，故能減緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，常食海帶、紫菜、等含碘豐富的海產(chǎn)品，可降低冠心病發(fā)病率。膳食中鈣、鎂、鉀、鈉、銅、鉻等也同冠心病發(fā)病有關(guān)。 　　7、減少鈉的攝入，鈉促進(jìn)血液循環(huán)，增加心排血量，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)心臟血流供應(yīng)不足的冠心病人是不利的。控制鈉鹽攝入如果體內(nèi)鈉鹽攝入過(guò)多，水分就要按比例地增加，全身血容量也就增多，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，往往會(huì)誘發(fā)心絞痛或加重心力衰竭的程度。因此，冠心病患者，在飲食中必須限制食鹽的攝入，采用低鈉飲食，一般每日不超過(guò)5g。如患者出現(xiàn)全身浮腫、肝腫大、尿量減少、呼吸困難、不能平臥，說(shuō)明已發(fā)生了心力衰竭，此時(shí)應(yīng)給患者無(wú)鹽飲食，同時(shí)嚴(yán)格控制飲水量，待病情好轉(zhuǎn)后，再逐步恢復(fù)正常飲食與進(jìn)水量。 　　8、少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過(guò)飽，最好采用定時(shí)、定量和少食多餐的方法。一日最好吃4～5餐，每餐吃八分飽，如果每餐都吃得過(guò)飽，使胃腔過(guò)大，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，就會(huì)影響膈肌活動(dòng)。切忌暴飲暴食，否則易誘發(fā)心絞痛或心肌梗死的發(fā)生。 　　9、戒煙限酒 香煙含有尼古丁可以引起血管收縮，促使血壓升高，心跳增快，心肌耗氧量增加，降低心臟功能，加重有病的心臟負(fù)擔(dān)，也是誘發(fā)心絞痛的常見(jiàn)因素之一。香煙能損害血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血栓生成。所以奉勸冠心病患者要嚴(yán)格禁止吸煙。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，酒內(nèi)含有酒精，而酒精可興奮大腦，有促進(jìn)血液循環(huán)和幫助消化的作用。如果血壓不高無(wú)肝病和潰瘍病，每日早晚可少量飲些酒(