四川省腫瘤醫(yī)院

得了腫瘤，最怕醫(yī)生來一句“你想吃什么就吃點什么”。但是道聽途說這吃不得，那吃不得，也很容易吃成營養(yǎng)不良，那癌癥病人到底怎么吃？其實除了手術(shù)期間的特殊飲食要求外，大部分癌癥患者可遵循以下原則：1、平衡膳食，保證充足主食的同時增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如蛋、奶、魚、禽等）的攝入，主食盡量避免精細加工的食物，適當增加粗雜糧及蔬果攝入量，而脂肪的攝入應(yīng)因人因病而異！2、戒煙限酒，避免油炸、熏烤、腌制食品。3、采用蒸、煮、燉、燴等烹飪方式，限制鹽的攝入。4、少食多餐，不宜空腹接受治療，治療前1小時少量進食。5、除合并特殊疾病外，大部分患者只要無食物過敏或胃腸道不適，無需忌口。6、嚴重口腔炎、食道炎致吞咽困難者，可進食流食或者半流食（如牛奶、雞蛋羹等），避免粗糙、堅硬、過冷、過熱、酸辣等刺激性食物。口腔炎癥患者還應(yīng)定期漱口。7、頭頸部放療引起口干的患者應(yīng)多喝水，飲食中可增加一些滋陰生津的食物：藕汁、梨汁、橙汁、酸梅湯等。8、放化療引起腹瀉的患者，應(yīng)避免油膩、粗纖維、產(chǎn)氣多、刺激性強的食物，腹瀉嚴重者可能需要禁食。9、飲食不足時需要在營養(yǎng)師指導(dǎo)下補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或進行腸外營養(yǎng)，如果腸道有功能，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選。10、無法正常經(jīng)口進食但胃腸道功能正常的患者因選擇管飼。11、盡量維持正常體重指數(shù)或未患病時期的體重，避免體重下降。

8月01日頭頸部腫瘤整理：腫瘤資訊來源：腫瘤資訊頭頸部腫瘤是全球第六大癌癥，占所有惡性腫瘤的 2.8%，主要的治療措施有手術(shù)、放療和化療，但是，這些治療往往會導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥。那么，現(xiàn)今頭頸部腫瘤治療的進展有哪些？在降低毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量方面，又有哪些進步？【腫瘤資訊】特邀四川省腫瘤醫(yī)院頭頸外科中心主任，博士生導(dǎo)師，李超教授為大家解讀。 李超教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師四川省腫瘤醫(yī)院（四川省癌癥防治中心）頭頸外科中心主任，門診一級專家，四川省有突出貢獻的優(yōu)秀專家省衛(wèi)健委領(lǐng)軍人才及學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人省海外高層次留學(xué)人才貴州省人民政府醫(yī)療援黔核心專家《腫瘤預(yù)防與治療雜志》副主編參與起草及參編國內(nèi)首部《分化型甲狀腺癌診治指南》、《持續(xù)/復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌診療指南》、《甲狀腺外科ERAS中國專家共識》及《局部晚期甲狀腺癌手術(shù)專家共識》等。榮獲省級科技成果獎勵7項（省政府特等獎、一等獎及二等獎各一項），成都市科技成果獎勵6項，獲得國家專利13項。中國抗癌協(xié)會腫瘤整形專委會副主委中國醫(yī)藥教育協(xié)會頭頸腫瘤專委會副主委中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會常委中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科專委會頭頸組委員中國醫(yī)療保健國際交流促進會及中國臨床腫瘤學(xué)會CSCO甲狀腺癌專委會常委等什么是頭頸部腫瘤？頭頸部腫瘤是一個很廣的定義，頭頸部腫瘤類型非常眾多，李超教授解釋：“按照專業(yè)的亞分類，頭頸部腫瘤主要分為三大類，其一，即是目前頭頸部腫瘤中最常見的甲狀腺腫瘤；其二，耳鼻喉腫瘤，耳鼻喉腫瘤包括發(fā)生在耳部、鼻部以及咽喉部的腫瘤。鼻部腫瘤再予以細分，既包括肉眼所見的外鼻腫瘤以及發(fā)生在上頜竇、蝶竇、額竇、篩竇等副鼻竇的腫瘤。咽部腫瘤包括鼻咽、口咽和喉咽的腫瘤。喉部腫瘤就是百姓常說的喉癌，按照部位又分為聲門上型、聲門型和聲門下型等；其三，口腔頜面部腫瘤，主要包括口腔癌、腮腺腫瘤、頜下腺腫瘤、硬顎腫瘤以及下頜骨的腫瘤?！睘槭裁磿蓄^頸部腫瘤？“總體而言，頭頸部腫瘤相對于全身其他部位腫瘤，發(fā)生率并不算高，但值得一提的是近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐步上升，大家需予以重視?！睂τ陬^頸部腫瘤的預(yù)防，李超教授給予了鄭重的提醒。目前，在女性惡性腫瘤的發(fā)生率排位中，甲狀腺已居前列。由于解剖部位和器官功能的關(guān)系，各種頭頸部腫瘤的發(fā)病機制均存在差異。例如：口腔癌、口咽癌和喉咽癌與吸煙、飲酒及衛(wèi)生習(xí)慣不良等具備密切的關(guān)系；甲狀腺癌則與碘的攝入異常相關(guān)，不論高碘攝入或低碘攝入，都會誘發(fā)甲狀腺癌。相對而言，頭頸部腫瘤的病因當中，具備共通性的因素包括肥胖、空氣污染、射線輻射、病毒感染等。如何預(yù)防頭頸部腫瘤在了解了頭頸部腫瘤的發(fā)病機制之后，就不得不談及頭頸部腫瘤的預(yù)防。李超教授認為：“腫瘤的預(yù)防永遠勝過治療，因為腫瘤的預(yù)防可以使得腫瘤在早期即被發(fā)現(xiàn)，患者在治療后可以獲得較好的預(yù)后！早期頭頸腫瘤及時正規(guī)有效的治療，腫瘤完全是可以治愈的！”由于頭頸部腫瘤的發(fā)生，主要是內(nèi)部因素和外部因素兩個方面。內(nèi)部因素即基因突變。迄今為止，人類醫(yī)學(xué)尚不能進行基因突變的有效治療，因此，普通人主要注意頭頸部腫瘤的外部因素預(yù)防。外部因素主要是養(yǎng)成良好的生活行為，包括進行適量的運動和規(guī)律的生活習(xí)慣，例如：避免熬夜、適量運動、提升免疫力。此外，還需注意避免頭頸部腫瘤高危因素，即盡量避免吸煙、飲酒，還要控制體重和預(yù)防病毒感染。根據(jù)現(xiàn)有的研究表明，口咽癌和鼻咽癌都和EBV或HPV病毒感染存在較大關(guān)聯(lián)。因此，預(yù)防相關(guān)病毒感染，切斷傳播途徑，方能有效預(yù)防頭頸部腫瘤的發(fā)生。保護功能，兼顧美觀——頭頸部腫瘤的治療不斷探索“眾所周知，相對身體其他部位，頭頸部是能外顯的地方，若根治性治療對人的外表形態(tài)和功能將產(chǎn)生非常大的影響?！闭劶白陨硭诘念I(lǐng)域，李超教授：“頭頸部區(qū)域，不論眼、耳、口、鼻、舌，功能都非常重要，若進行根治性手術(shù)，將罹患腫瘤的部位切除，則會帶來嚴重的功能障礙和形態(tài)毀損。近年來，隨著現(xiàn)代化外科技術(shù)的發(fā)展與進步，在手術(shù)中患者功能和外觀的保護得到了很好提升，即在手術(shù)過程中思考如何減少手術(shù)需要給患者帶來的功能、外觀的影響。”對于外觀保護，以甲狀腺癌手術(shù)為例，為了減少手術(shù)對女性美觀所帶來的影響，手術(shù)入路從過去應(yīng)用上百年的頸部常規(guī)切口更換至腋窩或口腔等更加隱蔽的地方進行，如此既能切除腫瘤，又能保持患者基本的頸部外觀維持需求；修復(fù)重建方面，以舌部和頜面骨腫瘤為例，傳統(tǒng)手術(shù)在腫瘤切除后，患者可能出現(xiàn)顏面塌陷不能進食等形態(tài)及功能毀損，此時，采取顯微外科自體組織瓣重建的方式可以較好的解決這一問題，即將患者自身腿上或手上等的一小塊骨頭或軟組織，在頸部進行小血管的吻合，形成血管化的骨瓣或軟骨瓣，重建患者的骨頭或舌頭。人身體其他部位的腫瘤，絕大多數(shù)具備代償或替代器官，一般不需要重建，這也是頭頸部手術(shù)和普通腫瘤手術(shù)非常重要的區(qū)別，也是技術(shù)難度的體現(xiàn)。頭頸腫瘤仍需要綜合治療，靶向、免疫帶來新的希望頭頸腫瘤，尤其是良性腫瘤以手術(shù)為主。對于晚期的頭頸部惡性腫瘤，則強調(diào)綜合治療?！敖陙恚陬^頸部腫瘤的綜合治療中，除了傳統(tǒng)的放化療，進展最多、最快的即是靶向和免疫治療?！崩畛淌谝徽Z道破了頭頸部腫瘤領(lǐng)域的最新進展情況。所謂靶向治療，即是針對頭頸部腫瘤中特異的靶點進行治療，對周圍正常組織損傷小，達到低毒高效的治療目的。例如，在頭頸部腫瘤的治療指南中，推薦EGFR-TKI聯(lián)合化療，作為復(fù)發(fā)頭頸部腫瘤的一線治療方案。免疫治療是通過調(diào)動自身的免疫系統(tǒng)攻克腫瘤。如今，既可以選擇單藥亦可以選擇免疫聯(lián)合化療。該種治療方式和既往治療方式的治療理念均不相同，由于藥物的作用是調(diào)動自身的免疫系統(tǒng)，因此，進一步的減少了患者的毒副作用。如今，免疫治療和靶向治療均已被列入復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移頭頸部腫瘤的一、二線治療的診療指南當中。當然未來，頭頸部腫瘤的綜合治療還將進行更多的探索，例如免疫治療與靶向治療的聯(lián)合方案，會給頭頸部腫瘤的治療帶來更多選擇，也給這部分晚期病人帶來新的希望。

在2020年6月《柳葉刀-糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)》雜志發(fā)表的一項研究對四大洲26個國家/地區(qū)1998-2012年期間15-84歲人群報告的所有甲狀腺癌病例進行了分析，發(fā)現(xiàn)有超過83萬女性甲狀腺癌屬于過度診斷，其中中國約87%的女性甲狀腺癌病例與過度診斷相關(guān)，也就是約39萬女性。對此，我們有幸邀請到電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院（四川省癌癥防治中心）頭頸外科中心主任李超教授進行了解析。一、甲狀腺癌究竟有多高發(fā)？ 2016國際權(quán)威雜志CA: A Cancer Journal for Clinicians公布的全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，甲狀腺癌是目前發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。根據(jù)全球185個國家預(yù)測統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2018年全球新發(fā)甲狀腺癌患者高達56.2萬；而中國高于全球平均水平，2019年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2015年中國新發(fā)甲狀腺癌患者20.1萬，城市女性甲狀腺癌發(fā)病率已經(jīng)是新發(fā)惡性腫瘤的第三位。所以說把甲狀腺癌比喻成目前癌癥中被人們關(guān)注的“明星”一點也不為過。二、過度檢查導(dǎo)致的甲狀腺癌高發(fā)嗎？ 客觀地說甲狀腺癌發(fā)病率的上升確實與檢查有關(guān)，目前世界范圍內(nèi)，一些大型醫(yī)療中心經(jīng)過手術(shù)治療的甲狀腺癌約一半是1cm以下的微小癌。微小癌大多是體察摸不到看不見的，完全是檢查篩查出來的。 甲狀腺癌發(fā)病上升涉及多方面原因：一方面是過去頸部不作為彩超等常規(guī)體檢的篩查項目，現(xiàn)在普及了，篩出的病例就多了; 另一方面是現(xiàn)在彩超的精準性和敏感性遠優(yōu)于過去，加上超聲科醫(yī)師技術(shù)水平的提升，甚至可以發(fā)現(xiàn)小到2mm的癌變，導(dǎo)致原來沒發(fā)現(xiàn)的疾病如甲狀腺結(jié)節(jié)(包括甲狀腺癌)被發(fā)現(xiàn)。 然而，也有研究發(fā)現(xiàn)，不僅是1cm以下的微小癌發(fā)病率上升，4cm以上肉眼可見的病變發(fā)病率也上升。因此，超聲等影像學(xué)檢查的早期發(fā)現(xiàn)和診斷只是甲狀腺癌發(fā)病率上升的原因之一。三、如何鑒別過度診斷與治療？ 所謂的過度診斷或治療是指如果把良性“甲狀腺結(jié)節(jié)”被當作了癌，動用了多種不必要的檢查手段，或者早期癌診斷成為晚期甚至接受了過度或不規(guī)范的治療的情況。 李超主任說，任何癌癥治療都強調(diào)“三早”：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，甲狀腺癌也不例外。早期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌變是完全可以治愈的，為何非要讓癌腫發(fā)展到了晚期？晚期甲狀腺癌治療的并發(fā)癥及手術(shù)難度和費用均較早期顯著增加。 美國一組40年（1974-2013年）大樣本77276例的研究顯示，伴隨甲狀腺癌的發(fā)病率增加同時，其晚期病例的死亡率也有所提升，說明甲狀腺癌的早期及時規(guī)范診治仍然十分重要。 但是，一些不需要治療的良性病變（臨床很常見的良性甲狀腺結(jié)節(jié)），如果進行了沒有必要的手術(shù)、消融或藥物等治療，就成為過度診治了。這可能會使健康的人變成患者，使他們遭受不必要的傷害、終身服藥等沒必要的治療還有經(jīng)濟上的負擔。 但要強調(diào)，如果確診為惡性腫瘤，在醫(yī)生指導(dǎo)下早期對其進行規(guī)范治療，就不屬于過度診斷，而是及時有效的早期診治。四、如何科學(xué)篩查甲狀腺癌？ 一般人沒必要過度、常規(guī)進行甲狀腺癌篩查。需要篩查甲狀腺癌的高危人群主要有這幾類： 1. 童年期有頭頸部放射線照射史或放射性接觸史； 2. 頸部有無痛性腫塊并進行性變大，甚至伴聲音嘶啞或呼吸不暢； 3. 有以下疾病的既往史或家族史：分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征等。 同時李超主任提醒，“不需要常規(guī)做CT、磁共振等昂貴檢查?！备唢L(fēng)險人群病情穩(wěn)定的話一般每年做一次頸部彩超即可，彩超具有廉價、無輻射、敏感度高等諸多優(yōu)點是檢查甲狀腺的首選手段。五、體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌必須立即手術(shù)嗎？ 彩超只能初步篩查判定疾病的良惡性，只有病理（細胞學(xué)穿刺或組織病理）才能確診。對于確診的甲狀腺癌，目前國際上公認的主要的治療手段是外科手術(shù)，但有兩種情況可以例外： 1. 小于5mm的微小癌，且位于腺體內(nèi)，同時沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等危險因素，此類患者如果不愿意手術(shù)也可以考慮密切動態(tài)觀察（需要注意的是：不手術(shù)不等于不隨訪及密切觀察）； 2. 對于不能耐受麻醉、心肺功能有異常、高齡及患有其他癌癥等嚴重疾病的患者有治療禁忌證等情況，也可以暫時不做治療，因為甲狀腺癌絕大部分生長比較緩慢，短期不會導(dǎo)致腫瘤進展或并發(fā)癥發(fā)生。 如果檢查出來是體積較小的良性結(jié)節(jié)沒有對外觀或臨近組織造成影響或沒有危險因素的可疑惡結(jié)節(jié)，可以動態(tài)觀察，暫時不需要處理。六、甲狀腺手術(shù)安全嗎？手術(shù)后頸部疤痕對外觀影響大嗎？ 對于絕大多數(shù)甲狀腺癌患者來說，甲狀腺手術(shù)是非常安全有效的。早期及時的治療絕大多數(shù)患者可以達到臨床治愈。隨著臨床醫(yī)師對疾病認識的不斷深入及很多新技術(shù)應(yīng)用，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)降至很低水平。 頸部疤痕可以美容縫合等技術(shù)減少可見疤痕，同時目前腔鏡輔助下甲狀腺癌根治已經(jīng)十分成熟，有經(jīng)驗的外科醫(yī)師可以通過頸外入路（口腔、腋窩或胸部）等身體隱蔽區(qū)域完成腫瘤根治治療，使得頸部完全沒有疤痕，即兼顧了腫瘤治療療效同時又避免頸部形態(tài)受損。