宮頸環(huán)扎術
4月的最后一周，與經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術杠上了。周二和周三各自遇上經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術。宮頸環(huán)扎術是防治晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的一種術式。????????????周二下午手術的孕婦，孕23周多，體重將近200斤，是一個多囊卵巢綜合征在外院促排受孕的，已經(jīng)有陰道分泌物增多一周，也是系統(tǒng)內(nèi)部同行的親戚。入院時是周二前的上周六，檢查發(fā)現(xiàn)宮口開大4厘米，羊膜囊突出外露于陰道，陰道內(nèi)可見顏色黃且稠厚的分泌物，分泌物還覆蓋于羊膜囊，輕輕棉簽拭去分泌物，透過羊膜囊可見胎兒肢體，看上去羊膜囊的顏色也是不清透，也是象蒙了一層不干凈污穢的膜，很顯然目前同時合并陰道炎。但目前宮口開大4厘米，到底有沒有同時合并絨毛膜羊膜炎。而絨毛膜羊膜炎是引起孕婦早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)以及胎膜早破的原因之一。換句話說，目前的宮口開大，是因為宮頸機能不全引起的嗎？據(jù)文獻報道，多囊卵巢綜合征的孕婦有1/3有原發(fā)性宮頸機能不全。還是本身孕婦絨毛膜羊膜炎導致宮口開大，而后胎膜早破。也就是說，后者因為絨毛膜羊膜炎導致宮口開大，胎膜早破、早產(chǎn)或流產(chǎn)的發(fā)生其實是機體的一種自我保護。經(jīng)過前期的檢查，無發(fā)熱，子宮沒有壓痛，只是白細胞總數(shù)和中性粒細胞略偏高，C-反應蛋白正常。因此初步考慮是宮頸機能不全合并陰道炎。絨毛膜羊膜炎待進一步除外。經(jīng)過前期周六周日周一的前期處理后，檢查，陰道炎癥明顯好轉(zhuǎn)，沒有明顯宮縮，但如果羊膜囊一直外露陰道,最后的結(jié)局會是未足月胎膜早破，導致流產(chǎn)結(jié)局。于是決定在周二下午進行了經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術。在50毫升注射器小心翼翼用稀釋的溫的碘伏水沖洗陰道和羊膜囊上那些看上去污穢的黃色分泌物后，再用導尿管上的置入宮頸內(nèi)，在頭低的膀胱截石位下往球囊緩慢注入40毫升水，緩緩將羊膜囊上推，留出縫合宮頸環(huán)扎空間，用穆絲帶在縫扎一圈后檢查，宮頸管重新形成。通常穆絲帶抽動時挺澀的，因此有醫(yī)生不愿意用穆絲帶，而喜歡用多股的絲線，但我發(fā)現(xiàn)，縫扎的線太細，容易日后切割宮頸出血，且牢度也不夠，還是用慕絲線要好些。后來發(fā)現(xiàn)把穆絲帶置入碘伏原液中后，澀澀的問題難以抽動的問題就解決了。檢查后縫扎帶位于前唇的位置非常滿意，但位于后面的位置覺得太淺，我和經(jīng)驗老到的助手在手術臺上商量，會不會后唇的位置會影響手術效果，突然我想起了曾經(jīng)的腹腔鏡下的宮頸環(huán)扎術，有的術者就是縫扎兩道。于是我們決定再縫扎一道，第二道從后穹窿開始進針……手術中，有個觀摩手術的小妹在臺下問，是不是對于這種宮口開大的緊急的宮頸環(huán)扎術都是需要縫扎兩道，我記得我回答她，這個我第一次在緊急宮頸環(huán)扎術中采用兩道縫合。手術后的這四天里，我經(jīng)常會想到縫扎一道還是兩道會不會有差別，經(jīng)常會關注體溫怎么樣，炎性指標有沒有、會不會因為炎癥不能控制需要拆除環(huán)扎線。終于在術后四天里，孕婦的自我癥狀非常舒服，體溫和炎性指標均正常，終于在術后四天警報解除，我才跟系統(tǒng)內(nèi)同行發(fā)信息，告訴她處理效果怎么樣，后續(xù)還需注意什么問題。也終于在睡飽后，有精力看看高人怎么說的，外人怎么說的，查到一篇2013年影響因子4.9多的發(fā)表在美國婦產(chǎn)科雜志的文章文獻供大家參考，還非常有幸的是，在晚上還查到了國內(nèi)有學者組織學生將文章翻譯成中文！
陳衛(wèi)民 桐鄉(xiāng)市婦幼保健院 婦科
