婦科

胎停育并不是一個診斷，它真正的疾病名稱是“稽留流產(chǎn)”。 胎停育是一個彩超描述，是一種狀態(tài)的描述，所以怎么判斷是否胎停育，也是要靠彩超的。 我們來看看它的診斷標準： 胎停育包括幾類，空囊，有胎芽沒胎心，有胎芽有胎心后胎停。 如果發(fā)現(xiàn)了胎停育，我覺得我們要積極面對，及時終止妊娠，查找原因，排除高危因素。

中國婦產(chǎn)科感染網(wǎng) 昨天 文章轉(zhuǎn)載自公眾號鐘璋花的健康家園 ， 作者 鐘璋花 來源：鐘璋花 來源：鐘璋花的健康家園 像上面這樣的問題，門診中幾乎每天都會碰到。記得有個病人，30多歲，外陰癢兩年多了，這期間去過許多家許多次醫(yī)院，每次都會驗白帶，每次都沒有什么問題，藥用了很多，治霉菌治滴蟲治細菌治衣原體支原體的、吃的洗的沖的、西藥的中藥的、醫(yī)生開的網(wǎng)上買的，都沒有用，癥狀毫無改善，晚上癢得更厲害，嚴重影響睡眠，影響情緒，為此她到處求醫(yī)問藥，來我門診的時候剛咨詢到一個藥，已經(jīng)讓對方寄出了。 白帶檢驗、外陰陰道炎癥、陰部癥狀三者是什么關系？ 簡單地講，陰部癥狀>外陰陰道炎癥>白帶檢驗結(jié)果異常。也就是說，出現(xiàn)陰部癥狀有的是因為炎癥，有的不是；外陰陰道炎癥有的白帶檢驗結(jié)果異常，有的正常。 陰部出現(xiàn)癢痛等癥狀，大多是由陰道或外陰感染引起，常見的病原菌有細菌、假絲酵母菌（俗稱霉菌）、滴蟲等；部分由經(jīng)血、白帶、衛(wèi)生巾等刺激引起；少數(shù)因外陰腫瘤、外陰鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚等疾病所致；還有的可能與過敏，與心理因素有關。 當陰道由于病原體感染發(fā)生感染性炎癥時，一般白帶會發(fā)生變化，如量增多、形狀改變、出現(xiàn)異味，白帶檢驗可以檢測到霉菌、滴蟲、線索細胞，以及PH改變、氨試驗陽性等結(jié)果。但白帶檢測對病原菌的檢出率并不能達到100%。 陰道感染與微生態(tài) 陰道是一個開放性腔道，有約200種微生物構成一個微生態(tài)環(huán)境，其中乳酸桿菌占絕對優(yōu)勢。這些微生物菌群之間及菌群與人體之間相互依賴、相互制約、相互作用，形成一種共生拮抗的協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)。乳酸桿菌通過產(chǎn)生乳酸來維持陰道的酸性環(huán)境，抑制條件致病菌的增殖，產(chǎn)生過氧化氫來殺滅入侵的致病菌，并以數(shù)量優(yōu)勢在陰道粘膜表面形成一層保護性菌膜，防止致病菌在陰道粘膜上定植。乳酸桿菌還有分解糖原、產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)、競爭營養(yǎng)物質(zhì)、刺激免疫系統(tǒng)等功能，它是陰道微生物系統(tǒng)的護衛(wèi)兵，時刻保護著女性陰道的健康。 陰道微生態(tài)是一個非常靈敏的系統(tǒng)，受到內(nèi)源性和外源性因素影響時，容易發(fā)生改變，如：分娩、手術、性生活等外力造成陰道損傷；陰道沖洗不當或抗生素藥物濫用導致微生物菌群失調(diào)；妊娠、絕經(jīng)等引起內(nèi)分泌失調(diào)；使用免疫抑制劑、抗腫瘤藥物等等。這些因素可導致陰道微生態(tài)的破壞，當乳酸菌數(shù)量減少，條件致病菌就有機可乘，最后發(fā)展成大家熟知的陰道炎。 白帶異常 （1）形態(tài)學檢測：從陰道中采取分泌物，涂片后在顯微鏡下觀察，對白細胞數(shù)量、霉菌、滴蟲等進行檢測，普通濕片鏡檢對細菌的檢出率不高。 （2）功能學檢測：檢測各種病原體的代謝產(chǎn)物、酶的活性和pH值，可以幫助分析了解陰道微生態(tài)系統(tǒng)。PH值升高、氨試驗陽性、線索細胞陽性可以診斷為細菌性陰道病。 完整的陰道微生態(tài)評價要對陰道分泌物中菌群的密度、多樣性及優(yōu)勢菌、病原微生物進行檢測，并進行Nugent評分和Donders評分，兩個評分可以用來診斷細菌性陰道病和需氧菌性陰道炎。但陰道微生態(tài)評價檢測復雜，費用高，基層醫(yī)院基本不開展。 白帶檢查沒有異常，但有陰部癥狀，怎么辦？ 根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查情況、白帶檢測結(jié)果等，進行綜合分析，給予合適的治療： （1）原有感染未治愈或復發(fā)，或重新感染。如霉菌性陰道炎容易復發(fā)，滴蟲性陰道炎如性伴未同時治療，容易重新感染。這時要繼續(xù)給予鞏固治療，滴蟲性陰道炎性伴同時治療。 （2）存在病原微生物感染，如需氧菌感染，或混合感染。可以更換抗菌藥物進行治療。 （3）抗感染治療后，病原菌消失了，但陰道微生態(tài)系統(tǒng)沒有恢復平衡，或各種原因引起微生態(tài)失衡（如性生活、絕經(jīng)、陰道沖洗等等），以致保護屏障削弱。這時可以使用乳酸桿菌陰道制劑。 （4）非感染性因素刺激。如：白帶、經(jīng)血刺激（如有些患者在經(jīng)期和經(jīng)后出現(xiàn)癥狀）；尿液、糞便刺激，如有糞瘺、尿瘺，則存在糞、尿長期浸漬；糖尿病患者的糖尿刺激；緊身褲、衛(wèi)生巾導致局部潮濕，特別是梅雨季節(jié)。這時如果有外陰充血、紅腫、糜爛、濕疹等情況，可用消毒液或中藥坐浴，或碘伏外涂，再局部使用抗菌藥。同時要做好外陰衛(wèi)生，消除誘發(fā)因素。 （5）局部過敏。如對安全套（有橡膠成分）、陰道潤滑劑過敏，或者接觸某些致敏物質(zhì)，引起陰部局部過敏。可停用安全套、潤滑劑，去除過敏原，進行抗過敏治療。 （6）外陰腫瘤、鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚等外陰疾病。對疑似病變作相應的檢查和治療。 （7）心理因素。對外陰陰道及白帶檢查無任何異常，且排除了過敏等因素外，可能存在心理因素。陰道是個開放性環(huán)境，居住著大量微生物，日常中陰部時刻受到白帶、尿液等刺激，加上月經(jīng)、衛(wèi)生巾、性生活，以及天氣等等影響，有時有點瘙癢不適在所難免，只要檢查沒有問題，不必太過在意，平時注意心理調(diào)攝，如因此影響情緒和正常生活看看心理醫(yī)生會有幫助。 再說前面的那位病人，那天她說了很長時間的治療過程，問了好幾次“我到底患了什么病，怎么才能治好？”顯得非?？鄲馈Ｎ医o她了做了婦科檢查，外陰、陰道、宮頸都沒有問題，驗了白帶，各項指標也正常，我沒有給她開藥，叫她晚上睡覺前吃顆息斯敏試試，實在不行看一下心理醫(yī)生，她否認存在心理問題，同意試試息斯敏，說剛買的那個藥馬上會寄到了，先用了再說。后來，她沒有再來，不知道是好了呢，還是去別處看了。