暨南大學附屬順德醫(yī)院

什么是聲帶息肉呢？ 答：聲帶息肉好發(fā)于聲帶的前中1/3交界處，邊緣呈透明白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側，也可以為雙側。是引起聲音嘶啞的常見病之一。 哪些原因易引起聲帶息肉？ 答：發(fā)聲器官過度緊張或發(fā)音用力不當引起聲帶息肉多是由于發(fā)聲器官過度緊張或發(fā)音用力不當引起的，如常常在嘈雜的環(huán)境下大聲講話、高聲叫喊或講話時間過長等。若長期用嗓方式不正確，還會造成聲帶構造改變，這些病多見于教師、播音員、歌手、銷售等職業(yè)用嗓人士。跟過敏、過度飲酒、抽煙、上呼吸道感染、胃酸逆流等因素也有很大關系。 聲帶息肉有哪些不適？ 答：患有聲帶息肉的患者主要表現(xiàn)為長期聲音嘶啞及咽喉部異物感。 那聲帶息肉如何治療呢？ 答：聲帶息肉的治療方法分為手術治療和藥物治療方法，其中手術治療是在支撐喉鏡下顯微外科手術切除聲帶息肉。 聲帶息肉顯微外科手術后，就進入到嗓音康復階段，合理的康復措施不僅可以促進手術恢復，更可以提高手術效果。下面就大家關心的問題做一些解答。 1、 做完手術后能馬上講話嗎？ 術后聲帶的愈合過程可分為7個階段，止血期、增殖期、血管形成期、上皮形成期、蛋白質和蛋白多糖合成及傷口收縮和重塑期，一般說來，止血期在術后24小時內就完成了，炎癥期會持續(xù)3~4天，上皮化則是在術后一周以后開始的，大約會持續(xù)6天左右，也就是說術后的兩周患者的聲帶恢復到上皮化的階段，基本正常狀態(tài)，所以醫(yī)生一般在患者出院的時候會交代，回去要聲休兩周少說話，但少說話并不等于不說話，實際上有關學者發(fā)現(xiàn)術后兩周的絕對禁聲休息期內，適當的正確發(fā)音可以促進手術創(chuàng)面的愈合，其原因在于發(fā)聲時聲帶的振動力可以在一定程度上促進恢復過程中膠原纖維的有序排列，也就是一定程度上可以減少聲帶瘢痕的形成，當然就目前而言，這也只能作為一種假說，但就臨床經驗來說，兩周的絕對聲休期內適當發(fā)音，對于患者而言是有較多好處的， 第一、發(fā)聲時聲帶的振動力可以在一定程度上，將聲帶表面的粘性分泌物溢出，減輕聲帶的炎癥反應，減少對氣道的刺激，減少咳嗽，保護聲帶黏膜。 第二，長期的禁聲可能會影響患者的正常發(fā)聲習慣，臨床上有時會碰到這樣的患者，由于禁聲休息時間太長，忘記了正確的發(fā)聲習慣，通俗些說就是當你說“你好”的時候，你的聲帶卻忘記了應它該怎么振動才能發(fā)出“你好”，長期處于不當的發(fā)聲狀態(tài)下，聲帶就會出問題，適當的正確發(fā)音可以避免這種狀況的出現(xiàn); 第三、對于一些無法忍受術后不說話的患者，適當的發(fā)聲會在很多很大程度上，緩解其焦慮不安的情緒。 2、如何正確發(fā)音？ 發(fā)音時音量和音調要適宜，最好是勻速，用聲不要過高、過累，高音、中音、低音交替使用，這樣可以使聲帶交替休息。 有很多患者在術后覺得，有時候不得不說話，可是醫(yī)生讓我禁聲休息了，那怎么辦呢?那我就小點聲說吧，我來個悄悄話吧，其實這樣的發(fā)聲行為是大錯特錯的，竊竊私語的時候，我們的聲音其實是不完全靠氣流來帶動聲帶發(fā)聲的，此時聲帶會借助頸部肌肉的牽拉力來振動發(fā)聲，這無疑對還沒有完全恢復的聲帶是很大的負荷，所以不要小聲說話，不要發(fā)聲過高，也不要發(fā)聲過多過久，這些都是聲帶術后必須要注意的，除此之外，在恢復的過程中還可以適當的進行深呼吸，因為深呼吸的時候聲帶會得到充分的外展，尤其對雙側聲帶都手術的患者來說，可以起到防止聲帶粘連的作用。 所以我們要避免因擔心發(fā)音影響手術效果而長期禁聲、甚至是耳語聲的錯誤做法。后期生活中避免高聲說話、大喊大叫和連續(xù)用嗓，同時要注意避免在嘈雜、灰塵環(huán)境中交談。3、術后咽部會有不適嗎？ 患者手術后口腔中會有些分泌物產生，此時，患者不應該將其咽下，而應將其口中分泌物吐出，以利于觀察有無出血。又由于手術早期由于麻醉插管、手術操作刺激，大多會出現(xiàn)咽部異物感、黏痰附著感等不適，此時應避免清嗓，因為清嗓會導致聲帶過度震動，不利于創(chuàng)面愈合，可通過吞咽動作、頻繁小口飲水來解決，一般3天后癥狀會逐漸消退。 4、術后飲食應注意什么呢？ 手術后4-6小時適宜進食少量溫涼半流質或軟食，如牛奶、稀飯、蛋糕、麥片、雞蛋羹等。3天后可改為正常飲食，但應避免辛辣刺激性食物，還應多飲水。 5、出院后應注意什么呢？ 1) 注意保暖，預防感冒，咳嗽。若有感冒應盡量減少說話，使聲帶休息，并積極治療。 2) 不宜熬夜，經常晚睡易增加咽喉的負擔感。 3) 天氣炎熱或干燥時，易引發(fā)口干舌燥、咽喉不適等癥狀，可多飲水，補充體內流失水分，緩解咽喉不適。 4) 健康飲食：戒除煙酒，忌辛辣刺激性食物，盡量減少食用燒烤等油脂過大的食物，限酒，避免刺激咽喉，造成咽喉負擔。 6)兒童變聲期、月經期、妊娠期聲帶組織嬌嫩，受損后不易恢復，要注意合理用嗓 7) 工作環(huán)境中如有粉塵或有害氣體時，應佩戴口罩防護。 8) 保護嗓音，使用正確發(fā)音方法，并遵醫(yī)囑按時來院進行嗓音訓練。 6、嗓音康復階段 聲帶息肉顯微外科手術在休聲期結束后就可以考慮進行嗓音訓練了，嗓音訓練不僅可以促進手術恢復，改善嗓音，更重要的是可以糾正不良發(fā)聲習慣，減少疾病復發(fā)。嗓音訓練可以咨詢嗓音外科醫(yī)生也可以求助專業(yè)的言語語言病理師。最好術前就能接受專業(yè)的嗓音訓練指導，這樣不僅可以消除術前錯誤發(fā)聲代償狀態(tài)，并能指導術后發(fā)音方式，獲得更理想的手術效果。

1.為何術前要禁食禁水？ 術前6-8小時應該禁食禁水。因為這是全麻手術，術前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導致窒息或死亡?？傊菫榱吮Ｕ下樽砗褪中g安全。（有的家長尤其是爺爺奶奶，因為心疼孩子，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，這是很危險的?。? 3.手術過程有多長時間？ 我們理解家長們在手術室外煎熬等待的心情，很多家長都希望手術時間越短越好。其實，這是個誤區(qū)。雖然我們目前采用的是微創(chuàng)手術，時間確實比較短。但也不能片面地認為時間越短越好，手術應該以做安全原則，避免手術粗糙、出現(xiàn)術后并發(fā)癥。要知道，我們的目的是把手術做好，不是比賽手術的快慢。如果有緊急情況，醫(yī)師肯定會出來與患者家屬再次溝通的，也就是說，醫(yī)生從手術室不出來，手術就一定在正常進行。 4.外面有傷口嗎？會不會破相？ 腺樣體和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會破相。 5.住院幾天？多久可以上學？ 一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上學，如果學校無法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。 6.手術后疼痛么，孩子受得了嗎？ 單純的腺樣體手術術后疼痛輕微，孩子一般在手術當天就可以自由活動，正常飲食。 如果合并扁桃體手術，大部分孩子術后會有疼痛，但也在可承受范圍內。一般來說，孩子年齡越小對疼痛反應越輕，年齡越大對疼痛的反應會重一些。另外，跟個人對疼痛的敏感性也有關。 7.出院后飲食有何要求？ 單純的腺樣體手術無進食禁忌，正常飲食。（腺樣體不是長在嘴巴里，術后對飲食幾乎沒有影響）。 合并有扁桃體切除的：術后6小時可以吃冷流質飲食，包括常溫的牛奶、豆?jié){、米湯等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術后可以吃，但注意別吃壞了肚子。 術后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。傷口愈合后，大概術后2周可以恢復正常飲食（需醫(yī)生觀察確定）。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預防術后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。 術后不要怕痛而拒絕進食，要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意進食，造成體重減輕，不必擔心，在正常飲食后即可恢復，多數小孩術后食欲增加，術后體重增加，不要太胖哦！ 7.術后低燒發(fā)熱正常嗎？ 有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產生吸收熱，有部分小孩術后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進行干預治療了。 8.為何術后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？ 很多家長問為什么術后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術白做了？不必緊張！這是手術后術區(qū)水腫，導致鼻塞、打鼾，甚至比術前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術后兩三周可逐漸好轉。鼻塞可以對癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。 9.術后還是張口呼吸怎么辦？ 由于孩子術前長期張口呼吸已經形成習慣，術后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習慣也不一定能馬上改過來，需要一個時間過程。家長也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經通氣（沒有鼻塞流涕現(xiàn)象），是靠鼻子呼吸的，不要盲目強制。 10.術后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？ 短期內可能會有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導致軟腭功能暫時不協(xié)調所致。但微創(chuàng)手術術后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時的，喝水時稍微慢一點，會逐漸恢復。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時還沒有適應，也有可能喝水嗆到，喝慢一點，適應后即可恢復。另外，有的孩子兩側扁桃體大小不一樣，術后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會出現(xiàn)術后反嗆，但一般都可自行恢復。 11.術后咽痛或耳朵痛正常嗎？ 術后24小時內疼痛最明顯，特別是咽口水時，這是因為口腔肌肉的運動會牽拉創(chuàng)面產生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應鼓勵孩子進食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵多漱口、多講話、多飲食，促進局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。當然，每個人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因為術后產生的炎癥刺激到咽部神經，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請遵醫(yī)囑處理。 12.扁桃體腺樣體手術會影響發(fā)聲嗎？ 扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數孩子會在術后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因為疼痛使說話的肌肉運動不協(xié)調導致的構音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內消失，不必擔心。 有些家長反映孩子術后說話聲音變尖、變細、變嬌氣了。這是因為有的孩子比較“怕疼”，不敢用力說話，家長不予理會慢慢就好了。還有的是因為之前腺樣體肥大導致說話時有很明顯的后鼻音，腺樣體術后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會較術前清亮許多。 13.術后出現(xiàn)脖子痛咋回事？ 個別孩子術后脖子痛，尤其是后仰時疼痛。這是因為腺樣體緊貼頸椎前的肌肉，手術后產生的炎癥反應會讓肌肉產生痙攣，引起疼痛和活動障礙。另外，在腺樣體手術消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周，通常會慢慢好的。這種現(xiàn)象在我們這里很少見。 14.白膜是什么，多久脫落？ 術后6-12小時創(chuàng)面會出現(xiàn)一層白膜（術后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護作用。白膜通常在手術后5-6天時開始從邊緣脫落，有的在術后兩周才開始脫落，一般術后2-3周左右可完全脫落。這是個自然的時間過程，不必著急，如果過早分離可能會引起繼發(fā)性出血。 15.術后為什么會口臭？ 在手術后4-5天，有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術部位的壞死組織分解，產生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應堅持餐后嗽口。如果口臭太重，要注意是不是合并感染，及時就醫(yī)。 16.為什么術后流膿鼻涕，之前沒有？ 這是好事！如果術前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個個小房間，之前，腺樣體就像一個門一樣，堵住了鼻竇竇口，導致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來，現(xiàn)在做了腺樣體手術，相當于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來了，只有分泌物慢慢排出來，鼻竇炎才可能進一步治好。 當然，鼻竇炎也不能指望術后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術后還需進一步治療、復查。 17.術后為何口水多、痰多、咳嗽？ 剛做完手術后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因為術后咽部水腫，導致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時都會引發(fā)疼痛，孩子“怕疼”不敢吞咽，導致口水分泌物增多。這是個正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。 白膜開始脫落時，刺激到喉嚨，導致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失，一定要注意讓患兒不要激烈咳嗽，避免引起傷口裂開出血。 18.在家吐血、出血怎么辦？ 很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時在家里觀察；但應該及時告訴你的主治醫(yī)生。手術后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動作，可有白膜脫落，有時會導致出血，大部分出血為少量的，一般會自行停止。如果出血量大，需要及時到醫(yī)院就診處理。 19.術后“腺樣體面容”會自行消失嗎？ 對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質在術后大都可以逐漸恢復到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質已經變硬，發(fā)育已經定型，腺樣體術后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進行牙齒矯正，進一步補救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術的原因。 20.術后多久來復查？ 術后10天以后，一般是術后2到3周左右復查。之后如果沒有特別需要，就不需要再復查。但對伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時復查，繼續(xù)治療。 21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術后還要繼續(xù)治療么？ 若術前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術后還要堅持進一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復診，才會有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會癥狀加重，還有可能反過來刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。 如果有鼓膜置管，置管術后是不能游泳的，避免水進入中耳腔，導致中耳炎復發(fā)。洗澡時也要注意耳朵不能進水。半年后隨訪復診，復查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復正常才能游泳。

術前準備1、 手術是有嚴格的適應癥的，要求術前兩周內沒有扁桃體發(fā)炎、無感冒、發(fā)燒等癥狀，預防感染，及時控制炎癥。； 2、 手術前2周內不食用（或不服用）補品、活血藥物食物； 3、 術前需要查鼻內鏡、過敏原檢查、耳內鏡、鼓室圖和全身的血液、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，一般這些需要兩天左右，如果病情重的患者（特別急性感染期），術前還需要用一些藥物來為手術創(chuàng)造一個好的條件，時間會稍微長一些。 4、 術前6-8小時應該禁一切飲食（包括水）； 5、 術前半小時排空尿和便。 術后注意事項1. 全麻手術后患者需心電血氧監(jiān)護、吸氧6小時，并且這6小時內需禁一切飲食（包括水）； 2. 6小時后一般冷流質飲食，先清淡飲食逐漸過度軟食、普通飲食，一般需要兩周，因為咽部的傷口需兩周才能愈合。過早食用堅硬的食物易造成術后出血，需再次手術止血。術后1月內不食用（或服用）補品、活血藥物食物； 3. 術后小孩可能出現(xiàn)躁動，可準備一些小孩喜歡的玩具安撫小孩情緒； 4. 避免哭鬧，避免咳嗽，避免堅硬食物等可能導致創(chuàng)面破裂出血的誘因； 5. 但術后應鼓勵患兒飲食，提供足夠營養(yǎng)，促進傷口愈合。包括：米湯、牛奶、水蛋、果汁（香蕉除外）、稀爛粥、軟面條等；