精神醫(yī)學科

睡眠是人體的基本需求，良好的睡眠有助于讓人恢復精力，保護大腦，增強免疫力，促進生長發(fā)育，延緩衰老，保護心理健康。失眠是指睡眠時間短或者睡眠質量下降。長期失眠會給患者的身體帶來很多不良的影響。長期失眠會影響情緒，煩躁激動，注意力不集中，記憶力下降，出現焦慮抑郁表現；長期失眠會導致植物神經功能紊亂，出現心慌，胸悶，血壓升高，心跳加快，女性患者還有可能出現月經失調；長期失眠也可能會導致免疫力下降，患者更容易感冒，或其他的感染，甚至出現甲狀腺功能異常等免疫性疾病。因此，對于失眠不能諱疾忌醫(yī)，對有些病人來說，失眠藥就是一劑“保健品”。 對于長期失眠的病人，首先要明確病因，是單純的失眠，還是有其他原因引起的失眠。在臨床上常見的可以引起失眠的原因，第一，原發(fā)性失眠，通常缺少明確的病因；第二，抑郁引起的失眠，其表現一般是早醒，會同時有精力差，心情不好表現；第三、焦慮引起的失眠，主要表現是入睡困難，同時可能會伴有心慌，胸悶，容易驚醒；第四、躁狂引起的失眠，主要是睡眠需求減少，精力旺盛，軀體疾病或藥物濫用物質使用等引起的失眠，一般存在器質性疾病史或者藥物物質使用史。 對于焦慮抑郁病人伴有的失眠，病人也會經常說是因為失眠導致的焦慮抑郁，如果改善失眠，焦慮抑郁就可以好轉。但實際上失眠和焦慮抑郁是互相影響的，近來也提出了共病性失眠，失眠會導致焦慮抑郁加重，焦慮抑郁的病人也往往會伴有失眠。對于這類病人只使用改善睡眠的藥物，很難達到理想的效果。需要結合抗焦慮抑郁的治療?？梢赃x擇的藥物有五羥色胺再攝取抑制劑舍曲林，氟伏沙明，帕羅西汀，艾司西酞普蘭，氟西汀，也可以選擇五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑文拉法辛，度洛西汀等以及其他作用機制的米氮平，曲唑酮，阿戈美拉汀，米那普倫等來改善焦慮抑郁情緒。對于軀體疾病和藥物物質使用引起的失眠也要治療原發(fā)病。 對于失眠可以首先通過調整生活習慣，堅持適量運動，放松神經，合理飲食，補充多種維生素及谷維素等調整。如果仍不能改善，下面重點介紹改善睡眠藥的種類及各類睡眠藥物的特點： 1、苯二氮卓類，臨床常用的有阿普唑侖，氯硝西泮，地西泮，奧沙西泮，勞拉西泮，艾司唑侖，咪達唑侖等，它們除了鎮(zhèn)靜催眠作用外，對焦慮癥狀改善明顯，可以迅速改善焦慮癥狀，一般服藥后半小時見效。苯二氮卓類又分為三類，第一類：短效藥，咪達唑侖，主要用于入睡困難，偶發(fā)性，短暫性失眠患者。第二類：中效藥，阿普唑侖，艾司唑侖，勞拉西泮，奧沙西泮，適用于睡眠淺而多夢者；第三類：長效藥，地西泮，氯硝西泮等，適應于睡眠淺而早醒者，長效藥次日頭暈困倦，精神不振等宿醉發(fā)生率高，同時肌松作用較強，老年人可能導致共濟失調，摔倒。苯二氮卓類藥物服藥期間注意事項，第一，長期使用容易產生耐藥性和依賴性，突然停藥可能產生戒斷反應。第二、苯二氮卓類藥物都有或輕或重的抑制呼吸的作用，因此慢阻肺，睡眠呼吸暫停綜合征等患者慎用。第三，服藥期間不能駕車或者操縱重要機器，尤其是服用長效苯二氮卓類。 2、非苯二氮卓類睡眠藥，包括唑吡坦，扎來普隆，佐匹克隆，右佐匹克隆，非苯二氮卓類的睡眠藥具有的特點，是成癮性小，起效也比較好，療效比較穩(wěn)定。唑吡坦是快速誘導睡眠的藥物，有病人服藥后可能會出現短暫的意識問題；扎來普隆相對誘導睡眠的時間也比較快；佐匹克隆和右佐匹克隆的半衰期略長，基本上能夠維持六個小時左右的睡眠。 3、某些抗抑郁藥，第一、三環(huán)類四環(huán)類抗抑郁藥比如阿米替林，多塞平，米安色林、馬普替林，因為鎮(zhèn)靜作用強，臨床上常使用小劑量治療睡眠障礙，有助于縮短入睡潛伏期和改善睡眠的持續(xù)性。這類藥物除抗抑郁作用外，還具有阻斷多種神經遞質受體的作用，因此可引起諸多藥物不良反應，比如口干便秘，心動過速，食物模糊，青光眼加劇。第二、米氮平 抗焦慮效果明顯，具有5-HT2受體阻斷作用，有促進睡眠與改善睡眠持續(xù)性和保護睡眠結構的作用，同時可增加食欲，有些病人服藥后會出現靜坐不能和下肢水腫表現； 第三、曲唑酮 曲唑酮能夠選擇性阻斷組胺受體，因此有很強的鎮(zhèn)靜催眠作用，能夠增加慢波睡眠，尤其適合于有睡眠障礙的抑郁癥病人，于睡眠前使用。 同時， 曲唑酮能夠明顯增加陰莖勃起的硬度和時間，加上該藥物的抗抑郁與抗焦慮作用, 使其不僅能有效地治療焦慮、抑郁所致的陽痿。而且對器質性陽瘺也有治療作用；第四、阿戈美拉汀，是褪黑素受體激動劑，在抗抑郁的同時可以調整睡眠節(jié)律，增進睡眠。 4、某些抗精神病藥，常用于治療失眠的抗精神病藥物有喹硫平，奧氮平，氯氮平。小劑量的喹硫平，奧氮平及氯氮平就有明顯的改善睡眠的作用，但是有潛在的體重增加和葡萄糖耐受不良的風險。臨床上一般用于嚴重失眠，對其他藥物治療療效欠佳的患者，或者是焦慮抑郁的病人，因為他們一方面可以改善失眠，另一方面也可以增加抗焦慮抑郁藥物的療效。 如遇到失眠問題也可以電話或者圖文咨詢我。

《我，是一切的根源》 一個不會游泳的人， 老換游泳池是不能解決問題的； 一個不會做事的人， 老換工作是解決不了自己的能力的: 一個不懂經營愛情的人， 老換男女朋友是解決不了問題的： 一個不懂經營家庭的人， 怎么換愛人都解決不了問題； 一個不學習的老板， 絕對不會持續(xù)的成功； 一個不懂正確養(yǎng)生的人， 藥吃得再多，醫(yī)院設備再好， 都是解決不了問題的。 ? “我”是一切的根源，要想改變一切， 首先要改變自己 學習是改變自己的根本！ 讓你煩惱的人， 是來幫你的人； 讓你痛苦的人， 是來渡你的人； 讓你怨恨的人， 是你生命的貴人； 讓你討厭的人， 恰恰是你人生的大菩薩。 他們都是你自己的不同側面， 都是另一個你自己。 ? 相反，你愛的人， 常常是給你制造痛苦的人； 你喜歡的人， 也是常常給你帶來煩惱的人。 因為他們也是你的影子， 讓你老也抓不住。 其實，你愛的是你自己； 你喜歡的亦是你自己。 你愛的、你恨的，都是你自己。 你變了，一切就變了。 你的世界，是由你創(chuàng)造出來的。 你的一切，都是你創(chuàng)造出來的。 你是陽光，你的世界充滿陽光； 你是愛，你就生活在愛的氛圍里； 你是快樂，你就是在笑聲里。 ? 同樣的， 你每天抱怨、挑剔、指責、怨恨， 你就生活在地獄里； 一念到天堂，一念下地獄。 你心在哪，成就就在哪。 我?，是一切的根源！'

在精神科工作近20年，發(fā)現有很多精神病人并沒有真正得到治療，一方面，由于病恥感，即社會上對精神病人的歧視，很多人即時知道自己可能患有精神疾病，也不愿到精神科就診，寧可到綜合科室就診，這樣既耽誤了病情，增加了患者的精神痛苦，也增加了家庭的經濟負擔；而且浪費了醫(yī)療資源，反復檢查未發(fā)現軀體疾病，認為造成了過度檢查和過度醫(yī)療。另一方面，由于缺乏醫(yī)學知識，分不清精神病和神經病的區(qū)別，導致了患者看錯了科室，以致于耽誤了病情。在這里我簡單給大家介紹一下精神病和神經病的區(qū)別，以幫助大家自己來識別。精神?。菏侵妇窕顒訃乐禺惓?，即認知、情感、意志行為活動各個方面的異常通過外顯行為如言語和行為表達出來。包括有重性精神疾病和輕性精神疾病，重性精神疾病有精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙（心境障礙）等，輕性精神疾病包括有焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、進食障礙、睡眠障礙、人格障礙等。就目前的醫(yī)學手段而言，精神疾病無論多么嚴重，儀器檢查都不能顯示軀體異常。神經?。菏侵干窠浵到y(tǒng)，包括腦和周圍神經系統(tǒng)的病變，通俗地講，就是大腦和神經發(fā)生了病變，是器質性疾病，通過儀器如MRI、腦電圖、肌電圖、某些化驗檢查是可以看到器官病變，如常見的腦梗塞、腦出血、腦炎、癲癇、代謝性疾病、帕金森病及周圍神經病變等。