針灸科

股外側(cè)皮神經(jīng)炎又名“感覺(jué)異常性股痛”，臨床表現(xiàn)主要為大腿外側(cè)部感覺(jué)異常，一般多為慢性或亞急性起病，男性發(fā)病率較女性多2—3倍，多發(fā)生于成年人，多一側(cè)性發(fā)病。筆者采用溫針灸、梅花針結(jié)合拔罐治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎17例，報(bào)道如下。1.臨床資料1.1 一般資料自2006年9月一2008年1月共治療門診和住院患者17例，男性13例，女性4例；年齡最小25歲，最大63歲，多見(jiàn)于40—55歲；病程最短10天，最長(zhǎng)4年；單側(cè)發(fā)病15例，雙側(cè)2例。病變面積最小3cm×5cm，最大10cm×15cm，臨床表現(xiàn)為單側(cè)或股外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常如麻木、刺痛伴蟻?zhàn)吒谢蜃茻岣械?，輕則陣發(fā)性出現(xiàn)，重則轉(zhuǎn)為持續(xù)性，其中3例呈天氣轉(zhuǎn)陰性加重。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)①臨床癥狀：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)大腿外側(cè)有蟻?zhàn)吒小聘?、麻木感或疼痛，?dòng)作用力、站立或行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、遇寒均可加重；②查體：大腿外側(cè)皮膚感覺(jué)、痛覺(jué)和溫度覺(jué)減退甚至消失，可伴皮膚萎縮，無(wú)肌肉萎縮，腱反射正常，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。③發(fā)病過(guò)程緩慢漸進(jìn)，開(kāi)始發(fā)病時(shí)疼痛呈間斷性，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性。除外由于外傷、腫瘤壓迫所致者，所有病例均經(jīng)本院或外院診斷為股外側(cè)皮神經(jīng)炎。2.治療方法2.1溫針灸選穴：患側(cè)髀關(guān)、風(fēng)市、伏兔、陰市、血海、阿是穴(疼痛最敏感點(diǎn)或感覺(jué)異常區(qū)中心點(diǎn))，皮膚常規(guī)消毒，以26號(hào)2－3寸不銹鋼毫針刺入穴位，運(yùn)針得氣后，施以溫針灸，將艾條切成約3cm 長(zhǎng)艾段，將艾段套置針柄上。近端離皮膚約2.5cm，在艾段近皮膚端點(diǎn)燃，燃盡后除去灰燼，連灸3個(gè)艾段后拔針，每日1次，7次為1療程。1個(gè)療程后休息2天進(jìn)行第2個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。2.2梅花針、拔罐梅花針沿患側(cè)大腿足三陽(yáng)經(jīng)脈循行路線由上而下叩刺，每條經(jīng)路刺激3遍以皮膚潮紅為度，然后叩刺局部，叩時(shí)從中心向外離心性叩至邊正常感覺(jué)處，用腕力并借助于針柄的彈性，達(dá)到彈刺的效果，叩至有微小出血點(diǎn)后即用閃火法將罐拔上，留罐15min－20min，每次拔出2ml～lOml瘀血，隔日1次，7次為1療程。隔日1次，與溫針灸交替使用，7次為1療程。3 療效觀察治愈：腿外側(cè)麻木刺痛完全消失，皮膚感覺(jué)恢復(fù)正常，一年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者，l3例占76.5％；顯效：患處麻木刺痛消失或明顯減輕，久行、勞累、風(fēng)寒后皮膚感覺(jué)異樣3例占17.6％；無(wú)效：兩個(gè)療程治療后麻木刺痛無(wú)明顯改善1例占5.9％。病程1月內(nèi)患者，一般治療10次后可以治愈或顯效，病程1月以上的患者，需兩個(gè)療程后以上?？傆行蕿?4.1％。4.典型病歷李軍，男，45歲，公交司機(jī)。就診時(shí)間，2007年9月29日。4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左大腿外側(cè)區(qū)域5cm×10cm皮膚麻木，似螞蟻爬行，伴燒灼感，時(shí)有刺痛，天氣轉(zhuǎn)陰時(shí)加重，服用藥物療效不明顯。半年來(lái)，麻木范圍擴(kuò)大，麻木感加重，時(shí)有跛行，來(lái)我院就診，診斷為左側(cè)腿外側(cè)皮神經(jīng)炎，查體：左側(cè)大腿外側(cè)約8cm×13cm大小區(qū)域皮膚痛覺(jué)、觸覺(jué)明顯減退，無(wú)局部皮膚紅腫，無(wú)腿部肌肉萎縮和活動(dòng)受限，四肢肌力正常，既往體健，施予溫針灸、梅花針、拔罐撥罐，操作如前述，針刺4d后，癥狀明顯改善，1療程后，皮膚痛覺(jué)，觸覺(jué)恢復(fù)正常，僅偶有麻木，刺痛感，2療程后，癥狀，體征完全消失，活動(dòng)自如。5.討論股外側(cè)皮神經(jīng)為單純性感覺(jué)神經(jīng)。該神經(jīng)由L2、L3神經(jīng)組成，通過(guò)腹股溝韌帶下方，在髂前上棘下5～10cm處穿出大腿的深筋膜，分布于股外側(cè)皮膚(2)。發(fā)病原因較復(fù)雜，主要是股外側(cè)神經(jīng)外傷、壓迫或炎癥刺激等因素導(dǎo)致，出現(xiàn)局部組織的充血、水腫、粘連并引起該神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)代謝障礙及炎性病變，表現(xiàn)為麻木、刺痛，感覺(jué)減退等癥狀，中年男性為多見(jiàn)(3)，臨床有時(shí)被誤診為腰椎問(wèn)盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛，服用消炎鎮(zhèn)痛西藥或活血化瘀中藥而未見(jiàn)顯效。本病中醫(yī)屬“皮痹”、“肌痹”范疇，與肝腎虧虛、氣血不足、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)關(guān)系密切，病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)氣虛，風(fēng)寒濕諸邪乘虛而入，久則氣滯血瘀、閉阻經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不通，氣機(jī)失調(diào)，肌膚失于濡養(yǎng)所致。衛(wèi)虛則麻，營(yíng)虛則木，營(yíng)衛(wèi)氣虛則麻木不仁，經(jīng)絡(luò)失暢則局部有刺痛或蟻?zhàn)吒?，病變部位為足少?yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)通過(guò)之處，針灸可激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)氣虛，去風(fēng)寒濕邪，從而改善血液循環(huán)，濡養(yǎng)患部皮膚以愈病。治療選取的髀關(guān)、伏兔、風(fēng)市、陰市、血海等穴，現(xiàn)代研究表明，到這些穴位皮膚的神經(jīng)纖維來(lái)自第二或第三腰神經(jīng)，部分穴位皮膚為股外側(cè)皮神經(jīng)所支配，且髀關(guān)、伏兔為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，除局部作用外，有祛寒濕，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，濡肌膚之效，風(fēng)市、陰市、血海三穴共奏祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)之功，阿是穴為病變局部，本文采用溫針灸不僅具有針刺疏通經(jīng)脈、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血之作用，同時(shí)其艾灸的溫?zé)嶂柚橌w傳導(dǎo)，直達(dá)病所，驅(qū)散經(jīng)脈內(nèi)風(fēng)寒濕邪，疏通經(jīng)絡(luò)氣血之閉滯，使邪氣無(wú)所留止，協(xié)同促進(jìn)病變局部無(wú)菌性炎癥的消除，減輕周圍組織對(duì)神經(jīng)根壓迫，股外側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝障礙的改善、功能的恢復(fù)，是溫針灸發(fā)揮作用的關(guān)鍵機(jī)制；運(yùn)用梅花針叩刺皮部經(jīng)路，根據(jù)經(jīng)脈所過(guò)主治所及的基本理論，叩刺足三陽(yáng)經(jīng)脈，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善局部微循環(huán)激發(fā)二十經(jīng)脈，臟腑功能之氣，改善和協(xié)調(diào)各部生理功能；火罐吸撥局部瘀血，可達(dá)到祛瘀生新，加快血氧代謝，擴(kuò)張血管，改善組織神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，治療方法的有機(jī)結(jié)合最終達(dá)到溫通血脈，活血祛風(fēng)，陰陽(yáng)平衡而病愈。采用溫針灸、梅花針結(jié)合拔罐治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎具有療效顯著，無(wú)毒副作用，病人易接受等特點(diǎn)，溫針灸應(yīng)達(dá)到溫?zé)嵝?yīng)并使病人耐受為度，避免燙傷病人，每次梅花針點(diǎn)刺及拔罐治療前應(yīng)探測(cè)大腿部感覺(jué)障礙區(qū)，治療后已恢復(fù)正常的部位可不再叩刺，同時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免局部感染。參考文獻(xiàn)1.楊清成 張殿印 秦化鵬，等. 神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷與治療.第1版，鄭州：鄭州大學(xué)出版社，1999：772.許鳳琴, 苑繼承, 樊永衛(wèi).股外側(cè)皮神經(jīng)痛診治的解剖學(xué)基礎(chǔ).中國(guó)局解手術(shù)學(xué)雜志,2002:11(4):3173.張?zhí)旌辏Ｔ?，李青，等．股外?cè)皮神經(jīng)炎綜合征的診治．中國(guó)骨傷，2002；15(10)：593—594

面癱的分期治療1.早期：一周以內(nèi)為，本科室在一周以內(nèi)的病人，不做針刺治療，只給以常規(guī)面部艾灸。一周以后普通針刺配合面部艾灸，穴位少，刺激量不宜過(guò)大。10次一個(gè)療程，如果一個(gè)療程后癥狀改善不理想，配合電針刺激。2.中期：一個(gè)月以后癥狀沒(méi)有全部消失的可配合面部穴位注射，應(yīng)用神經(jīng)藥物，量不宜大。3.后遺癥期：三個(gè)月以后，配合面部閃罐及電體操治療。

[摘要] 目的：探討術(shù)后胃癱綜合征(PGS)的針刺方法。方法：按會(huì)診順序隨機(jī)將21例PGS患者分為3組，電針組(A組)8例，采用針刺與電針相結(jié)合的方法治療；針刺配合耳穴貼壓組(B組)7例，采用針刺配合耳穴貼壓治療；單純針刺組(C組)6例，常規(guī)針刺治療，觀察治療后胃液引流量、治療次數(shù)及痊愈率。結(jié)果：3種治療方法均可顯著減少胃液引流量，A組痊愈率為87.5%，平均治療(7.13±2.30)次；B組痊愈率為71.4%，平均治療(9.29±2.29)次；C組痊愈率為66.7%，平均治療(14.00±2.00)次。3組臨床痊愈率差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)；3組治療次數(shù)差異有非常顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論：針刺是治療PGS有效的方法，治療次數(shù)少，治愈率高，奏效快。[主題詞] 針刺；胃癱；電針；耳穴貼壓Clinica1 observation on acupuncture treatment ofpostsurgical gastroparesis syndrome Wang yan (The First affiliated hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou450052, China)ABSTRACT Objective:To optimize therapy of acupuncture for postsurgical gastroparesis syndrome (PGS).Methods: Twenty-one cases of PGSwere randomly divided into 3 groups in order of visiting．Group A(n=8) were treated byelectroacupuncture, group B(n=7) by acupuncture plus auricular point sticking, andgroup C(n=6) by routine acupuncture．Changesof gastric drainage volume, therapeutic times and cured rate。were investigated in the 3 groups．Results: Allthe 3 therapeutic methods could significantly decrease gastric drainage volume．The cured rate was 87.5% and the therapeutictimes was (7.13±2.30) in the group A，71.4%,(9.29±2.29) times in the group B and 66.7%, (14.00±2.00) times in the group C，with significant differences in the therapeutictimes among the 3 groups (P< 0.01), not in the cured rate (P>0.05)．Conclusion:Acupuncture is the effective method for PGS，withless therapeutic times，high cured rateand rapid effect．KEY WORDS Acupuncture；Gastroparesis; electroacupuncture；Auricular Point Sticking術(shù)后胃癱綜合征(PGS)又稱為手術(shù)后功能性排空障礙，是一種以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，臨床上常表現(xiàn)為手術(shù)后10日仍需行胃腸減壓或停止胃腸減壓后進(jìn)食流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、有時(shí)伴頑固性呃逆等癥狀，經(jīng)保守治療可以恢復(fù)的一種并發(fā)癥，并無(wú)機(jī)械性梗阻，是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，PGS通常持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響術(shù)后機(jī)體的功能恢復(fù)及下一步的治療。針刺是治療PGS的重要方法之一，筆者對(duì)21例PGS患者進(jìn)行了針刺治療，取得了明顯療效，并比較了電針、針刺配合耳穴貼壓與單純針刺方法對(duì)PGS患者治療后胃液引流量及治療次數(shù)和痊愈率的變化，報(bào)道如下。l 臨床資料1.1 一般資料21例患者為鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2006-2008年住院腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃癱，均經(jīng)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)，胃腸減壓，促胃動(dòng)力藥物治療無(wú)效后請(qǐng)針灸科會(huì)診的患者。中醫(yī)辨證多為脾胃受損、氣虛血瘀、脾虛不運(yùn)夾痰瘀的本虛標(biāo)實(shí)證。臨床表現(xiàn)為上腹飽脹不適，惡心、嘔吐或伴有頑固性呃逆；舌質(zhì)多暗淡、苔白膩，脈多沉細(xì)或沉弦。將21例PGS患者按會(huì)診順序分為3組：電針組(A組)8例，男5例，女3例；平均年齡(56.50±16.55)歲；病程(19.50±5.98)天；治療前胃液量(1393.75±488.76)ml/d，采用電針與普通針刺相結(jié)合的方法；針刺配合耳穴貼壓組(B組)7例，男4例，女3例；平均年齡(52.86±10.62)歲；病程(17.71±5.62)天；治療前胃液量(1542.86±576.94) ml/d，采用針刺與耳穴貼壓相結(jié)合的方法，單純針刺組(C組)6例，男4例，女2例；平均年齡(58.50±14.95)歲；病程(18.50±5.32)天；治療前胃液量(1483.33±545.59)ml/d，采用常規(guī)針刺方法。三組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)本組病例全部符合國(guó)內(nèi)手術(shù)后胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①胃管拔除后出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示胃出口無(wú)機(jī)械性梗阻；②胃引流量大于800 ml/d，并且持續(xù)10天；③無(wú)明顯水電解質(zhì)酸堿失調(diào)；④無(wú)引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、硬皮病、甲狀腺機(jī)能減退；⑤未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物，如嗎啡、阿托品等。2 治療方法2.1 A組：選取胃、脾、心包經(jīng)的遠(yuǎn)端特定穴及募穴、背俞穴。選穴：①足三里、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、上巨虛、下巨虛、三陰交；②天樞、中脘、胃俞、脾俞、肝俞、大腸俞、小腸俞，兩組隔日交替選用，取雙側(cè)穴位。操作方法：常規(guī)消毒，將0.30mm×40-50mm不銹鋼毫針刺入腧穴得氣。足三里、三陰交用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉。背俞穴均取側(cè)臥位，斜刺0.5-0.8寸，平補(bǔ)平瀉。得氣后連接GS6502型電針儀，第一組接取足三里和三陰交，第二組接取脾俞和小腸俞，連續(xù)波刺激量由弱逐漸增強(qiáng)，以局部可見(jiàn)肌肉輕微抽動(dòng)為度，連續(xù)波刺激30分鐘，每日1次，5次為1療程。2.2 B組取穴、操作、留針、治療頻次均同A組，不應(yīng)用電針，配合耳穴貼壓。主穴：胃、脾、小腸、三焦、神門、交感，呃逆頻繁者配膈。耳廓局部常規(guī)消毒，用鑷子將粘有王不留行籽的方形小膠布對(duì)準(zhǔn)耳穴緊貼后并稍加力按壓片刻，手法適中使患者耳郭感到脹、微痛、發(fā)熱為度。囑患者或家屬每日按壓耳穴5次，每次每穴按壓30下，使耳廓有脹、熱感為宜。耳穴隔日調(diào)換1次，兩耳交替。2.3 C組單純針刺治療同A組。3組最多治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。2.4 觀察內(nèi)容主要觀察指標(biāo)為治療前后胃液量(ml/d)的變化、治療次數(shù)和痊愈率。3 療效觀察3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：無(wú)胃液流出，拔出胃管，無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)半流食；有效：胃液量明顯減少，無(wú)嘔吐，仍有惡心，胃管不能拔除；無(wú)效：胃液量無(wú)減少，仍有惡心、嘔吐，胃管不能拔除。3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以 ± s表示，組內(nèi)、組間差異用方差分析及χ2檢驗(yàn)。3.3 治療結(jié)果(1)3組PGS患者治療前后胃液量的變化情況見(jiàn)表1。表1 3組PGS患者治療前后胃液量比較（± s ml/d）組別例數(shù)治療前治療后A組81393.75±488.7675.00±212.13*B組71542.86±576.94128.57±221.47*C組61483.33±545.59166.67±265.83*注：3組經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，治療前胃液量組間比較，F(xiàn)=0.148，P>0.05；同組治療前后比較，* P<0.01；治療后胃液量組間比較，f=0.278．p>0.05(2)3組PGS患者臨床療效比較見(jiàn)表2。表2 3組PGS患者臨床療效比較例(％)組別例數(shù)痊愈有效痊愈率（％）A組87 187.5B組75 271.4C組64 266.7注：3組患者臨床痊愈率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P>0.05(3)3組PGS患者臨床痊愈與治療次數(shù)的比較見(jiàn)表3。表3 3組PGS患者臨床痊愈與治療次數(shù)的比較組別例數(shù)臨床痊愈率治療次數(shù)A組887.57.13±2.30*B組771.49.29±2.29*C組666.714.00±2.00注：3組治療次數(shù)組間比較，F(xiàn)=16.81，P<0.01；A、B組與C組比較，* P<0.01；a組與b組比較，p>0.05由表2、表3可見(jiàn)，A組治療后6例病人均拔除胃管，進(jìn)半流食，無(wú)惡心、嘔吐，痊愈率為87.5％，平均治療次數(shù)為(7.13±2.30)次；B組痊愈率為71.4%，有2例未拔除胃管，但胃液量明顯減少，無(wú)嘔吐，平均治療次數(shù)為(9.29±2.29)次；而C組有2例未拔除胃管，胃液量也明顯減少，無(wú)嘔吐，痊愈率為66.7%，治療次數(shù)為(14.00±2.00)次。3組臨床痊愈率差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)；3組治療次數(shù)差異有非常顯著性意義(P<0.01)。雖然a、b組與c組痊愈率差異無(wú)顯著性意義(p>0.05)，但治療次數(shù)差異有非常顯著性意義(P<0.01)。< p="">4.討論手術(shù)后胃癱發(fā)生率較高[2]，其原因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，可能是由肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂，體液異常改變所致[3]，目前研究認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.手術(shù)本身通過(guò)多種途徑激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)抑制性活動(dòng)增強(qiáng)，激活的交感神經(jīng)纖維不僅可通過(guò)抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元抑制胃動(dòng)力，還可以通過(guò)交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺直接與胃平滑肌細(xì)胞膜上的α和β受體結(jié)合抑制平滑肌細(xì)胞收縮[4]。2.手術(shù)過(guò)程中損傷迷走神經(jīng)，而影響胃腸動(dòng)力[5]。3.手術(shù)損傷了胃的完整性，失去了對(duì)食糜的研磨功能，致使胃排空失調(diào)及小腸運(yùn)動(dòng)紊亂[6]。責(zé)門、幽門被切除，正常的括約肌功能喪失，易引起返流，4.手術(shù)可使某些器官的位置發(fā)生改變，如食管癌術(shù)后，胃提到頸部或胸腔內(nèi)吻合，擾亂了正常的功能，均可導(dǎo)致胃排空障礙。5.手術(shù)導(dǎo)致胃腸道激素的分泌和調(diào)節(jié)紊亂，而影響胃動(dòng)力等[7]。6.胃電活動(dòng)異常，胃電節(jié)律紊亂使胃產(chǎn)生逆向移行性慢波，胃收縮運(yùn)動(dòng)減弱或缺乏，干擾胃腸道對(duì)內(nèi)容物正常運(yùn)轉(zhuǎn)。7.精神緊張、高齡、惡性腫瘤、吻合口水腫、輸出袢水腫、水電解質(zhì)與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等也是導(dǎo)致本病發(fā)生的可能因素[8,9]．8.飲食因素：術(shù)后進(jìn)食過(guò)早或進(jìn)高脂、高蛋白飲食，易造成胃潴留，加重胃壁水腫，也是造成術(shù)后胃癱的可能原因。脂肪作用于十二指腸和上段空腸粘膜產(chǎn)生一種抑制胃液分泌的激素(腸抑胃素)使胃動(dòng)力降低[10]。目前術(shù)后胃癱的西醫(yī)治療包括嚴(yán)格禁食、持續(xù)胃腸減壓，保持水、電解質(zhì)及酸堿的平衡，腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥處理、胃鏡治療和手術(shù)治療等。胃癱屬于中醫(yī)“腹脹”、“胃脘痛”、“反胃”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)·臟象篇》曰：所謂五臟者，藏精氣而不泄也，故滿而不能實(shí)：六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，食下則腸實(shí)而胃虛，故曰：實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)損傷脈絡(luò)，氣滯血瘀，導(dǎo)致脾胃受損，脾失健運(yùn)，胃失和降，不能升清降濁，氣機(jī)運(yùn)行受阻，故出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，甚至呃逆。屬虛實(shí)夾雜之癥，虛乃脾胃之虛，實(shí)乃氣滯、血瘀、濕阻之實(shí)，虛在臟，實(shí)在腑，本病應(yīng)責(zé)之于腑氣壅塞不暢，臟氣固攝無(wú)權(quán)，當(dāng)以固攝五臟之精氣，疏通六腑之郁滯，辯證施針可達(dá)預(yù)期的療效。治宜健脾化濕、和胃降逆、理氣通絡(luò)。由于腹部手術(shù)瘢痕限制，針灸處方選取胸背部、四肢穴位為宜。本研究選穴以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及經(jīng)絡(luò)循行為依據(jù)，內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò)，又為陰維交會(huì)穴，手厥陰經(jīng)脈下膈絡(luò)三焦，陰維主一身之里，故有宣通上中二焦氣機(jī)的作用；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴；三陰交為足太陰、少陰、厥陰交會(huì)穴，脾經(jīng)之合穴陰陵泉為主穴來(lái)升提脾氣，配用大、小腸之下合穴上下巨虛調(diào)理胃腸道之氣，加強(qiáng)和胃降逆、理氣活血通絡(luò)之功，中脘、天樞為胃、大腸之募穴，配合相關(guān)背俞穴，肝俞疏肝利脅；胃俞健脾胃、消積滯；脾俞有健脾助運(yùn)除滿之功；大腸俞、小腸俞調(diào)理腸胃，研究表明健康受試者在針刺足三里后胃竇上下徑、前后徑都明顯增大，胃蠕動(dòng)波的頻率和幅度均有增加[11]，使幽門括約肌收縮和頻率明顯升高，增加胃腸蠕動(dòng)的強(qiáng)度，重刺激可使胃酸度下降，胃液分泌減少，胃內(nèi)壓多呈下降[12]，提示針刺此穴能調(diào)節(jié)氣機(jī)、增加胃張力、促進(jìn)胃蠕動(dòng)，從而使胃排空時(shí)間縮短，加強(qiáng)胃內(nèi)滯留液的排空。針刺大、小腸的募穴、下合穴，均能顯著提高血漿MTL（胃動(dòng)素）水平，而MTL釋放量減少，則導(dǎo)致胃蠕動(dòng)減弱[13]，肝俞、胃俞相配可疏通胃腑，佐以足三里可以降濁化淤；肝俞、脾俞相配可疏肝健脾，佐以足三里可降逆通腑：輔陰陵泉、三陰交可以加強(qiáng)功效。耳穴的胃、脾、小腸、三焦能健脾化濕，疏導(dǎo)三焦，神門、交感調(diào)節(jié)神經(jīng)，諸穴配伍可扶助正氣，祛除體內(nèi)邪氣，具有補(bǔ)益脾胃、和胃降逆、理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[14]，從而促進(jìn)PGS患者胃腸蠕動(dòng)和胃腸的功能恢復(fù)。術(shù)后胃癱綜合癥治療中針灸療程的長(zhǎng)短，與治療是否及時(shí)有關(guān)。但術(shù)后早期病人手術(shù)傷口尚未愈合，為減少病人疼痛和傷口感染。取穴宜選取耳穴及遠(yuǎn)端取穴為宜，一旦傷口愈合可配合俞募穴治療，耳穴治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等作用。解剖研究表明，耳甲、耳廓后面除了有面神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、吞咽神經(jīng)等外，還有迷走神經(jīng)的耳支。刺激這些耳穴，就可以直接通過(guò)迷走神經(jīng)的反射來(lái)調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的功能和內(nèi)臟植物神經(jīng)，對(duì)內(nèi)臟疾病起到積極的治療作用[15]。但臨床治療病例尚少，有關(guān)問(wèn)題還待進(jìn)一步探討。建議應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況，多坐、多站、多走，逐漸增加活動(dòng)量，有助于患者的康復(fù)。結(jié)合本研究結(jié)果建議在臨床上術(shù)后出現(xiàn)胃癱時(shí)應(yīng)盡早配合針灸治療，以減輕病人的痛苦。參考文獻(xiàn)1. 秦新裕，劉風(fēng)林．根治性胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征的回顧性研究．中華胃腸外科雜志，2002；5(4)：2452. Eagle DA,Gian V, Lauwers GY, et al. Gastroparesis following bone marrowtransplantation.Bone Marrow Transplant, 2001；28(1):593. Zarate N，MearinF，Wang XY，et a1．Severe idiopathic gastroparesis due to neuronaland interstitial cells of Cajal degeneration pathological findings Andmanagement．Gut, 2003; 52(7): 9664. Livingston EN, Passaro EP Jr. Postoperatrive ileus. Dig Dis Sci, 1990;35(1):121-1325. 陳濤，周慶賢．田伏洲. 胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的診斷和治療．中國(guó)實(shí)用外科雜志．1999；19(6)：3416. 周洪偉，晏才杰．胃排空及其胃術(shù)后改變的動(dòng)力學(xué)機(jī)制．國(guó)外醫(yī)學(xué)消化分冊(cè)，1990；10(4)：2347. 秦新裕．腹部手術(shù)后胃癱．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2000；7(1)：68. Marcos B, Gerald ML, Grady S, et a1．Delayed gastric emptyingafter gastric surgery．Am J Surg，1996，172(1)：249. 劉全達(dá),蔡志民,余佩武,等.腹部術(shù)后胃癱的診斷和治療．中國(guó)普通外科雜志，2001；10(6)：52410. 吳階平，裘法祖．黃家駟外科學(xué)．第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社．1988：98411. 張亙，趙海．中西醫(yī)結(jié)合治療胃癱8例報(bào)告．中國(guó)醫(yī)師雜志，2004；6(3)：38612. 林亞平,錢力偉,劉凌宇，等．針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴對(duì)胃運(yùn)動(dòng)功能的影響．湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997；17(1)：5713. 褚自宏，黃裕新，史恒軍．針刺健康人腸經(jīng)募、合穴前后胃動(dòng)素的變化．中國(guó)針灸，1998；18(6)：34114. 牛正先，郝淑然，周淮海．中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸動(dòng)力疾病．鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：18415. 孫華，王道海. 不同針灸方法治療術(shù)后胃癱綜合征療效觀察。中圖針灸，2007；27（3）：173