中西醫(yī)結合科

1.腹痛和背部疼痛約半數(shù)以上胰腺癌患者有腹痛，多數(shù)由輕逐漸加重，多由腫瘤推擠或侵襲胰腺周圍神經(jīng)或器官所致。2.體重減輕胰腺癌造成的體重減少突出，一般是早期癥狀，可能會在沒有任何疼痛或消化功能明顯改變的情況下發(fā)生。因此，無故的體重減輕應當受到重視。3.黃疸血液中過量的膽紅素會引起皮膚和眼睛鞏膜黃染，也就是黃疸，還會導致皮膚瘙癢，尿液顏色加深、糞便顏色變淺等。梗阻性黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌侵犯或壓迫膽總管下端的重要癥狀。4.癥狀性糖尿病若糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或老年人突然出現(xiàn)糖尿病，或原有糖尿病控制良好，而近期突然病情加重，應當警惕。5.其他消化道癥狀食欲不振、惡心、消化不良，嘔吐等。6.血管血栓性疾患約10%-20%的胰腺癌患者可出現(xiàn)游走性或多發(fā)性血栓性靜脈炎，并可以此為首發(fā)癥狀。7.情緒變化焦慮、急躁、憂郁、個性改變等精神癥狀。8.急性膽囊炎或膽管炎約4%胰腺癌患者以突然發(fā)作的右上腹絞痛伴發(fā)熱、黃疸等急性膽囊炎或急性化膿性膽管炎為首發(fā)癥狀。

腫瘤標志是指腫瘤組織產(chǎn)生并可以反映腫瘤細胞存在于宿主體內的化學分子，故又可稱為腫瘤標志物。腫瘤標志物的含量與腫瘤細胞或組織的大小呈平行關系，并能通過定量或定性檢測而應用于臨床以反映癌癥患者的期別（早、中、晚）和治療預后。胰腺癌為高度惡性的消化系統(tǒng)腫瘤，其起病隱匿，一旦發(fā)現(xiàn)多屬晚期，預后差，目前改善預后的主要干預方針仍集中在早期診斷，醫(yī)學界非常重視尋找胰腺癌早期診斷的腫瘤標志物，對胰腺癌腫瘤標志物進行了大量的研究，至今仍未找到一種對胰腺癌特別是早期胰腺癌有足夠敏感性、特異性的腫瘤標志物，由于單項腫瘤標志物陽性率不高，故需與其他腫瘤標志物聯(lián)合檢測。研究發(fā)現(xiàn)CA19-9、CA242、CA50和CA724是診斷胰腺癌最敏感的指標，它們的靈敏度有的為89.2%，特異性有的達92.3%，是胰腺癌診斷首選的腫瘤標志物，但需多種腫瘤標志物聯(lián)合檢測對臨床早期診斷胰腺癌方具有一定意義。①CA19-9：胰腺癌的重要診斷標志物，但其早期診斷陽性率并不高，但對胰腺癌的預后及藥物治療有重要的監(jiān)測意義。②CA242：消化道惡性腫瘤時，血清CA242水平明顯增高。其對胰腺良、惡性疾病的鑒別有獨立價值?？梢哉J為CA19-9升高如無CA242升高時，應注意排除膽、胰腺、肝及心臟等良性病變或非胰腺癌；而CA19-9升高伴CA242升高時應高度懷疑胰腺癌可能。③CA50:消化系腫瘤患者血清中CA50含量升高，其對早期胰腺癌診斷的敏感性較低，但其含量變化與胰腺癌的病理機制密切相關，提示腫瘤組織的浸潤轉移等生物行為，常作為胰腺癌由早期向進展期發(fā)展的提示指標。④CA724：進展期胰腺癌患者血清中CA724水平明顯高于早期胰腺癌和慢性胰腺炎。CA724與CA242聯(lián)合檢測胰腺癌敏感性高，對于胰腺癌的診斷、療效觀察及良、惡性的鑒別都具有重要意義。

癌性乏力有何癥狀？在一項研究中，癌癥患者認為疲勞對他們的生活質量的干擾超過惡心、抑郁和疼痛的總和。國際疾病分類標準將癌癥相關性乏力描述為：非特異性乏力、虛弱、全身衰退、嗜睡或失眠、疲勞、精力不集中、悲傷感、易怒、肢體沉重感、行動緩慢、無力、焦慮等癥狀。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡指南認為，癌性乏力是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的疲憊感。它與人體的活動量不成比例，與癌癥或癌癥治療相關，常伴有功能障礙。為什么會有這么大比例的乏力？這種乏力可以緩解嗎？航空總醫(yī)院腫瘤醫(yī)學中心副主任董文川解釋說，目前大概認為有5方面原因導致乏力，而要緩解或者克服這種乏力，個體的情緒十分重要，要保持樂觀的情緒。為什么會出現(xiàn)癌性乏力？1.腫瘤直接影響腫瘤通過各種途徑使機體代謝發(fā)生改變，機體不能從外界吸收營養(yǎng)物質。例如食管癌、胃癌、結腸癌等會影響食物的攝入以及營養(yǎng)物質的吸收，導致機體所需的熱量和電解質等不足，引發(fā)乏力；骨腫瘤或腫瘤發(fā)生骨轉移，常會發(fā)生高血鈣等典型腫瘤急癥，特征是疲勞、反胃、口渴、頻尿等；淋巴瘤與血液腫瘤常導致貧血，這也是乏力的重要原因。腫瘤細胞還會從人體固有的脂肪、蛋白質中奪取營養(yǎng)物質。機體長期處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，疲勞感就會隨之加重。晚期腫瘤患者還會因為嚴重的營養(yǎng)不良出現(xiàn)病情惡化，導致乏力。2.腫瘤治療65%以上的化療患者、82%~96%的放療患者、70%以上接受干擾素治療的患者都會經(jīng)歷癌性乏力。放療使得毒性細胞降解產(chǎn)物積聚，增加能量消耗，造成肝細胞損傷從而導致的氧化改變等，都會引起疲乏。化療會引起患者惡心嘔吐、食欲減退，使機體能量攝入減少；排便不通暢、疼痛和失眠加重了身體能量的消耗，機體對能量的需求超過能量供給，這些都會導致疲乏?；熀笠鸬墓撬枰种埔矔е路α?，尤其在化療后7~14天左右最為明顯。止痛的輔助藥物在緩解疼痛的同時，有鎮(zhèn)靜催眠作用，會被患者誤認為是乏力。接受內分泌治療的乳腺癌患者，體內雌激素水平下降后，骨骼內的鈣質流失，最明顯的癥狀就是行走無力。此外，手術治療本身的傷害、術后疼痛、后續(xù)的修復反應、麻醉的后續(xù)影響、臥床引起的健康狀況失調、失血性貧血等都可能會影響患者體能。3.乳酸堆積腫瘤組織主要依靠碳水化合物獲取能量，葡萄糖的利用率上升，乳酸生成增加。正常人乳酸循環(huán)占葡萄糖轉換的20%，而腫瘤患者的乳酸循環(huán)增加至50%，乳酸的堆積易導致患者乏力。4.慢性合并癥疼痛是癌癥患者的常見癥狀，容易導致睡眠紊亂。腫瘤及其治療誘使免疫系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變，激活促炎細胞因子網(wǎng)絡，產(chǎn)生慢性炎癥反應，從而出現(xiàn)疲乏的癥狀。5.心理因素腫瘤的診斷、治療、功能障礙、經(jīng)濟負擔、自我形象改變等都會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。這些社會心理因素通過影響機體自主神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質及免疫系統(tǒng)，改變機體內環(huán)境的穩(wěn)定，破壞機體防御體制，最終導致乏力。癌性乏力，該拿什么戰(zhàn)勝你？1. 積極認識引起癌性乏力的相關原因，是治療的首要措施。當出現(xiàn)以下癥狀，如癌癥疼痛、抑郁、睡眠障礙、貧血、營養(yǎng)不良、運動水平下降以及其他合并癥，可進行康復治療、認知行為治療、睡眠干預治療、營養(yǎng)支持治療、社會干預等，必要時進行藥物治療。2. 要想克服癌性乏力，患者的情緒十分重要?；颊咭３謽酚^的情緒，敢于承認癌性乏力的真實存在，并認識到它的獨特表現(xiàn)，及時把疲勞感告訴主治醫(yī)生，以便其做出相應處理，最大程度上緩解乏力癥狀，減少痛苦。3. 患者還應注意營養(yǎng)補充，在手術治療期間應以多糖類和富含蛋白質的食物為主，脂肪有助于防止機體能量水平發(fā)生過高或過低的波動。需要注意的是，不要輕易改變原來的食譜和規(guī)律，避免過度饑餓或進食過量。4. 保證每晚至少8個小時的睡眠。但是過多的休息會使人感覺更加疲憊?；颊咦詈冒阉邥r間和第二天的感覺記錄下來，以便了解最能保持良好的狀態(tài)的休息時間。5. 適度進行鍛煉活動和娛樂活動，對患者也很重要。有研究表明，適度的運動可以改善癌性疲勞。目前還很難說究竟是哪些運動項目最好、多長時間最合適。建議患者選擇自己比較喜歡的運動，活動時間和強度以感覺舒服為度。需要注意的是，千萬不能過度運動，一次只選擇一項活動即可，保證休息與活動的能量平衡。